Informe de gestion regional bogota enero 2009- octubre 2010




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2.2 Solicitudes de CTC


El proceso de CTC se inició de manera centralizada en la Dirección Nacional de Autorizaciones y CTC. En agosto del año 2009 se toma la decisión de descentralizarlo, inicialmente con los CTC de procedimientos NO POS y la realización de sus respectivas actas. A partir de esa fecha el proceso se va entregando paulatinamente a la regional hasta el mes de noviembre de 2009 momento en el cual todo el proceso de CTC lo asume el grupo de trabajo de CTC de la regional.

En el mes de mayo de 2010 debido a los tiempos prolongados de respuesta la regional plantea un nuevo proceso el cual es avalado por la dirección nacional de acceso a servicios y a partir de esa fecha se implementó en la regional con óptimos resultados garantizando la oportunidad en la respuesta al afiliado.

La regional Bogotá desde enero de 2009 a Octubre del 2010 recibió 107.996 solicitudes de autorizaciones de CTC. De estas solicitudes el 87% fueron autorizadas y el 1% negadas.


FUENTE CTC REGIONAL BOGOTA



En el año 2009 en promedio, mensualmente se recibieron 4.757 CTC y para el año 2010 en promedio mes se reciben 4.449 lo cual refleja una disminución del 6% para el año 2010.


FUENTE CTC REGIONAL BOGOTA


El valor más alto de CTC recibidos en el año 2009 fue en el mes de abril con 6.951 solicitudes y para el año 2010 fue en el mes de marzo con 5.021

2.3 Autorizaciones


Las 93.969 autorizaciones promedio mes generadas por la regional Bogotá durante el periodo enero – octubre de 2010, están distribuidas de acuerdo al medio autorizador de la siguiente forma:

Oficinas de Atención al Afiliado: 48% (44.919)

Internet: 26% (24.485)

Call Center: 26% (24.564)


FUENTE AUTORIZACIONES NEPS



En pro de controlar aún más el gasto médico se crea el Back Autorizador en la sede de la Regional en el mes de septiembre de 2009, donde se concentran todos los enfermeros que estaban en las oficinas con el fin de optimizar la red de direccionamiento, dar resolución de casos de las oficinas con el apoyo de las coordinaciones médicas y controlar el costo medico a través de la liberación de autorizaciones. Las oficinas de la regional han realizado durante el año 2009 y lo corrido del 2010 672.786 autorizaciones Este proceso se ve reflejado en la disminución del 13% del de las autorizaciones generadas a través de internet y el incremento del 10% en las generadas por las oficinas.

2.4 Recobro a la Cápita


La regional Bogotá a través del sistema autorizador identificó los eventos capitados que fueron autorizados por evento para la prestación del servicio a los afiliados.

El valor total de recobro a la cápita del año 2009 a Junio de 2010 fue de $8.135.701.793, con un valor promedio mensual para el año 2009 de de $475.266.887 y para el año 2010 de $405.416.425 con una disminución del 15% respecto al año anterior

La siguiente gráfica muestra el comportamiento del valor de recobro a la cápita mes a mes durante el año 2010.


FUENTE AUTORIZACIONES NEPS



En la siguiente gráfica observamos los servicios capitados que solicitan autorización por evento:


FUENTE AUTORIZACIONES NEPS



FUENTE AUTORIZACIONES NEPS


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