¿Por qué es importante la evaluación económica?




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título¿Por qué es importante la evaluación económica?
fecha de publicación26.10.2016
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DRA. P. GUALLAR
TEMA 10.- ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA:
2005: esta clase se dio al final de epi 9 y dijo que en el examen solo preguntaría, si es que lo hacía, de los costes vs beneficios, que es lo que está con letra arial.
A. INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN ECONÓMICA:

LOS RECURSOS SON ESCASOS (personas, tiempo, instrucción, inmuebles, equipos...) Y ES NECESARIO SELECCIONAR SU UTILIZACIÓN DE FORMA CIENTÍFICA.

¿Qué es la evaluación económica?
Es el análisis comparativo de las acciones clínicas alternativas tanto en términos de costes como de beneficios. Es un tema típico de gestión.

¿Por qué es importante la evaluación económica?
Proporciona un análisis sistemático para identificar con claridad las alternativas de decisión clínica relevantes (sin ignorar tampoco el programa actualmente utilizado). Es importante porque los clínicos no son conscientes de lo que cuestan las cosas y menos aún los pacientes. Alternativas de decisión clínica más eficientes.


  • Se hacen explícitos los criterios utilizados.

  • Se mide la magnitud de las consecuencias.


La evaluación económica proporciona información importante para la toma de decisiones, pero aborda sólo una dimensión del proceso de decisión (sólo aborda un aspecto, pero existen más).
La evaluación económica es apropiada, si se han realizado previamente los siguientes tipos de evaluación para el procedimiento, servicio o programa sanitario:
¿Es útil? => EFICACIA

¿Es útil en la práctica? => EFECTIVIDAD

¿Llega a aquellos que lo necesitan? => EQUIDAD

Es un elemento esencial de la planificación sanitaria, tanto en la etapa de establecimiento de prioridades, como en la evaluación de los resultados de las intervenciones y los programas de salud implementados.
B. ALGUNOS CONCEPTOS INICIALES:
1.-Las necesidades humanas en salud son ilimitadas, pero los recursos son finitos.
Las necesidades sanitarias jamás serán eliminadas, además se están redefiniendo constantemente (porque cambian constantemente).
2.-Tenemos que valorar tanto beneficios como costos.
El coste real de emprender una actividad determinada es el beneficio que se pierde por no utilizar los mismos recursos en el mejor de sus usos alternativos. Coste de oportunidad: es este beneficio que perdemos cuando no utilizamos los recursos para el mayor beneficio posible.
3.-Los costos de los programas de asistencia sanitaria de los tratamientos no están limitados al hospital, ni siquiera al sector de salud.
Tiene repercusión más allá del ámbito sanitario. La reducción de la estancia en el hospital, puede significar una necesidad de recursos de asistencia comunitaria o para completar rehabilitación, provisión de cuidados médicos caseros...
4.-Muchas normas sencillas de los mercados no rigen en el caso de la asistencia sanitaria.
a) Puede ser que los consumidores no tengan los conocimientos necesarios para realizar elecciones.

b) Debido a la cobertura sanitaria, los consumidores no pagan un precio que refleje el costo de oportunidad social de los recursos utilizados. La elección que tomemos no repercute en los consumidores ni en el médico, debido a la organización de la sanidad.

c) El beneficio de la persona que recibe asistencia médica, puede no estar limitado a esa persona (ej: las enfermedades infecciosas; las vacunaciones: efecto rebaño).

d) Pueden consumirse más recursos de los necesarios: pruebas diagnósticas, ingresos innecesarios...
5.-La consideración de los costos no tiene por que ser inmoral.
Es apropiado adoptar directrices para la práctica clínica que tengan en cuenta consideraciones costo-rendimiento. Lo moral es ser eficiente.
6.-A veces los cambios se refieren al nivel o extensión de una actividad determinada, y la evaluación concierne a cambios marginales, no a la actividad real.
A veces al implementar un programa no necesitamos hacerlo en su totalidad. No partimos de cero, si no de una situación y evaluamos parte de ella.

Necesidad de valorar costos y beneficios marginales.

7.-La prestación de asistencia sanitaria es sólo una de las formas de mejorar la salud.
Los progresos tecnológicos han tenido escasa repercusión en la esperanza de vida si se los compara con las mejoras en la nutrición, en la higiene, en la riqueza económica en general, etc. Muchas veces lo que más influye en la salud de la población no está en nuestras manos.
8.-Pueden existir diferentes perfiles temporales de costo y beneficio.
Existen decalajes temporales.

Una campaña de educación sanitaria puede requerir al inicio un importante desembolso a cambio de beneficios futuros.

La mayoría de los programas terapéuticos implican una corriente continua de gastos, con una rápida compensación en función de un mejor estado de salud en los pacientes tratados.

Como comunidad preferimos aplazar los costos y adelantar los beneficios. Pero muchas veces no se puede hacer en salud, ni tampoco en prevención.
9.-Hay que tener en cuenta un procedimiento conocido como descuento a los valores actuales.
Es importante en programas donde se gasta hoy y se obtiene beneficio en el futuro. No sólo por la inflación (mejor tener una peseta hoy, que la misma peseta mañana).Los descuentos tienen su mayor impacto cuando se compara un programa preventivo con uno curativo.
10.-Es muy deseable la equidad, y es muy costosa la reducción de las desigualdades.
Las personas con mayor nivel económico, acceden mejor a los recursos y a veces los de menor nivel los necesitan más, y es mucho más costoso acercárselos.
*La idea más importantes que los RECURSOS SON LIMITADOS y que en parte depende de nosotros (introduciendo criterios científicos en las selecciones) y en otra no.

¿Están identificados claramente todos los costes y beneficios relevantes de cada una de las alternativas?
Costes:

  • Costes tangibles e intangibles (el dolor, los costes sociales...; son difíciles de ver, de poner precio a la vida, al dolor...).

  • Costes directos (se producen en el ámbito sanitario) e indirectos (se producen en ámbitos distintos al sanitario, ej. cuidados por las familias al alta).

  • Costes soportados por instituciones sanitarias, por el propio paciente, externos al sector sanitario y a los propios pacientes (según quienes los soportan).


Beneficios: (resultados)

  • Cambios en el funcionamiento físico, social y emocional.

  • Cambios en la utilización de os recursos.

  • Cambios en la calidad de vida de los pacientes.


Tipos de costes y resultados de los servicios y programas sanitarios:

COSTES

I. Costes de organización y funcionamiento dentro del

sector sanitario (ej: tiempo de trabajo de los profesionales

sanitarios, suministros, equipamiento, luz, costes de capital)

Costes directos

II. Costes sufragados por los pacientes y sus familiares:

  • Gastos de bolsillo

  • Participación del paciente y su familia en el tratamiento

  • Pérdida de horas de trabajo

  • Costes físicos Costes indirectos


III. Costes externos al sector sanitario, pacientes y familiares.


RESULTADOS



I. Cambios en el funcionamiento físico, social y emocional (efectos)




II. Cambios en la utilización III. Cambios en la calidad de vida

de los recursos (beneficios): de los pacientes y sus familias (utilidad)
a. de organización y funcionamiento

dentro del sector sanitario: Beneficios directos

-para el proceso original

-para procesos no relacionados
b. relacionados con las actividades de

los pacientes y sus familias:

-ahorrando gastos y tiempo libre Beneficios directos

para dedicar al programa

-ahorrando tiempo de trabajo Beneficios indirectos

perdido

C. TIPOS DE ESTUDIO DE EVALUACIÓN ECONÓMICA COMPLETA:

Características distintivas de las evaluaciones de atención de la salud:





¿Hay comparación entre dos o más alternativas



NO

¿Se examinan los costes (entradas) como los resultados (salidas) de las alternativas?


NO


Se examinan sólo los resultados

Se examinan sólo los costes

2 EVALUACIÓN PARCIAL

Descripción del coste-resultado


1A EVALUACIÓN

Descripción del resultado

PARCIAL 1B

Descripción del coste





3A EVALUACIÓN

Evaluación de la eficacia o de la efectividad


PARCIAL 3B

Análisis del coste


4 EVALUACIÓN ECONÓMICA COMPLETA

Análisis del coste-minimización


Análisis del coste-efectividad

Análisis del coste-utilidad

Análisis del coste-beneficio



1.-Análisis de minimización de costes:
Supongamos que comparamos dos programas cuyas valoraciones en cuanto a beneficios sean idénticas, pero que difieran en los costes. Es esencial la evaluación de la eficiencia buscando la alternativa de menor coste.
Puede interesarnos la distribución de los costes, quien los paga (si corren a cargo de una institución, del interesado, etc).
La evaluación económica del análisis de minimización de costes, requiere que exista alguna demostración de que las diferencias en el resultado de las alternativas son inexistentes o poco importantes.

2.-Análisis de coste-efectividad:
Al comparar dos alternativas calcularíamos el resultado y compararíamos el coste por unidad de beneficio (ej: coste por año de vida ganado). Que todo tenga la misma unidad de medida.

Es necesario que los costes estén relacionados con un resultado común que puede variar de magnitud entre programas alternativos.
Las conclusiones de las comparaciones pueden establecerse en términos por coste por unidad de beneficio y en términos de beneficio por unidad de coste (años de vida ganados por euro invertido).
Se puede aplicar a las alternativas que tengan un beneficio común.

3.-Análisis de coste-beneficio:
A veces es imposible asegurar que sean idénticas las consecuencias de los programas alternativos y no suele ser posible reducir los resultados de interés a un único producto, común a ambas alternativas, podemos tener interés en beneficios múltiples aunque sean comunes a ambas alternativas.
En otras ocasiones carecemos de un denominador común que facilite la comparación de los resultados.
En este caso, las consecuencias de un programa se miden en dinero para facilitar la comparación de los costes del programa. Esto requiere que transformemos los beneficios (años de vida ganados, etc...) a su ahorro en pesetas.

4.-Análisis de coste-utilidad:
La unidad se refiere al valor atribuido a un nivel específico de salud y su puede medir a través de las preferencias de los sujetos o de la sociedad respecto a cualquier conjunto particular de resultados sanitarios.
Se calculan los beneficios de los programas en AVAC (años de vida ajustados por calidad), modificando el tiempo afectado por el resultado sanitario según el valor de utilidad (en una escala de 0 a 1).
Los resultados se expresan en coste por días sin patología o en coste por año ajustado por calidad , ganados al implantar un programa en vez de otro.




Valoración de costes y resultados en la evaluaciones económicas:



TIPO DE ESTUDIO

MEDICIÓN/ EVALUACIÓN DE COSTES EN AMBAS ALTERNATIVAS

IDENTIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS

MEDICIÓN/ EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS

Análisis coste-minimización

Pesetas

Idénticos en los aspectos importantes

Ninguna

Análisis coste-efectividad

Pesetas

Resultado único, común a ambas alternativas, en cada una de ellas con distinto nivel

Unidades naturales (ej: años de vida ganados, días de incapacidad evitados, unidades de presión arterial reducidas, etc.)

Análisis coste-beneficio

Pesetas

Resultado único o efectos múltiples que pueden no ser comunes a ambas alternativas y efectos comunes que pueden alcanzar diferente nivel según la alternativa

Pesetas

Análisis coste-utilidad

Pesetas

Resultado único o múltiple que pueden no ser comunes a ambas alternativas y efectos comunes que pueden alcanzar diferente nivel según la alternativa

Días sin patología o (más frecuentemente) años de vida ajustados por calidad

D. EJEMPLO:
Efectividad de la vacuna de Haemophilus Influenzae , en menores de 5 años (1996)
Se realizó un estudio en 1996 para ver si era efectivo vacunar a los niños menores de 5 años contra el HI.
Se tienen en cuenta los costes, aunque no son lo único para decidir (también es importante la política, por ejemplo). Los posibles costes serían: la vacuna, sueldo que cobra a la hora una enfermera, la visita al servicio de urgencias, un día de estancia hospitalaria, un día en la UCI, un TAC, una consulta externa... Y así se halla el coste de vacunar a una persona.
Se hacen estudios de casos básicos (lo más probable) y análisis de sensibilidad (qué pasaría en el mejor / peor caso). También se miden los beneficios en salud, por ejemplo según la tasa de incidencia, los casos que habremos prevenido... Si varían las tasas de incidencia los beneficios también.
Se van construyendo índices de coste-beneficio, análisis de decisiones... Se vio que la vacunación sería efectiva cuando la tasa de incidencia está por encima de 15casos/100000 habitantes. Si una comunidad tiene más de 15/100000, la vacunación sería coste efectiva. País Vasco era uno de los que tenía mayores tasas de incidencia y fue el primero que implementó la vacunación de HI en menores de 5 años.




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