ResolucióN 3577 de 2006




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RESOLUCIÓN 3577 DE 2006

(Septiembre 28)
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Por la cual se adopta el Plan Nacional de Salud Bucal – PNSB.
EL MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL,
en ejercicio de sus facultades legales y en especial las conferidas por el artículo 173 de la Ley 100 de 1994 y el artículo 1 del Decreto 0205 de 2003, y
CONSIDERANDO:

 

Que conforme al artículo 42 de la Ley 715 de 2001, le corresponde a la Nación la dirección del Sistema General de Seguridad Social y por ende formular las políticas, planes, programas y proyectos de interés nacional para el sector y coordinar su ejecución, seguimiento y evaluación.
Que en el año de 1996, el entonces Ministerio de Salud, formuló el primer Plan Nacional de Salud Bucal.
Que los problemas de salud bucal continúan siendo una de las primeras causas de consulta en todos los grupos de edad en Colombia.
Que hay compromisos internacionales ratificados por el país para avanzar en la búsqueda del aporte de la salud bucal a la salud integral.
Que han participado de forma activa actores pertenecientes a los Administradores y Prestadores de Servicios, la Academia y el Gremio Odontológico dentro de la formulación del Plan Nacional de Salud Bucal,
RESUELVE:
ARTÍCULO 1. Adoptar el Plan Nacional de Salud Bucal, contenido en el anexo que hace parte integral de la presente Resolución, y cuyo contenido debe ser desarrollado a partir de las competencias propias de los actores del SGSSS y de las demás entidades, instituciones y recurso humano relacionado con la salud bucal, bajo la orientación del Ministerio de la Protección Social.
ARTÍCULO 2. VIGENCIA. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación.


ANEXO
PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL, PNSB
1. Introducción
En un momento en que el país trata de superar recesiones económicas, así como conflictos sociales y políticos que afectan su desarrollo y productividad, reflejados en desempleo, violencia, desplazamiento y pobreza, la situación de la Salud Bucal, no es ajena a la problemática general que viene siendo sentida, toda vez que también está ligada a las tendencias políticas, sociales y económicas del país.
Al igual que para otras profesiones y disciplinas de la salud, la odontología se encuentra sometida a la práctica fragmentada y súper especializada, con un énfasis asistencial que ha perdido de vista la conexión entre el individuo, la colectividad y su entorno, debido no tanto a la falta de teorías que promulguen esta concepción holística, sino a que en la práctica sencillamente el hombre tiene limitaciones y debe ser consciente de la lucha permanente y continua que debe mantener para que la integralidad no sea la rivalidad entre las partes sino el complemento de ellas.
Si bien la Salud Bucal de la población colombiana, ha presentado una evidente mejoría en el transcurso de los últimos 30 años, según las tendencias observadas en los tres estudios nacionales realizados en 1966, 1977 a 1980 y en 1998, sigue siendo un riesgo importante para la calidad de vida de las personas que debe analizarse desde la compleja situación que presenta debido a la estructura del sistema, a los esquemas laborales, de formación y de relación sectorial e institucional de la profesión, y a las tendencias del mercado. Por ello las soluciones son complejas, y deben ser cuidadosamente elaboradas y concertadas, partiendo de los intereses y prioridades de los actores, pero con la firme decisión de ser parte de la solución y de que el bienestar general prima sobre los intereses particulares. Las propuestas en el presente documento se han ido construyendo a partir de la búsqueda de respuestas a problemáticas como:
• ¿Cómo desarrollar en la práctica, acciones que sean complementarias sin fraccionamiento ni sobre posición?
• ¿Cómo desarrollar habilidades en el recurso humano, para que este, siendo de por sí el pilar fundamental en el desarrollo de las acciones, supere las complejas relaciones que actualmente se presentan en el país entre formadores, profesionales, administradores de la salud, prestadores y entes rectores, y pueda hacer sinergia en la solución de los problemas y enfrentar retos de construcción?
• ¿Cómo relacionarse de una mejor manera para la búsqueda de soluciones de desarrollo continuo y permanente, y no solo coyunturales e inmediatistas, sin perder de vista que en ambos casos se requieren elementos puntuales y a la vez de fondo, y que el uno no discrepa del otro?
• ¿Cómo gestar acciones conscientes y consecuentes para el beneficio del principal recurso humano, que es el como sujeto del derecho?
En la búsqueda de las respuestas no es posible desconocer que dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se han identificado dificultades en las relaciones entre los actores, que a pesar de que el sistema ha logrado un mayor acceso a salud que el SNS aún falta el logro de la cobertura inicialmente planteada; que hay dificultades en la prestación y acceso a los servicios con equidad y frente a la calidad ante los requerimientos de facturación de servicios, además de problemas en los procesos de vigilancia y control, entre otros. Estas dificultades ponen de manifiesto la necesidad de desarrollar relaciones mas equitativas entre los actores, con estrategias y medidas que permitan la universalidad de la atención y brindar mejores opciones para la salud de la población colombiana.
Se ha partido entonces de entender que la responsabilidad social surge de la conciencia creciente de que todas las decisiones tienen un efecto que va más allá de las organizaciones mismas, y que debemos tomar igualmente conciencia de que todos y cada uno de los actores (como individuos y como entidades) somos hilos de la telaraña social, siendo simultáneamente tejedores de la misma, y que por lo tanto de la construcción conjunta que hagamos se obtendrán resultados favorables para todos y que los resultados solo podrán ser efectivos en la medida en que se desarrollen en forma permanente, con la participación activa de todos los actores y bajo la concertación de concesiones y ganancias de cada uno.
El Plan que se presenta, por si mismo no pretende cambiar la estructura misma del actual SGSSS, pero sí brindar los espacios para que los actores relacionados participen propositiva y activamente, en el planteamiento de soluciones basados en primera instancia en los lineamientos dados por el Plan de Desarrollo, que hace énfasis en el fortalecimiento de la prestación integral de servicios y en la obligación de asumir los compromisos internacionales entre los cuales están los establecidos en la reunión de Programas de Salud Oral realizado en la Habana, Cuba convocado por la OPS Washington, en el mes de Abril de 2004, para a partir de sus productos, desarrollar una Política Nacional de Salud Bucal para beneficio de la población.
2. Lineamientos de política en salud bucal
2.1. Propósito
Integrar dentro del Sistema General de Seguridad Social en salud las condiciones que permitan el mejoramiento de la calidad y acceso a los servicios por parte de los usuarios y el mejoramiento de los indicadores de salud bucal acorde con las características epidemiológicas de la población y los ámbitos y competencias de los actores del Sistema.
2.2. Objetivos
• Fortalecer la acción participativa de los actores relacionados con la salud bucal, desde lo individual, colectivo e institucional, con énfasis en la práctica de derechos y deberes en salud.
• Garantizar el acceso a servicios de salud bucal, principalmente a los relacionados con el fomento y promoción de la salud, prevención y protección específica, y control y manejo del riesgo.
• Mejoramiento de la calidad en la prestación de los servicios de salud bucal, basados en el fortalecimiento d el recurso humano, y en los procesos de gestión, administración, seguimiento y control de los servicios de salud bucal y de vigilancia en salud pública.
• Integrar las acciones de salud bucal a las acciones contenidas en los programas, políticas y planes formulados por el Ministerio de la Protección Social acorde con la pertinencia de cada uno de ellos.
2.3. Lineamientos orientadores de la política
Los lineamientos de la política de Salud Bucal se concentran en:
Acción participativa
• Usuarios con conocimiento de sus derechos y deberes frente al logro de condiciones de salud integral y de aportes al mantenimiento de su calidad de vida.
• Fortalecimiento del talento humano, con el fin de lograr mejoramiento de la práctica profesional, de la prestación del servicio y del reconocimiento de función como parte de la participación integral de la salud bucal en la salud de las poblaciones.
• Profesionales con capacidad para ejercer en sus ámbitos de desarrollo el derecho de ofrecer servicios de calidad y el deber de dar cumplimiento a los procesos y de informar a los usuarios respecto de las condiciones que les garanticen mejores condiciones de salud y bienestar.
• Instituciones fortalecidas en proporcionar como deber, el manejo del riesgo de sus usuarios y a contar con procesos costo-efectivos en su atención.
Calidad
• Promoviendo el enfoque del usuario como eje central de la atención y de las acciones de fomento y promoción de la salud, prevención y protección específica y detección temprana, en cualquier momento del ciclo vital y de la etapa de intervención.
• Propiciando la integración funcional de la salud bucal dentro de la salud general mediante el desarrollo de acciones integrales, con participación interdisciplinaria para el logro de pacientes sanos como ideal de la política, incluyendo la generación e incremento de capacidades y habilidades de los propios individuos.
• Fortaleciendo el desarrollo de procesos de gestión, que permitan el control de la administración de las entidades en beneficio del bienestar de los usuarios, de los profesionales y de las entidades.
• Reconociendo la autonomía pero con complementariedad de las competencias, recursos y del control que deben tener los actores para que sus acciones sean organizadas a favor del mejoramiento de la calidad y por ende de las condiciones de atención a la población en la salud bucal de la población.
• Reconociendo e implementando los parámetros definidos del sistema de garantía de la calidad definidos por la normatividad vigente.
• Implementando y haciendo seguimiento a indicadores de proceso, de cumplimiento y de impacto con los cuales dar cuenta de los avances de la política.
Acceso
• Diseñando e implementando en diferentes espacios sociales y con la participación de todos los actores del Sistema, estrategias para fortalecer el desarrollo de acciones de fomento y promoción de la salud, prevención, protección específica, y detección temprana a través de todo el ciclo vital.
• Fortaleciendo el acceso y el desarrollo de acciones de atención a través de todo el ciclo vital acorde con las necesidades de la población y las competencias de los actores.
• Diseñando, implementando y adaptando procesos de gestión y administrativos que favorezcan la identificación y manejo de los riesgos en salud bucal y en salud general para garantizar la más efectiva prestación de acciones en salud a la población.
• Fortaleciendo la distribución geográfica en el país del recurso humano capacitado relacionado con la prestación de servicios de salud bucal.
• Generando modelos de prestación de servicios adaptados a las necesidades de la población y a las condiciones particulares de las regiones del país.
3. Descripción de la situación de salud bucal
El Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III), realizado durante 1998 por el entonces Ministerio de Salud, es actualmente la única fuente disponible relacionada con la caracterización de la salud bucal en el país. Otros análisis locales, efectuados durante los últimos años por diversas entidades de carácter departamental y municipal, corroboran los hallazgos presentados por el ENSAB III.
Con relación a la caries dental se encontró,
• Los niños de 5 años presentaron reducción del 30% en el promedio de dientes con historia de caries y el índice ceo-d, pasó de 4.2 en 1977-80 a 3.0 en 1998.
• Si bien el 39.6% de estos niños no han tenido historia de caries, demostrando un impacto moderado en los niveles de salud, no se logró la meta propuesta por la OMS de tener un 50% de niños de esta edad con un ceo-d de 0 (sin experiencia de caries).

• El 60.4% presentaron historia de caries y el 54.8% presentó caries activa, en la dentición primaria.
• En la dentición permanente, el 88.7% de las personas ha presentado historia de caries y el 65.3% tenía caries sin tratamiento.
• El CPO-D1 presentó en la edad de 12 años una reducción mayor del 50% al pasar de 4.8 en 1977-80 a 2.3 en 1998, lográndose el cumplimiento de la meta de la OPS para el 2000, de tener este índice menor a 3.
• En el lapso entre el estudio de 1980 y el de 1998, hay una reducción importante en la proporción de personas con caries, principalmente en los menores de 19 años debido a las medidas preventivas implementadas desde los años 70.

• Sin embargo, se evidencia el deterioro de los indicadores a través del ciclo vital, perdiéndose en las edades adultas los logros alcanzados en las primeras edades, cuando que alrededor del 95% de los adultos presentan historia de caries de forma similar a lo reportado en el estudio de 1977-80.
Estos hallazgos se consideran resultado de una carencia durante los últimos años de estrategias integrales de salud y de la incapacidad de que las acciones preventivas y promocionales en salud, realmente sean interiorizadas por la población para afectar los patrones culturales, tal vez debido a que se han abordado bajo una mirada inmediatista de cumplimiento de metas y facturación y no como estrategias que deben ser desarrolladas bajo modelos que partan de una real concepción de integralidad y de una mirada diferente de la salud y la calidad de vida.
Frente a la enfermedad periodontal, el ENSAB concluye que durante los últimos años se han producido cambios importantes en los parámetros que definen la enfermedad y los métodos de diagnóstico lo que hace difícil evaluar con claridad la tendencia del problema, a pesar de lo cual,
• La enfermedad periodontal es la segunda causa más frecuente de consultas y de mala salud bucodental.
• El 50.1% de las personas presentan alguna pérdida de soporte dental.
• El 92.4% presenta algún marcador de enfermedad periodontal (principalmente presencia de cálculos en el 53.3% y sangrado).
Con relación a otros eventos, el ENSAB encontró,
• Una prevalencia de fluorosis, de 11.5% entre niños y jóvenes de 6, 7, 12 y 15 a 19 años, principalmente en los niveles de dudoso y leve.
• Por lo anterior es necesario valorar las acciones fluoruración (adición de flúor en la sal de consumo humano como medida de salud pública y las acciones de aplicación individual).
• Las patologías de tejidos blandos y de la articulación temporomandibular aún es baja, pero es importante la presencia de procesos infecciosos de origen dental, las leucoplasias y los aumentos tisulares ocasionadas por trauma protésico.
El 51.9% de las personas de 15 a 44 años y de 55 años y más mantienen la dentición completa en el maxilar superior y el 46.4% en el maxilar inferior, en tanto el resto de la población requiere de algún tipo de rehabilitación protésica parcial y/o total, ya sea de primera vez o sustitución de las existentes por pérdida de la función.
Respecto a las percepciones, conocimientos y prácticas de la población con relación a la salud bucal, el ENSAB III, encontró de forma general que si bien la información ha llegado a los diferentes niveles, las prácticas distan mucho de reflejarlas, reconfirmando la necesidad de replantear el abordaje de las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y de las acciones de intervención, para hacer más coherentes los conocimientos y prácticas con los resultados en la salud. Con relación a estos aspectos se encontró,
• Una tendencia hacia una representación estética de la boca, que pierde de vista la importancia de los otros tejidos y problemas presentes, al identificar que tener “una boca sana” significa principalmente no tener caries y tener dientes blancos y/o parejos y a que solo el 88% atribuye la aparición de la caries a “no cepillarse o a efectuar un mal cepillado” y que solo el 3.4% relaciona la presencia de sangrado de la encía con no tener la boca sana.
• Una baja percepción de la importancia de la función de la dentición y de la cavidad bucal dentro del bienestar general, cuando solo el 77% de las personas consideró que los dientes permanentes deben durar toda la vida.
• Discrepancia entre las prácticas y su impacto en salud, toda vez que el 98.4% de la población manifestó utilizar cepillo y crema dental para limpiar sus dientes con un periodo promedio de recambio de cepillo de tres meses.
• El 37.4% mencionó usar la seda dental y el 16.5% el enjuague bucal aunque se mantiene en uso en menor proporción de elementos como bicarbonato, palillos, carbón, ceniza, sal, hierbas entre otros y aún cuando el 55.7% considera que el uso de la seda previene el sangrado de la encía.
• Se demuestra la importancia de impactar las prácticas desde el hogar, al encontrarse que el 71.5% de las personas expresaron que los padres fueron quiénes les enseñaron a cuidarse la boca, seguidos por los maestros y/o el odontólogo, por el autoaprendizaje o por el aprendizaje a través de mensajes de radio y televisión.
• Los cuidadores de los niños, reconocen que estos “son más propensos a la caries dental”, que “el cuidado de la boca del bebé comienza con la salida del primer diente”, que “es perjudicial o dañino para el niño dormir con el tetero en la boca” y que “la alimentación es un factor importante que influye en la formación de los dientes”.
• Se reconoce la utilidad del uso de flúor debido a “que evita la caries” y “ por que endurece los dientes” aunque entre quienes no lo consideran útil se destaca el argumento de que “es suficiente con el cepillado”, o que “el flúor es dañino porque mancha los dientes o les quita su brillo”.
• Se evidencia que si bien se ha logrado un mayor interés sobre el cuidado de la dentición de los niños desde los primeros años de vida, se hace necesario continuar el proceso educativo sobre aspectos fisiológicos normales que las madres pueden monitorear como las etapas de erupción y de recambio dentario.
• Con relación a la demanda y utilización de servicios de salud bucal, solo el 66% consultó al odontólogo cuando la enfermedad se tornó incapacitante, en tanto el resto hace uso de analgésicos, remedios caseros y antibióticos, entre quienes tuvieron alguna vez dolor en una muela o diente.
• Los problemas más frecuentes fueron dolor de muelas o dientes, seguido por presencia de caries dental, sangrado de la encía, pérdida de obturaciones y dientes, fracturas dentales y de prótesis, inflamación de la cara, dificultad para abrir la boca y otros.
• Sin embargo, sólo consultó el 45%, principalmente por la pérdida de dientes y por la fractura de prótesis; el 12.3% dejó de asistir a su trabajo o al estudio, o no pudo realizar sus actividades ordinarias durante un tiempo promedio de 3 días, situación que aumenta el ausentismo escolar y laboral impactando negativamente la productividad del individuo.
• Como causas de no consulta se reportaron la falta de dinero, la dificultad en el acceso a los servicios para consultas regulares ya sea por vivir en zonas rurales o por no tener afiliación a la seguridad o pertenecer al régimen subsidiado; deficiencia en la oportunidad y en la organización de los servicios para responder a las diferentes percepciones y representaciones de las personas tanto de la boca como de la enfermedad bucal y la credibilidad de la población frente a la profesión odontológica.
Al reconocer este panorama, se perciben cambios favorables en algunos sectores y municipios, que sin embargo no han sido ratificados debido a que no hay datos sistematizados que soporten las tendencias de los cambios. Así problemas como las caries a pesar de que sigue siendo abordada, no se elimina al no contarse con estrategias de seguimiento e indicadores que permitan superar la mirada del cumplimiento de acciones para llegar a tener control sobre la cobertura y el impacto, y caracterizar la población en términos de la relación con la salud general y los factores de riesgo o protectores (físicos, sociales, culturales, y demás) para orientar de mejor manera los esfuerzos.
Durante el análisis del contexto para la formulación del Plan, se ha evidenciado un compromiso por parte de los actores, para superar la intervención de la morbilidad bucal desde el enfoque asistencialista de la patología ya instaurada y trascender la realización de actividades de prevención dirigidas principalmente a los escolares (mediante fluorizaciones tópicas y educación en higiene oral y a través de una medida de prevención masiva como la fluoruración de la sal). En el análisis se han identificado problemas que deben entonces abordarse desde la gestión de los servicios como, para superar los limitados logros:
• Dificultades en la relación entre los prestadores y las entidades administradoras de servicios, relación en la que se ha perdido la autonomía clínica frente a los usuarios, incluso abriendo profundas fisuras en las concepciones éticas de la práctica.
• Dificultades en la definición de competencias entre los odontólogos generales y los especialistas, con implicaciones para el acceso efectivo de los usuarios a la atención e incluso igualmente con implicaciones éticas.
• Disyunción entre la preparación académica de los profesionales y el ámbito de la práctica profesional que se guía por relaciones comerciales e indicadores de eficiencia mas que de efectividad.
• Producción y oferta de recurso humano no regulada y concentrada en zonas de alta densidad poblacional, sin que se cuente con herramientas que permitan una distribución más equitativa para la prestación de servicios en zonas con mayores necesidades (zonas dispersas y rurales)
• Poblaciones con dificultad para acceder efectivamente a los servicios de salud bucal, debido a barreras económicas, geográficas, culturales y de aseguramiento.
• Poco conocimiento de la normatividad y poca identificación de esta con la práctica clínica y administrativa, percibiéndose un profundo abismo entre lo normado y el quehacer cotidiano, conllevando no solo a malas interpretaciones sino incluso a vulnerar los derechos de usuarios pero también de los prestadores de servicios.
• Baja interrelación entre las áreas de la salud, perpetuando la fragmentación de las profesiones y áreas, lo que implica una atención inadecuada de las personas como sujetos de derechos.
• Falta de apropiación de procesos administrativos y del uso de los sistemas de información, lo cual lleva no solo a la mala calidad de sus contenidos, sino a no contar con los insumos necesarios para sustentar la toma de decisiones y el accionar acorde con la realidad de la población.
• Pérdida de relevancia de la salud bucal y de espacios para su desarrollo, como parte integral y componente fundamental de la salud general, culminándose a desarrollar acciones puramente clínicas, asistenciales y curativas dentales independientemente de las condiciones generales de las personas.
Ante esta situación, el Plan ha identificado de forma importante las potencialidades de la práctica odontológica para generar mejores condiciones de salud, siempre y cuando se concerte la coordinación de las acciones correspondientes a los actores responsables de la salud bucal (entidades rectoras, académicas, prestad oras, administradoras del riesgo y gremiales), se distribuya de una mejor manera el capital humano, se mejore la gestión para la prestación de acciones y se generen espacios para ampliar el radio de acción con las comunidades en aras al mejoramiento de sus condiciones.
Estas situaciones y la necesidad de realizar atenciones en salud bucal con calidad, llevan a pensar en iniciativas que garanticen que todos los ciudadanos tengan acceso al cuidado bucal con énfasis en programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, y que dichos programas se trabajen con enfoque de riesgo para garantizar atención de acuerdo con las necesidades, en la búsqueda de lograr condiciones de sano bucal y de sano integral, a partir de potencializar las acciones y decisiones de los actores del sistema relacionados con la salud bucal.
Por lo tanto, es necesario dar inicio a la articulación no solo de los planes en el Sistema, sino principalmente de los objetivos, responsabilidades, competencias, funciones y acciones de los actores relacionados con la salud bucal, de tal forma que se garantice la prestación de servicios a partir de conocimientos plenos sobre las intervenciones desarrolladas, los cambios generados en la población (perfiles por ciclo vital), y los análisis de estas condiciones en el contexto social, cultural, económico y educativo de la población en general, del sistema de salud en especial, y del contexto de la Odontología de forma específica. Sin embargo, la sola intención no es suficiente, si no hay un compromiso porque la salud bucal sea reconocida como prioridad dentro de los problemas a resolver, para lo cual es necesario movilizar los esfuerzos de muchos sectores, y liderar procesos capaces de lograr participación y empoderamiento de la comunidad y de los profesionales, en la búsqueda de acciones proactivas y recursos para garantizar el mejoramiento de las condiciones de la población.
4. Problemática de la salud bucal
• Condiciones de salud bucal inadecuadas, con altas prevalencias de enfermedad
• No hay reconocimiento de la salud bucal, como un componente fundamental de salud de la población.
• Existe inequidad en el acceso de la población a la prestación de los servicios de salud bucal.
• Falta reglamentación normativa relacionada de forma específica en aspectos que den soporte a la práctica odontológica y a la gestión con calidad y costo-efectividad de los servicios de salud bucal.
• Hay desarrollos inadecuados de procesos de seguimiento y control
• Hay inadecuada gestión integral del recurso humano en salud bucal
• Falta de conocimiento oportuno de la situación de salud bucal de la población por deficiencias en los sistemas de información.
5. Principios orientadores
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