Red taes tb-vih/sida diplomado en tuberculosis, salud pública y la intervención enfermera




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1) Evaluación de las necesidades de salud de la población.

2) Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la salud.

3) Análisis de los determinantes de los riesgos para la salud identificados.

 

B) Formular programas y políticas públicos: en colaboración con la comunidad y las autoridades, es necesario diseñar planes y programas para resolver los problemas y prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. Hay que ejercitar la responsabilidad de atender el interés público desarrollando un conjunto global de políticas públicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento científico para la toma de decisiones, estimulando la participación comunitaria y evaluando resultados.

 

Los servicios de la salud pública en este ámbito serían:

 

4) Adopción de un papel como mediador y portavoz.

5) Establecimiento de prioridades entre las necesidades detectadas.

6) Desarrollar programas y planes para dar respuesta a dichas necesidades.

 

C) Garantizar servicios: que toda la población tenga acceso a servicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente.

 

Esto se conseguiría:

 

7) Gestionando recursos y desarrollando una estructura organizativa.

8) Poniendo en marcha los programas.

9) Evaluando los programas y estableciendo sistemas de garantía y mejora de la calidad.

10) Informando y educando a la población.

 
http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/PDF/INTRODUCTORIOS1.pdf

CHILE

3. DISCIPLINAS DE LA SALUD PÚBLICA

La salud pública requiere para su adecuado desarrollo de la colaboración activa de un conjunto de disciplinas, sin las cuales, la explicación e intervención sobre los problemas de salud sería materialmente imposible, además de incompleta. Desde sus inicios como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la salud pública se ha visto como una ciencia social 5 (Virchow R.) a la que concurren un conjunto de disciplinas. Es el aporte conjunto de éstas el que finalmente determina un nivel de comprensión más integral de los procesos de Saludenfermedad. Como eje central de estos aportes se encuentran las disciplinas médico biológicas y particularmente la epidemiología, que tiene un rol central para la comprensión de una gran parte de los fenómenos de Salud
La salud pública requiere del concurso de disciplinas tales como: biológicas, incluyendo las ciencias básicas, médicas, de las ciencias sociales en general, de la economía, de la administración, de la demografía y principalmente, de la bioestadística.
4. EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas

El estudio de los problemas de salud y enfermedad se le hace desde la clínica con un enfoque individual: es el paciente el sujeto de estudio. Sin embargo, el conocimiento de la clínica proviene tanto de investigaciones realizadas en ese nivel individual como de estudios colectivos sobre la salud y la enfermedad. Este último es el enfoque epidemiológico. En la definición de Mac Mahon, B. (epidemiólogo norteamericano contemporáneo): “Epidemiología es el estudio de la distribución de las enfermedades y de sus determinantes en la población”. Siendo “distribución” una categoría de “población” y “determinantes” de “enfermedad”; en realidad, la definición podría sintetizarse como el estudio de la enfermedad en la población. Y de esto trata esta ciencia que se interrelaciona estrechamente con la clínica: aquélla se nutre de los conocimientos que le aportan la observación y la experimentación en ´ grupos de personas ´ y la epidemiología dirige su investigación en el sentido que la clínica lo requiere. Además de la clínica, la epidemiología depende del conocimiento de otras disciplinas: las ciencias sociales, ambientales, estadística, etc.

Las aplicaciones de la epidemiología son múltiples: en el diagnóstico de situación de salud de la población, en el estudio de la causalidad (incluyendo, y muy especialmente, el de factores de riesgo), en la evaluación de procedimientos terapéuticos, en el estudio de la historia natural y social de la enfermedad, en la evaluación de los servicios de salud y calidad de la atención médica, como guía para la lectura crítica de trabajos científicos; etc.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD,

FACULTAD DE MEDICINA Año 2004 EPIDEMIOLOGÍA E INFORMÁTICA II

Definiciones de epidemiología

  • La epidemiología es una disciplina médica o de las ciencias de la salud.

  • El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) característica(s) que los reúne.

Método epidemiológico

    • Es la aplicación del método científico al campo de trabajo de la epidemiología, los fenómenos de salud de las poblaciones, para conocer los factores causales de los problemas de salud de una comunidad.

Etapas del método epidemiológico

    • Observación del fenómeno epidemiológico.

    • Tabulación de datos y comparación.

    • Elaboración de una hipótesis.

    • Experimentación, comprobación o verificación de la hipótesis.

    • Emisión del informe o formulación de ley.

Objetivos de la epidemiología

  • Identificar la causa de una enfermedad y los factores que aumentan el riesgo de una persona para contraerla. O sea, cómo se origina y se transmite la enfermedad y cuáles son las bases racionales para prevenirla.

  • 2) Determinar la extensión de la enfermedad en la comunidad. O lo que es lo mismo, medir la “carga” de enfermedad en la población, hecho éste de elevada importancia para aplicar políticas de salud.

  • 3) Estudiar la evolución natural y el pronóstico de la enfermedad, ya que algunas enfermedades son más severas que otras. Unas son rápidamente fatales mientras que otras son crónicas.

  • Evaluar las nuevas estrategias terapéuticas y preventivas para poder establecer el patrón de atención de la salud. Por ejemplo, cómo afecta al programa de control de embrazo, una reducción del presupuesto para la visita domiciliaria.

  • Proveer el fundamento para crear políticas de salud pública y decisiones regulatorias atinentes a los problemas ambientales. Por ejemplo, el problema de los aerosoles y la capa de ozono, la reciente información sobre el efecto cancerígeno del asbestos, la inconveniencia de permitir la venta libre del “Folidol”, etc.

Ejemplos de usos del método epidemiológico

  • Vigilancia epidemiológica

  • Prevención

Vigilancia epidemiológica

  • La vigilancia epidemiológica es un arma eficaz sobretodo en los países que se precian de poseer registros de largo alcance. De esta manera, se puede diagnosticar cuando una frecuencia de sucesos es mayor que la habitual, separando ocurrencia

Prevención

  • La prevención es otra herramienta de la epidemiología que consiste en identificar grupos o subgrupos, o todavía más: estratos, caracterizados por estilos de vida social comunitaria o de otra índole que los convierten en vulnerables a diferentes daños sanitarios. Este esfuerzo vale la pena ya que permite distinguir factores habituales del grupo en cuestión que parecen favorecer la aparición de un daño: ese factor recibe entonces el nombre de “factor de riesgo”. “aislada” de “brote (outbreak) y a éste de epidemia o pandemia.

  • Un gramo de prevención vale 30 gramos de CURACION.(Henry de Bracton, 1240)

  • Acciones dirigidas a erradicar, eliminar o minimizar el impacto del daño o de la discapacidad (Last J, Dictionary of Epidemiology 4º ed 2000).

Tipos de prevención:

1. Primaria: evitar la enfermedad. Identificación de subgrupos más vulnerables.

2. Secundaria: evitar secuelas (tratamiento precoz).

3. Terciaria: reducción del impacto de la secuela.

4. Prevención a gran escala: “enfoque poblacional” (tabaco-sida-accidentes-alcohol-drogas).

5. Prevención en grupos vulnerables: “enfoque de riesgo” (bajo peso al nacer-desnutrición-cáncer de próstata).

6. “Cuaternaria”: relacionada con calidad de vida.

El abordaje epidemiológico:

¿Cómo hace un epidemiólogo para identificar la causa de una enfermedad?

A través del raciocinio epidemiológico que es un proceso que se cumple en varios pasos:

  • 1-¿existe o no asociación entre factor y enfermedad?

Adulto mayor diabético expuesto al bacilo tuberculoso, le dará TB?

  • 2-¿si la hay, existe causalidad etiológica?

Es real la asociación entre este grupo de personas y la existencia de TB

  • 3-¿los datos son de buen nivel, y además, confiables?

Las observaciones de esta asociación son de datos confiables.

  • 4-¿variación real o biológica de la población humana?

  • 5-formulación de la hipótesis de trabajo,

  • 6-estudios observacionales,

  • 7-estudios experimentales,

  • 8-verificación de la hipótesis.

5. ESTRATEGIAS DE SALUD PÚBLICA SE REVISARÁN EN OTRO MÓDULO DEL CURSO.

7. INDICADORES

¿QUÉ ES UN INDICADOR?

Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de la salud (i.e., la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado con la salud (i.e., el estado de salud u otro factor de riesgo) en una población especificada.”

4 En términos generales, los indicadores de salud representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla.

PRINCIPALES INDICADORES DEMOGRAFICOS

• Tamaño de la población (estimaciones, densidad poblacional) ¿Cuál es la población de su comunidad?

• Composición (edad, sexo, educación, actividad económica, estado civil...)

• Variables Demográficas (Natalidad, Mortalidad, Crecimiento y Migraciones, descritas según diferenciales)

INDICADORES RELACIONADOS CON SALUD

• Política sanitaria

• Condiciones socioeconómicas

• Prestaciones, atenciones de salud

• Estado o nivel de salud de la población

INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD

• Natalidad (dato primario)

• Mortalidad (dato primario)

• Morbilidad (dato primario y estimaciones)

• Calidad de vida (estimaciones complejas)

• Mortalidad por los principales grupos de causas

Tipos De Indicadores:

• Números Absolutos

• Proporciones

• Razones

• Tasas

• Índices

Ejemplos de indicadores:

Indicadores demográficos
Población por edad y sexo, tasa cruda de natalidad, tasa de fertilidad, población urbana, esperanza de vida al nacer.

Indicadores socioeconómicos
Población alfabeta (15+ años), crecimiento medio anual del PIB, disponibilidad de calorías, razón de ingreso 20% superior/20% inferior.

Salud objetiva
- Mortalidad

Mortalidad materna, mortalidad infantil, defunciones registradas por homicidio, tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles.
- Morbilidad

Incidencia de sarampión, casos confirmados de dengue, tasa de incidencia anual de SIDA, incidencia de cáncer.
- Discapacidad

Prevalencia de diferentes tipos de discapacidad en una población dada, Número medio de días de escuela, trabajo, trabajo de hogar y otros roles sociales perdidos por año en una población definida.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN TB

De acuerdo con la estructura del SNS y de la propia Secretaria de Salud, corresponde a la Dirección General de Epidemiología (DGE) la elaboración de normas y procedimientos para la vigilancia epidemiológica. La vigilancia de la tuberculosis forma parte del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica a través del Departamento de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias, que es el responsable de coordinar las actividades del programa. Participa también el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE), a través de su Departamento de Micobacterias, así como la red nacional de laboratorios de tuberculosis para las actividades de diagnóstico.

   La Secretaría de Salud deberá recibir la notificación de las demás instituciones del SNS independientemente de que éstas utilicen sus propios flujos de información. En cada nivel de atención se concentrará, analizará y difundirá la información, y con base en ella se realizarán las actividades de salud pertinentes. Las acciones y procedimientos de vigilancia epidemiológica están definidos en las Normas Técnicas 23, 24 y 25, publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 7 de julio de 1986.

   La Dirección General de Medicina Preventiva es la responsable de las actividades operativas del programa de prevención y control; los lineamientos del mismo se encuentran definidos en la Norma Técnica para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.

   De acuerdo con lo anterior, los procedimientos generales de la vigilancia epidemiológica son los siguientes:

1) Búsqueda de casos. 2) Designación de responsables y asignación de funciones. 3) Información. 4) Métodos de control. 5) Planificación, ejecución, supervisión y evaluación. 6) Análisis de información. 7) Difusión. 8) Otros estudios específicos de vigilancia epidemiológica.

 BÚSQUEDA DE CASOS (detección de casos)

El propósito de la detección de casos es doble: minimizar las defunciones y los sufrimientos a causa de la enfermedad (finalidad social) y reducir la magnitud del problema de la tuberculosis. La detección debe ir seguida por el tratamiento correcto al retener a los casos en el programa todo el tiempo que se requiera; la detección es de poca utilidad si no se cuenta con los medios terapéuticos adecuados y además se encuentra bien organizada en toda la comunidad en cuestión.

La detección de casos tiene que encontrar respuesta a dos preguntas: ¿quiénes son las fuentes de infección en la comunidad y dónde se encuentran? y ¿qué métodos y técnicas permitirán descubrirlos en gran número con rapidez razonable y costo mínimo?

Las fuentes de infección son específicamente aquellos pacientes bacilíferos (tuberculosis pulmonar) que se localizan en un núcleo familiar, el método diagnóstico de mayor prioridad es el estudio de frotis de expectoración (baciloscopia) y como segunda opción el cultivo, tomando en cuenta las especificaciones para cada uno de ellos. De primera instancia no tiene cabida el diagnóstico clínico (es decir el diagnóstico sin investigación de laboratorio) de la tuberculosis pulmonar.

La búsqueda de casos se debe llevar a cabo principalmente en los grupos específicos, casos de tuberculosis pulmonar en la población mayor de 15 años que presenten tos con expectoración, casos de tuberculosis meníngea en pacientes menores de 15 años con signos de irritación meníngea. La búsqueda se realizará en todas las unidades de salud y servicios de atención particulares, de acuerdo con el siguiente procedimiento:

  a) Todo paciente que ingrese a un servicio por demanda de atención y que presente sintomatología con la que se sospeche tuberculosis, se clasificará de acuerdo con los criterios de clasificación de caso y deberá ingresar al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis.

  b) La vigilancia de tuberculosis meníngea se hará además buscando activamente casos en los registros hospitalarios, tanto institucionales como particulares.

  c) Una vez identificado el paciente, se deberán seguir los lineamientos para la clasificación de su caso.

   d) Se llenarán los formatos correspondientes (véase información); se hará el seguimiento y estudios de laboratorio pertinentes para llegar a una clasificación final: descartado o confirmado.

   e) Al detectar un caso probable o confirmado, se procederá a la notificación, de acuerdo con las Normas Técnicas (véase información), al estudio epidemiológico, y a la toma, proceso o en su caso envío de muestras. Al finalizar el estudio, obtener la clasificación final y terminar el seguimiento, se concluirá el expediente.

   La confirmación de los casos se hará mediante estudios de laboratorio de los casos probables de tuberculosis; para ello, las definiciones y criterios para la clasificación de casos son las siguientes:

    Caso probable. Toda persona que presente tos con expectoración, o que presente signos de irritación meníngea.

   En el niño se verificará el antecedente de algún contacto positivo, la presencia de tos, fiebre, disnea o síndrome meníngeo.

   Otras formas de tuberculosis se pueden sospechar por la presencia de: dolor escrotal, prostático o abdominal, secreción vaginal, metrorragia, dispareunia (urogenital) aumento del diámetro abdominal, diarrea, fiebre, hepatomegalia, edema, cefalagia, náusea, irritabilidad, vómito (peritoneal), etcétera.

    Caso comprobado. Es aquel caso en el que se comprueba por baciloscopia, por cultivo o por estudio histopatológico la presencia de bacilos tuberculosos.

    Criterio epidemiológico para definir un caso de tuberculosis. Se considera que dos o más casos están asociados epidemiológicamente cuando existe la posibilidad razonable de que uno sea la fuente de infección de el o los otros, o bien que procedan de una fuente común.

 

DESIGNACIÓN DE RESPONSABLES Y ASIGNACIÓN DE FUNCIONES

Deberá designarse un encargado de la operación, supervisión y evaluación del sistema, de acuerdo con el modelo de organización institucional. 

   Nivel local: Todo establecimiento o persona que esté en condiciones de identificar casos probables o confirmados de tuberculosis, en todas las unidades de atención de las instituciones públicas o privadas del SNS, forma parte del sistema nacional de vigilancia epidemiológica y deberá realizar la notificación obligatoria a la unidad de la SSA más cercana, según los lineamientos señalados en el capítulo de información de este manual.

   Nivel estatal y delegacional: Este nivel está constituido por las instituciones públicas y privadas del SNS, encabezadas por la SSA, la cual recibirá y concentrará la información, además de que es la encargada de notificarla al siguiente nivel (nacional) y a los representantes estatales de las demás instituciones. 

   Nivel nacional: Es el último nivel de flujo de la información generada por el sistema, y ahí se encuentran las autoridades y el personal responsable de efectuar la concentración, procesamiento, análisis final de la información, y también, posteriormente, de su difusión. En este nivel participan la SSA, el IMSS, el ISSSTE, el DIF, la SEDENA, la Secretaría de Marina, Petróleos Mexicanos e instituciones y médicos privados. La SSA es la responsable de la notificación de los casos a las instituciones internacionales.

INFORMACIÓN

La vigilancia de tuberculosis se lleva a cabo mediante el sistema rutinario de información, la información de los casos es obligatoria, el sistema rutinario se llevará a cabo tomando en cuenta las normas técnicas para la información epidemiológica con los procedimientos establecidos: Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (EPI-1-85), Notificación de Brotes (Epi-4-85), Estudio Epidemiológico de Caso (EPI-2-85) y el Registro Nominal de Casos (Informe Mensual de Casos e Informe Mensual de Microscopia y Cultivo).12

MÉTODOS DE CONTROL

El problema de la tuberculosis tiene un sitio importante en la atención primaria a la salud. Las tres medidas técnicas principales que se incluyen para el control de la tuberculosis son: vacunación con BCG, quimioprofilaxis y detección de casos seguida de tratamiento curativo (figura 5), las cuales se describen a continuación

VIGILANCIA DE CONTACTOS

La vigilancia de los contactos del paciente tiene una importancia epidemiológica relevante, ya que este grupo de personas es el que está más expuesto a contraer la enfermedad, y su vigilancia permite detectar casos en sus fases iniciales.

   Se considera que el estudio de contactos hogareños de los pacientes con esputo (expectoración) positivo es una actividad importante para la detección de casos, pero el rendimiento rara vez ha sido proporcional al esfuerzo y el número de los casos de tuberculosis identificado no ha sido más que una pequeña fracción de los que se encuentran mediante examen de sintomáticos que acuden en demanda de atención médica por voluntad propia.

   El diagnóstico se efectúa por examen de los frotis de esputo, sin embargo como los niños suelen tener tuberculosis pulmonar sin esputo o tuberculosis no pulmonar, se requiere una investigación más concienzuda entre los contactos infantiles, así como una exploración cuidadosa de los mismos por un médico. Debe bastar una investigación general sobre los casos nuevos descubiertos para localizar a los sintomáticos respiratorios entre los contactos adultos.

VIGILANCIA DE PACIENTES CON RESISTENCIA A TRATAMIENTO

Se dice que el mejor tratamiento de la tuberculosis resistente es su prevención; sin embargo, aún siguen ocurriendo demasiados fracasos terapéuticos con un número inaceptable de enfermos portadores de cepas resistentes a una o varias drogas antituberculosas. Las principales causas del fracaso de tratamiento son: las que dependen del médico (esquemas quimioterapéuticos inadecuados), de los bacilos (resistencia inicial a las drogas), de las drogas (toxicidad) y de los enfermos (tratamientos irregulares, poca cooperación). Otro punto importante es el abandono del tratamiento aunque no se considera causa directa de fracaso, pero sí un desafío, ya que el principal reto con este paciente es rescatarlo y convencerlo para reiniciar el tratamiento.

 VIGILANCIA DE TUBERCULOSIS Y VIH/SIDA

La inmunosupresión agrava el curso de una infección asintomática por el Micobacterium tuberculosis y la infección puede progresar a la enfermedad; actualmente el número de personas con infección por M. tuberculosis y VIH/SIDA se está incrementando. El riesgo de contraer tuberculosis es mayor entre personas infectadas también con VIH. La epidemia del SIDA además de incrementar el número de enfermos de tuberculosis, dificulta el manejo de casos individuales y complica las estrategias de la salud pública para controlar la tuberculosis.
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