1.5 Factores de riesgo asociados36
Definición de desordenes musculoesqueléticos de miembros superiores DME-ES:
Los desórdenes musculoesqueléticos de la extremidad superior, comprende numerosos términos que indican enfermedades por trauma acumulativo, síndrome físico por sobreuso, enfermedades cervicobraquiales ocupacionales. Los DME-ES comprenden varias condiciones clínicas definidas e indefinidas de músculos, tendones o nervios en la extremidad superior debido a múltiples factores.
De los factores de riesgo relacionados se encuentran:
FACTORES DE RIESGO DEL INDIVIDUO
Edad
Sexo
Estado socioeconómico
Etnicidad
Hábito de fumar
Obesidad
Esfuerzo muscular
Bajo soporte social
Baja satisfacción en el trabajo
Alta percepción de estrés
Bajo estímulo del trabajo
Altas demandas del trabajo
En la siguiente tabla se resume la evidencia de los factores del trabajo tanto físicos y no físicos relacionados con la presencia de DME-Es.
Resumen de la evidencia de los Factores del Trabajo relacionados con desórdenes en las diferentes regiones de la extremidad superior24
|
FACTORES FÍSICOS
|
|
|
Región del cuello
|
Región del hombro y brazo
|
Región del codo y antebrazo
|
Región de la muñeca y mano
|
Postura relacionada con frecuencia y/o duración
|
|
|
|
|
Fuerza relacionada con frecuencia y/o duración
|
|
|
|
|
Movimiento Repetitivo relacionado con duración
|
|
|
|
|
Herramientas vibrátiles
|
|
|
|
|
Combinación de factores físicos
|
|
|
|
|
Frio
|
|
|
|
|
|
FACTORES NO FÍSICOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO
|
|
|
Región del cuello
|
Región del hombro y brazo
|
Región del codo y antebrazo
|
Región de la muñeca y mano
|
Poco tiempo para recuperación
|
|
|
|
|
Demandas altas psicosociales
|
|
|
|
|
Soporte social bajo
|
|
|
|
|
Desórdenes Musculoesqueléticos de la Extremidad Superior – Factores Generales24
Resultados de interés: Extremidad superior
|
Factores del trabajo
|
Referencia
|
Riesgo postural y repetitividad
|
>4hr tecleando por día
>15 grados de flexión en cuello
>30 grados de flexión del hombro
>90 grados de flexión del codo
>20 grados de desviación ulnar/radial
|
James, Harburn, Kramer, 1997
|
Desordenes musculoesqueléticos relacionados al trabajo
|
Carga de trabajo intensa
Bajo control del trabajo
Bajo soporte social
Baja claridad del trabajo
|
Devereux, 1997
|
Modelo para sobrecarga biomecánica
|
Frecuencia/repetitividad de la tarea:
Ciclos <30 segundos ó
>50% del ciclo de tiempo en la misma acción
Fuerza en forma repetitiva (CR10 Borg)
>60 grados de movimiento del hombro
Extensión del hombro
Frecuencia >2/min
Movimientos repetitivos del cuerpo idénticos por >50% del ciclo de tiempo
Movimientos de la articulación >50% del rango máximo
Postura a riesgo si no hay variación de la postura
Proporción tiempo descanso 5:1 como mínimo
|
Colombini,1998
|
Factores relacionados con DME-ES
NIOSH
|
Desviación de muñeca del punto neutro
(desviación ulnar, extensión)
Movimientos rápidos de mano (270/min)
Movimientos forzados, espasmódicos
Golpear las manos con fuerza
Pausas
Presión de trabajo
Trabajo continuo con dolor
Número de años trabajados
|
Feuerstein, Carosella y col.,
1997
|
Actividad de músculos de la extremidad superior (EMG) durante tareas de corte de carne
|
Postura (altura y distancia de agarre)
Agarre de corte peor que agarre estable
|
Grant y Habes, 1997
|
(Continua en la página siguiente)
(Viene de la página anterior)
Resultados de interés: Extremidad superior
|
Factores del trabajo
|
Referencia
|
Flujo sanguíneo (microcirculación) durante carga estática en el trapecio en pacientes con síndrome cervicobraquial
|
• Deterioro de la microcirculación del trapecio en pacientes con dolor de cuello crónico durante carga estática
|
Larsson, Cai, y col., 1998
|
Desórdenes neurosensoriales periféricos, osteoartrosis de muñeca y de codo, síndrome de dedos blancos
|
• Herramientas vibrátiles
|
Bovenzi, 1998
|
Síntomas de la extremidad superior
|
Turnos nocturnos
Demandas psicológicas
|
Holness, 1998
|
Carga muscular del hombro en pintores de techos
|
• Niveles de carga alta en músculos individuales (mayor a 45% de fuerza muscular) músculos supra e infraespinoso y parte superior del trapecio
|
Lindbeck, Karlsson y col., 1997
|
2. Segunda parte:
Sistema de vigilancia epidemiológica (SVE)
“Desde hace varias décadas se viene utilizando la vigilancia epidemiológica, entendida como una de las aplicaciones tradicionales de la epidemiología en el marco de la administración sanitaria. Según Last, J.M, (1989) vigilancia epidemiológica es la observación continuada, que generalmente se sirve de métodos caracterizados por ser prácticos, uniformes y con frecuencia rápida, más que por su completa exactitud. Su principal propósito es el de detectar cambios de tendencia o de distribución, con el fin de poner en marcha medidas de investigación o de control. Sin embargo en la década de los ochenta, la ampliación del concepto de vigilancia afectó no solo a un amplio conjunto de datos referidos a salud (factores de riesgo, discapacidades, enfermedades), sino también al seguimiento y evaluación de los programas de salud”.35
“El CDC en 1986 propuso el concepto de vigilancia en salud pública definiéndolo como el proceso de recolección sistemática y continua, análisis e interpretación de los datos de la salud, esenciales para la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública. El eslabón final de la cadena de vigilancia es la aplicación de estos datos a la prevención y el control. A partir de esa fecha, se continúa haciendo hincapié en el término de vigilancia en salud pública que parte de la base de que la epidemiología es un instrumento necesario pero no suficiente para la vigilancia. Para el Ministerio de la Protección Social la vigilancia en salud pública es una función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud individual y colectiva, que retomando lo del CDC debe ser consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública”.35
Estos esfuerzos cuando aplican a la salud ocupacional, buscan identificar y cuantificar enfermedades, lesiones o exposiciones excesivas, y monitorear tendencias en su ocurrencia a través de diferentes tipos de industria, de la tendencia del tiempo, y entre áreas geográficas.
Para hablar entonces de vigilancia aplicada a sitios de trabajo, de eventos ocupacionalmente relacionados se debe considerar que ella integra varios componentes:
Vigilancia del estado de salud: Son aquellas estrategias y métodos para detectar y estimar sis-temáticamente los efectos en la salud de los trabajadores derivados de la exposición laboral a factores de riesgo. La cual tiene unos propósitos definidos:
Proteger la salud de los trabajadores.
Detectar efectos adversos en estadios tempranos de la enfermedad.
Evaluar la eficacia de los métodos de control.
Detección de factores de riesgo en la salud e iniciar procesos de estimación del riesgo.
Vigilancia de la exposición a factores de riesgo: Son aquellas estrategias y métodos para de-tectar y estimar sistemáticamente la exposición laboral acumulada de un trabajador o de un grupo de trabajadores en un puesto de trabajo, área o sección de una empresa.
Para hablar de Sistema de Vigilancia Epidemiológica de eventos ocupacionalmente relacionados, se debe tener claro que aplica a poblaciones (y no a individuos agrupados en pequeñas áreas tales como una fábrica), y que por tanto presenta particularidades específicas tales como:
Identifica en el país, enfermedades, lesiones y factores de riesgo que representan nuevas oportunidades de prevención.
Define la magnitud y la distribución del problema en este caso de los DME y la exposición a factores de riesgo en la fuerza laboral. Lo anterior se usa para planificar estrategias de intervención a nivel del país o de un sector industrial.
Observa tendencias en la magnitud del problema tanto de los DME como de la exposición, y por tanto es un primer acercamiento al análisis de la efectividad de las medidas de intervención.
Identifica categorías de actividades económicas, industrias, oficios, que requieren intensificar esfuerzos regulatorios, normativos, educativos, entre otros.
Difunde de manera pública la información de tal manera que la sociedad pueda tomar decisiones.
|
