La enfermería signada de muchas aristas para su desarrollo profesional pretende no solo saberse pilar en las estructuras sanitarias, sino que debe cada día más




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Identificación y definición del problema:

¿Qué es un problema?:

-La diferencia entre el estado actual y el estado ideal.

-La relación o distancia entre el obstáculo y su objetivo.

-La brecha o distancia entre lo se desea como salida o resultado de un proceso y la salida o resultado que efectivamente produce.
Los problemas pueden ser definidos desde afuera o desde adentro del aparato estatal, pero siempre los actores sociales lo deben percibir como tal. Se infiere, que no cualquier necesidad se convierte en problema, sino lo logra aquella que es interpretada como tal por los actores sociales con recursos de poder, capaces de imponerlas al interés común, a la agenda pública, solo entonces se vuelven “problemas socialmente relevantes” los que para transformarse en cuestiones deben ingresar a la agenda política o estatal.
Por lo cual, los problemas que ingresan a la agenda estatal, lo logran como resultado del replanteo constante de la lucha en las mismas bases del sistema de dominación social. Es el resultado de las relaciones de fuerza, de las luchas y las contradicciones sociales entre los actores involucrados y de ellos con el Estado, lo que abre, posterga o excluye el ingreso de un problema socialmente relevante a la agenda del Estado.
No podemos confundir el definir un problema con la simple descripción de una situación no deseada y que se desea cambiar (Subirats, 1989). La distinción entre lo que debería ser y lo que es no nos ayuda a ver bien el camino a tomar. Una política pública necesita una definición del problema operativa, que de algún modo nos indique el mejor camino a tomar para su mejor resolución, una vía propicia entre la situación de partida no deseada y una situación que sin ser la óptima, sea claramente mejor que la originaria. “La situación se complica cuando nos damos cuenta que cada actor implicado en esa situación no deseada tiene definiciones distintas y contradictorias…. El gestor de la política sabe con qué recursos cuenta,…Lo que acabe haciéndose o diciéndose no tiene por qué ser considerado por tanto como la solución racional u óptima, sino como la definición del problema que ha resultado triunfante en el debate público y sus definiciones del problema. Esta decisión tampoco implica un final del debate, ya que los actores perdedores tratarán de evitar que la decisión adoptada oficialmente se ejecute en la práctica, o harán campaña para demostrar que la opción es errónea y conseguir que se revise” (Subirats, 1989).
La buena definición del problema es de primordial importancia a la hora de ejecutar una política pública, aunque lamentablemente cada vez predomina más la certeza de que se producen muchos más errores como consecuencia de la errónea definición del problema, que como resultado de ofrecer malas soluciones a problemas bien planteados (Subirats, 1989).
Podemos concluir hasta aquí que cada cara o faceta del problema vuelve más compleja su estructuración, pero al mismo tiempo abre nuevas oportunidades. A su vez, afirma la existencia de facetas del problema, nos lleva a la deducción que los problemas que generan la formación de las políticas públicas, son casi siempre interdependientes, es decir, nunca es un solo problema.

Los problemas son artificiales en el sentido de que responden a una decisión voluntaria para que existan y se resuelvan y no tiene vida al margen de los individuos y grupos que los definen.


  1. Formulación de alternativas de solución


La formulación es resultado de estimaciones y la previsión del curso de acción futuro. La política se formula en el presente que ya es pasado, pero debe diseñar cursos de acción aplicables en el futuro. Este problema implica basarse en diagnósticos científicos y técnicos pero también políticos. El problema del futuro es que no previsible, por lo que el papel de la política pasa a ser central en la formulación de las políticas públicas. El denominado proceso de globalización plantea el problema de la sustitución de las regulaciones estatales de largo plazo (fordismo) por el concepto de “flexibilidad”.
El debate sobre cuál es el método más apropiado para lograr resultados efectivos en la toma de decisiones a nivel gubernamental es aún fuerte, tanto a nivel político como académico., y se encuentra atravesado por la ideología.
El análisis y estudio de la toma de decisión gubernamental y de su consiguiente estrategia frente al cambio resulta de utilidad metodológica para definir la formulación y sanción de la política pública a analizar. Entre los enfoques teóricos existentes, tendremos en cuenta a las concepciones Racionalista, Incrementalista y la de Exploración Combinada.
RACIONALISTA: Esta concepción establece que cuando el decisor toma conocimiento de un problema, define claramente una meta y analiza exhaustivamente los medios alternativos para alcanzarla. Luego escoge entre ellos de acuerdo con una estimación de sus cualidades, en referencia al estado de cosas preferido y se procede a generar un cambio inmediato y previamente defino.
En cambio, el enfoque INCREMENTALISTA, busca adaptar la estrategia de toma de decisiones a las capacidades siempre limitadas de los decidores, reduciendo el espectro y el costo de la búsqueda de información. En lugar de intentar una revisión exhaustiva de las alternativas, centra su atención solo en aquellas políticas que difieren incrementalmente de las políticas existentes. Es decir el problema a que se enfrenta el decidor es constantemente redefinido, por lo tanto no existe una sola decisión concreta del problema, sino que se lleva a cabo ajustes permanentes entre los fines y los medios y viceversa” (Lindblom, 1996).
En el plano estrictamente político, el INCREMENTALISMO permite general cambios de importancia y que en ocasiones se presentan como sorpresivos e indirectos para los diferentes actores políticos. Es más, cuando los resultados de las políticas son adversos (desocupación, inflación, ingobernabilidad) sería necesario tomar medidas absolutamente nuevas.
Otro autor que se dedica a analizar este tema, Y. Dror, señala “En condiciones de estabilidad política y económica, la rutina es con frecuencia la mejor política, y como el cambio ocurre más lentamente la estrategia incremental suele ser óptima. Pero aún en las sociedades más estables, muchos de sus problemas cualitativamente más importantes, se relacionan con cambios rápidos en los niveles de aspiración y en los medios disponibles de acción, razón por la cual se requiere otro método de toma de decisiones”.
Por último, y tomando elementos de los dos modelos anteriores, encontramos el llamada “Exploración Combinada”. El mismo señala que las decisiones fundamentales o racionales marcan, frecuentemente, el contexto de las incrementales, y a la vez las decisiones fundamentales suelen ser preparadas por las incrementales con el fin de evitar que la decisión última cause una transformación violenta. En resumen, desde esta perspectiva, los pasos precedentes son inútiles sino conducen a decisiones fundamentales y los pasos incrementales posteriores son ininteligibles sin las mismas. Y en definitiva, en el marco de este enfoque, el incrementalismo reduce los aspectos no realistas del incrementalismo, limitando los detalles en las decisiones fundamentales, y por otra parte, la contextualización que impone el racionalismo permite que se superen las aspectos conservadores del incrementalismo.


  1. Adopción de una alternativa


La dimensión subjetiva del problema, más aún en las cuestiones sociales, propicia la participación de los diferentes actores involucrados. Desde la misma manera que esta participación implica muchas definiciones del problema, también implica muchas vías de solución. Es muy posible que la participación de muchos actores sociales genere más interrogantes, más discusión, pero también una gama de soluciones muy diversas y en ocasiones con más sustentabilidad.

La manera de plantear el problema debe ser instrumental, es decir que posibilite la intervención para la posible mejora. Implica ligar la definición del problema con la toma de decisión. Dada la subjetividad del problema y la participación de múltiples actores, ligar la definición del problema a la toma de decisiones implica meterse en un laberinto. Frente a esto, la cuestión no será suprimir actores y a sus posiciones sino formularlo correctamente. Para esto la planificación estratégica viene en nuestra ayuda, aportando sus técnicas que nos permiten identificar y priorizar los problemas, a partir de lo cual podremos obtener un cierto orden en el laberinto. (Subirats, 1989).
A partir de este momento se compararán las alternativas de solución y se irá construyendo las acciones concretas para el logro de los objetivos. En definitiva se tratará de una toma de decisiones, de elegir entre distintas alternativas de solución, contando con las técnicas adecuadas.


4. Implementación de la alternativa seleccionada
La implementación está dada por el conjunto de las acciones necesarias para el logro de los objetivos formulados, implica la movilización de los recursos materiales y la gestión de la administración pública por parte del gobierno y afecta al ámbito privado. Implica preguntarse cómo se hace y cuanto cuesta.
Entre los diversos modelos analíticos sobre la implementación se destacaran dos: el modelo Lineal de implementación y el modelo interactivo.
MODELO LINEAL: implícito en muchos modelos de reforma, es un modelo del proceso político claramente lineal. De acuerdo a este modelo una reforma se instala en la agenda de gobierno, se toma la decisión de llevarla a cabo, y por lo tanto se implementa una política que puede ser efectiva o fracasar. La toma de decisión es considerada crítica en este proceso.
MODELO INTERACTIVO: La implementación es un aspecto crucial del proceso de formación de la política, y sus resultados son ampliamente variables. El destino de los resultados obtenidos y su variación deriva del hecho que la implantación es un proceso interactivo y continuo de decisión, tanto para los decidores políticos (actores que ocupan cargos de responsabilidad política y por lo tanto toman decisiones) como para los implementadores (burocracia administrativa).
Se trata que las políticas se implementan en un ambiente de equilibrio ya que fueron aceptadas y acordadas con los actores sociales involucrados, Este equilibrio surge de la aceptación de un acuerdo institucional o político previo, establecido por aquellos que se encuentras afectados positiva o negativamente por este.
El resultado de algunas reformas está ampliamente determinado por como las organizaciones estatales, las autoridades públicas y las rutinas administrativas responden a los cambios planteados. En algunos casos, los actores mencionados provocaron alteraciones o cambios en el programa original, lo que provoca que los mismo no tengan alto impacto en la población, y en ocasiones no sean percibidos por la población.
Tamayo Sáez sostiene que la complejidad de un programa se mide por el número de decisiones que es necesario adoptar para que este funciones, cuanto más elevado sea el número de actores y decisiones más difícil es controlar la implementación.
5. Evaluación de los resultados obtenidos.
A lo largo de la implementación se monitores los resultados parciales de las políticas. Esto se realiza como un momento permanente de aprendizaje, que deberían realizar todos los actores involucrados aunque en ocasiones se lo deja solo a los técnicos. Recordemos que la evaluación de los distintos planes, programas y proyectos siempre es un momento de medir los aciertos y los errores para poder realizar a tiempo retoques o trazar nuevos cursos de acción para el logro de los objetivos planteados.
Cada toma de decisión del estado frente a la cuestión planteada general impactos que realimentan el proceso y lo llevan a nuevas situaciones que a la vez, generan nuevas políticas.
Con respecto al impacto que tiene una política pública concreta sobre la realidad de la población se presenta como muy complejo para su medición. A las preguntas ¿Cuál es el impacto?, ¿Se puede identificar efectos no buscados? ¿Qué efectos políticos ha generado la implementación de esta política pública?, las respuestas son casi siempre insuficientes y de difícil monitoreo. Por lo cual se infiere que es muy importante que en el momento del diseño de la política se establezcan indicadores de medición flexibles, ya que en el transcurso de la implementación tal vez demostremos que no se condicen con la realidad hallada.
TIPOS DE POLÍTICAS PÚBLICAS SEGÚN SUS EFECTOS
Tomando como indicador a los actores involucrados, directa o indirectamente, existen cuatro tipos de políticas públicas.
1) Políticas distributivas: estas constituyen las que su objetivo es la provisión de servicios o beneficios a grupos particulares sin desventaja para otros grupos. Este tipo encuentra poca resistencia de parte de los grupos de interés;
2) Políticas Reguladoras: aquí se establecen imposiciones de limitaciones o restricciones en la conducta de individuos o grupos. Estas políticas son levemente controversiales pero no atraen mucha participación de otros grupos de interés.
3) Políticas autorreguladoras: Son procuradas por una organización como medida para controlar sus propios intereses, y pueden ser diseñadas para evitar la actividad de grupos de interés.
4) Políticas redistributivas: estas son intentos deliberados del gobierno para cambiar la distribución del ingreso o de la riqueza. Se presentan como muy controversiales y pueden general fuertes intereses grupales tanto a favor o en contra.

PALABRAS FINALES
Las políticas públicas conforman uno de los elementos constitutivos de la noción del “sistema político”. Se encuentran en el elemento institucional, llamado régimen político.
“Son concebidas como productos del sistema político, no deben entenderse como partes exógenas del mismo, sino como constitutivas de las acciones o de los resultados de las acciones de las instituciones cristalizados por el sistema político en el Estado” (Alcántara, 1995).
En otras palabras podemos decir que las políticas públicas son las acciones de gobierno, es el gobierno en acción, que busca como dar respuesta a las necesidades y reclamos de la sociedad. Se pueden entender además como uso estratégico de los recursos para aliviar los problemas. Se trata entonces de la idea de Easton de extraer recursos de la sociedad para volver a colocarlos en ella.
Con el crecimiento del Estado y de las tareas que este poco a poco va sumiendo como suyas, luego del modelo de estado gendarme, o Estado Liberal, donde sus funciones básicas eran la policía, la defensa, pasando por el estado de Bienestar, durante el cual asume las demandas sociales y comienza con las políticas redistributivas concretas, el Estado neoliberal que pretendió olvidarse del pasado y constituir un estado mínimo sin lograrlo, el estado actual asume funciones de mucha envergadura, donde se va haciendo cada vez más intervencionista, con lo cual afecta cada vez más la vida cotidiana de la sociedad. El nuevo estado interviene en la economía, en el trabajo, en la producción, en la seguridad social, entre otros asuntos. Es que surgen una cantidad mayor de demandas y necesidades que el estado necesita hacer frente, para lo que necesita grandes sumas de dinero, que son captadas a través generalmente de impuestos por parte de los ciudadanos, y los ingresa a la población a través de planes, programas y proyectos que van en beneficio de la población. Es así como a través de estos planes, programas y proyectos se materializan las políticas públicas, de allí la importancia de su estudio a través de formas sistémicas y analíticas.
El estudio de las políticas públicas debería realizarse bajo tres cuestiones:
“Qué políticas desarrolla el estado en los diferentes ámbitos de su actividad, cómo se elaboran y desarrollas y cómo se evalúan y cambian” (Pallares, 1988 ).
En definitiva, estudiar las distintas políticas públicas, en un tiempo determinado, nos dirá Qué hacen los gobiernos. Cómo y Por qué lo hacen y Qué efecto produce.
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