Inmunoterapia con alérgenos en el tratamiento de las enfermedades alérgicas




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títuloInmunoterapia con alérgenos en el tratamiento de las enfermedades alérgicas
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fecha de publicación20.01.2016
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8.5 NUEVOS EXTRACTOS

La caracterización de alérgenos purificados mediante técnicas de biología molecular, (clonaje, secuenciación de cDNA y posterior expresión de proteínas recombinantes),208 ha permitido mejorar el conocimiento de los distintos alérgenos, mejorando el diagnóstico como ya se ha explicado y permitiendo el diseño de estrategias nuevas en la prescripción de ITA.

8.6. ALÉRGENOS RECOMBINANTES

El uso de nuevos alérgenos recombinantes209 permite plantear otros abordajes distintos; por una parte existe la posibilidad de imitar los alérgenos naturales o “wild type allergens”, creando extractos altamente purificados, de composición conocida y estandarizada, que evitarían el riesgo de nuevas sensibilizaciones asociado al tratamiento con extractos naturales con mezclas de alérgenos, o también sería factible el diseño de alérgenos nuevos, con características diferentes, tales como una afinidad aumentada que nos permita disminuir las dosis de alérgeno manteniendo la eficacia, con un buen perfil de seguridad. En este sentido se están realizando los primeros ensayos con alérgenos recombinantes con resultados prometedores210

Por último, el diseño de alérgenos recombinantes complejos como las “allergen chimer” o proteínas quiméricas, con mezclas de distintos alérgenos también pudiera ser una opción en el futuro para indicar ITA a pacientes polisensibilizados211 para los que las mezclas de alérgenos y los extractos actuales no ofrecen buenos resultados.

8.6 PÉPTIDOS

La inmunoterapia con péptidos se fundamenta en el uso de fragmentos de alérgenos de tamaño pequeño, que carecen de estructura secundaria y terciaria, potencialmente capaces de inducir respuesta inmunógena e interaccionar con los receptores de los linfocitos T, pero incapaces de unirse a la IgE específica. Se han realizado ensayos clínicos con 3 alérgenos hasta la fecha: Fel d 1 (epitelio de gato), Api m 1 (fosfolipasa A1 del veneno de abeja), y Amb 1 (alérgeno de polen de ambrosia), en los 2 primeros con pacientes. Se están evaluando distintas pautas, en ocasiones con péptidos de tamaño distinto, o con mezclas de péptidos diferentes. Se han obtenido resultados favorables en cuanto a la modificación de parámetros in vivo, con mejoría en la medición de síntomas y en parámetros de función pulmonar. Los pautas con péptidos de mayor tamaño parecen ser más eficaces, pero a costa de una mayor tasa de efectos adversos. Esto pudiera estar en relación con que el tamaño del péptido permita la interacción con la IgE específica o con linfocitos T, responsables de reacciones tardías. El perfil de seguridad, las dosis óptimas, intervalos de dosis y los alérgenos tributarios de estas modificaciones están aún por determinar212

8.6 PROTEÍNAS DE FUSIÓN (ALLERGEN GENE-FUSION PROTEIN)

A pesar de la mejora en la caracterización de los extractos, de la introducción de los alérgenos recombinantes en el arsenal diagnóstico y terapéutico continúa la búsqueda de una inmunoterapia con máxima eficacia clínica, selectividad y con un perfil de seguridad óptimo. Con estas consideraciones, en 2005 Kussebi213 desarrollaron, mediante técnicas de biología molecular una proteína de fusión combinando los alérgenos mayores del veneno de abeja Api m 1 y Api m 2, y evaluaron la capacidad, in vitro, de esta proteína, de inhibir la fijación de IgE y de estimular la respuesta mediada por células T obteniendo resultados prometedores.

RESUMEN: la indicación, la administración y las vías de aplicación en la ITA están en constante evolución. El registro farmacéutico de las nuevas modalidades es ya un hecho, y la ampliación de sus indicaciones en campos como la alergia a alimentos parece un futuro no muy lejano.

9 RECURSOS EN INMUNOTERAPIA Y ALERGOLOGÍA

Amparo Conde Alcañiz

Con el fin de favorecer un correcto diagnóstico, una adecuada selección del extracto alergénico y una mejora de la calidad asistencial de los pacientes alérgicos en tratamiento con inmunoterapia, nuestra sociedad ofrece prácticas herramientas que nos ayudan en nuestro día a día.

9.1 GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA DE INMUNOTERAPIA

Esta herramienta nace con la idea de ayudar al alergólogo y a los profesionales de la salud que comparten con él la atención al paciente alérgico de una manera práctica en el manejo diario de la inmunoterapia. En esta guía se recogen los productos para inmunoterapia que se encuentran en el mercado español permitiendo comparar unos productos con otros, para ayudar al clínico a elegir el mejor para cada paciente.
Avalada y financiada por la SEAIC es un trabajo independiente, elaborado por el Comité de Inmunoterapia, siendo su responsable la Dra. Gonzalo Garijo. Inició su andadura en 2002 y se llevan a cabo actualizaciones periódicas, a petición del propio Comité o a solicitud de empresas farmacéuticas, basándose en unos ítems comunes para todos los fabricantes y aportando información documentada propia de cada empresa.
Es una base de datos relacional electrónica, alojada en el sitio web de la SEAIC, que permite consultas por laboratorio, por nombre de vacuna o por extracto alergénico. Así como seleccionar de un modo sencillo los productos comercializados e identificarlos en base a sus características farmacoterapéuticas objetivas. Aparece reflejada toda la información farmacológica que los fabricantes han proporcionado al Comité de Inmunoterapia y que ha podido ser contrastada reflejándose en los siguientes apartados:


  • Características

  • Composición galénica

  • Composición alergénica

  • Estandarización

  • Indicaciones

  • Presentación

  • Vía de administración

  • Pautas de administración recomendadas por el fabricante

  • Duración del envase

  • Países en los que se distribuye

  • Bibliografía, trabajos publicados e indexados, que documentan a los distintos productos de cada fabricante.

Todo esto nos permite por ejemplo, hacer una búsqueda para encontrar los diferentes tratamientos subcutáneos de D. pteronyssinus, o buscar qué fabricante ofrece una dosis determinada de Der p1, o consultar cuántos extractos llevan hidróxido de aluminio en su composición.
En la página también se incluye la normativa legal que afecta a la fabricación de extractos alergénicos para inmunoterapia tanto en España como en Europa.
Uno de los objetivos del Comité de Inmunoterapia es la actualización constante de esta guía, siendo esenciales las aportaciones de los usuarios para lo que se oferta un sitio de contacto con el fin de contar con sus críticas y contribuir todos a mejorar la calidad de nuestra labor asistencial.
El acceso a la guía se realiza a través de la página web de la sociedad (www.seaic.org) mediante el enlace GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA DE INMUNOTERAPIA, Comité de Inmunoterapia, o bien a través de la pagina web www.vacunasalergia.es
9.2 CARTILLA DE SEGUIMIENTO DE LA INMUNOTERAPIA


El Comité de Inmunoterapia de la SEAIC elaboró y editó hace varios años la Cartilla de seguimiento de la inmunoterapia. Esta cartilla puede descargarse a través de la página web de la sociedad (www.seaic.org), o a través de la industria farmacéutica que la distribuye de forma gratuita. Es una útil herramienta tanto para el personal sanitario, el paciente y el alergólogo.
Incluye información detallada para el personal sanitario involucrado en la administración fuera de las Unidades de Inmunoterapia, como la técnica de administración, pauta de dosificación recomendada y los periodos comprendidos entre cada inyección. Así mismo se hace una descripción de las situaciones en las que se aconseja retrasar la administración o incluso la contraindican, o en las que se aconseja reducir las dosis de vacuna. Al mismo tiempo se especifica la actitud a seguir en caso de presentarse reacciones adversas locales o sistémicas.
Incluye una hoja de registro para que el personal que la aplique anote la dosis, la fecha de administración, el registro del pico de flujo espiratorio antes y después de cada administración y las incidencias acaecidas en las mismas.
En todo paciente que inicie tratamiento con inmunoterapia es imprescindible para el buen cumplimiento y seguimiento.
Esta cartilla contiene información para el paciente o el responsable de éste. Explica en qué consiste la inmunoterapia, la duración del tratamiento, las posibles reacciones adversas, las precauciones y contraindicaciones a la hora de la administración e incluye un consentimiento informado que debe ser firmado por el paciente o su representante legal al inicio de la misma.
Para la práctica diaria del alergólogo es muy útil que el paciente aporte la cartilla de seguimiento en las revisiones, ya que la hoja de registro hace las veces de diario de síntomas mensual, dándonos una idea somera de la evolución clínica del paciente, la tolerancia a la inmunoterapia y nos permite valorar el grado el cumplimiento.

9.3 RECUENTO DE PÓLENES
Dada la gran relevancia clínica que representan los pólenes como causantes de rinoconjuntivitis y asma bronquial en nuestro país, es esencial para el alergólogo tener información detallada de los recuentos polínicos en cada época del año y así poder realizar buen diagnostico y administrar un mejor tratamiento específico seleccionado el alérgeno adecuado para cada paciente.
Desde el año 1995 el Comité de Aerobiología de la sociedad a través de la página web www.polenes.com facilita los recuentos de pólenes de forma ininterrumpida durante todo el año. Los recuentos pueden obtenerse tanto en forma de gráficos, como en datos numéricos y pueden observarse recuentos realizados desde el día anterior a recuentos históricos de más de 20 años así como datos comparativos de unas ciudades a otras.
El acceso se realiza a través de la página web de la sociedad (www.seaic.org) mediante el enlace NIVELES AMBIENTALES DE PÓLENES, Comité de Aerobiología, o través de la página web www.polenes.com

Otros enlaces de interés para el recuento de pólenes

Red Española de Aerobiología www.uco.es/investiga/grupos/rea/

Rede Portuguesa de Aerobiologia www.rpa.uevora.pt/

Universitat Autònoma de Barcelona-Unitat de Botànica lap.uab.cat/aerobiologia/es/

OTROS RECURSOS DE INTERÉS

Sociedades Científicas

Academia Europea de Alergología e Inmunologia Clínica www.eaaci.org

American Academy of Allergy Astma & Immunology www.aaaai.org

Asociación Aragonesa de Alergia www.alergoaragon.org

Asociación Castellano-Leonesa de Alergia e Inmunología Clínica www.aclaic.org

Asociación de Alergología e Inmunología Clínica de la Región de Murcia www.alergomurcia.com

Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica www.alergosur.com

Sociedad de Alergólogos del Norte www.alergonorte.org

Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica www.seaic.es

Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica www.seicap.org

Sociedad Extremeña de Alergología e Inmunología clínica de Extremadura (SAICEX) www.saicex.es

Sociedad Gallega de Alergia e Inmunología Clínica www.sgaic.org

Sociedad Madrid-Castilla la Mancha de Alergología e Inmunología Clínicawww.smclm.com

Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínicawww.spaic.pt

Societat Catalana d´Al·lèrgia i Immunologia Clínica www.scaic.org

WAO. World Allergy Organization –IAACI www.worldallergy.org

Asociaciones de pacientes alérgicos y asmáticos

Asociación Asmatológica Catalana http://www.asmatics.org/www.asmatics.org

Asociación de Alérgicos a Picaduras de Himenopteros (ADAPHI) www.scaic.org/scaic/adaphi.htm

Asociación de Asmáticos AIRE LIBRE http://www.airelibre.org/www.airelibre.org

Asociación de Asmáticos y Alérgicos de Huelva http://asmaler.galeon.com/asmaler.galeon.com

Asociación de Familiares y Pacientes de Dermatitis Atópica (ADEA) www.adeaweb.org

Asociación Española de Alergia a Alimentos (AEPNAA) www.aepnaa.helcom.es

Asociación Española de Alérgicos al Látex www.aeal.cjb.net

Asociación Gallega de Asmáticos y Alérgicos (ASGA)

http://www.accesible.org/asga/www.accesible.org/asga/
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