Trastornos especificos del desarrollo del lenguaje (teld)




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Trastorno especifico del desarrollo del lenguaje (TELD)

María Gortázar Díaz



TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE (TELD)


  1. DESCRIPCION Y DIAGNOSTICO


El término de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) o de Trastorno Específico del Desarrollo del lenguaje (TEDL) ha ido arrinconando el término de “disfasia” o “afasia del desarrollo” que provocaba numerosos problemas de validez y consenso entre los distintos profesionales e investigadores.
La definición más consensuada de TEDL (Rapin y cols 1992, American Psyquiatric Associatión 1995, American Speech Language Hearing Associatión, 1982) incluye los siguientes criterios:


  1. Existencia de un déficit o alteración en el desarrollo de la comprensión o expresión del lenguaje, viéndose afectada la capacidad del sujeto para comprender y/o emplear cualquier aspecto del lenguaje.




  1. El problema puede afectar a todos, uno o algunos de los componentes del sistema lingüístico (fonología, morfosintaxis, semántica y/o pragmática).




  1. La alteración no puede explicarse por problemas intelectuales o factores ambientales, anomalías de los mecanismos sensoriomotores o estructurales del aparato del habla, deterioros sensoriales, ni por trastornos generalizados del desarrollo u otros trastornos del desarrollo infantil, ni por lesiones o disfunciones neurológicas evidentes. (Se excluyen por supuesto los trastornos adquiridos o afasias).




  1. Comienzo en la infancia o en estadios tempranos del desarrollo




  • Delimitaciones y puntos de polémica:


La identificación de los TEDL en base a la existencia de una alteración o déficit del lenguaje aunque es en términos generales consensuada, ofrece distintas interpretaciones según se asuman o barajen distintos criterios diagnósticos. La definición del TEL puede incluir matices con respecto a los siguientes aspectos:



  1. Grado de variación/severidad con respecto al desarrollo normal. Es evidente que la delimitación de los TEL exige que haya un cierto grado de retraso o variación significativa con respecto al desarrollo normal a la hora de aprender a hablar, comprender o emplear cualquier aspecto del lenguaje pero existen controversias a la hora de marcar unos criterios claros y operativos. Aunque algunas definiciones de TELD han incluido como criterio diagnóstico el que existiera un retraso de carácter severo en la adquisición del lenguaje, actualmente hay un gran consenso en incluir dentro del TEDL cualquier tipo de severidad (desde leve a profunda).

Aunque existen numerosas propuestas (ver plantillas) para definir los criterios de severidad-discrepancia con respecto al desarrollo normal que define a los TELD, en términos generales podemos decir que todas ellas son problemáticas, careciendo muchas de ellas de soporte empírico suficiente o siendo muy poco operativas para el clínico o el terapeuta del lenguaje. Principalmente se han definido criterios en base a la edad cronológica o mental (por ejemplo: 12-24 meses de diferencia entre edad lingüística global y edad cronológica o mental) y en función de los resultados de pruebas psicométricas (entre otras: 1.5 - 2 desviaciones típicas entre el CI verbal y el manipulativo, o puntuaciones en pruebas verbales por debajo del percentil 10 - CI verbal por debajo de 80). Las distintas propuestas son discutibles principalmente debido a dos puntos fundamentales: a) Dificultades ocasionadas por las limitaciones en los instrumentos de valoración existentes y, por lo tanto, para hacer inferencias fiables sobre los distintos grados de severidad; b) Frecuente desatención a la posible asincronía en el desarrollo de los distintos componentes y/o al valor de determinados patrones de desarrollo frente a otros. c) Peligro de desatención terapéutica a niños con retraso mental debido a que pueda darse una falta de discrepancia entre edad mental y edad verbal. d) Evidencia de que la discrepancia entre CI verbal y el CI no-verbal puede variar con el tiempo, además de que el valor o interpretación clínica de las variaciones de un determinado nivel de desarrollo del lenguaje con respecto a la norma debe ser diferente según la edad o etapa evolutiva del niño (la significación del año o años de diferencia varia según la edad del sujeto, un año de retraso no es lo mismo en un niño de 30 meses que en un niño de 8 años).
En el modulo de evaluación os adjuntamos un documento anexo número , con criterios evolutivos para determinar necesidades de terapia del lenguaje, donde intentamos atender de forma integrada a todas las dimensiones del lenguaje, así como a posibles perfiles anómalos o atípicos.


  1. Pronóstico: Hace unos años era común considerar para el diagnóstico un criterio de persistencia definido por la necesidad de que los problemas persistieran más allá de los 5-6 años (algunos autores 7-8 años). Sin embargo este criterio hacia imposible el diagnóstico temprano, además de que se ha hecho evidente en distintos estudios que los criterios de recuperación o de continuidad del trastorno dependen mucho de las medidas o dimensiones que se tomen en cuenta en la evaluación. Existen suficientes investigaciones que confirman que los sujetos con un retraso o alteraciones en el desarrollo temprano del lenguaje tienen un riesgo más alto de presentar posteriormente déficits verbales y dificultades residuales de aprendizaje y comportamiento. La persistencia y alcance de dichos trastornos parece depender de la severidad, dimensiones afectadas, patrones de adquisición y de la asociación con otros déficits (retraso general, problemas motores, etc.), así como la calidad del entorno sociofamiliar y la calidad-cantidad de terapia del lenguaje recibida. Parece que generalmente los niños que sólo presentan dificultades fonológicas, sin que se vean afectados otros aspectos, tienen una mejor evolución. Cuanto más áreas de funcionamiento lingüístico o comunicativo estén afectadas podría ser peor el pronóstico. Así mismo la evolución es peor cuando existen déficit de comprensión y/o cuando existen déficit semántico-pragmáticos. Existe un estudio de Wilson y Risucci (1986, 1988) que indica peores resultados para la adquisición de la lectura en los casos en que existe un trastorno o déficit de la memoria auditiva junto con déficit de recuperación léxica. Un dato frecuentemente reflejado en la práctica clínica es que el nivel de CI es un importante factor de predicción. Una buena calidad del entorno familiar y cultural, junto con la posesión de capacidades cognitivas no-verbales adecuadas, o incluso por encima de la media, optimizan el pronóstico. También se menciona como rasgo negativo para el pronóstico que el cuadro de alteración del lenguaje persista más allá de los primeros años de escolaridad.




Anexo 1 Elementos de pronóstico de los TEDL (Cl. Chevrie-Muller, 2001)




  1. Persistencia más allá de la edad de los 5 años 6 meses de trastornos del lenguaje notables.

  2. Constatación de dificultades en varios exámenes sucesivos durante los años preescolares.

  3. Afectación global de la expresión ( y no sólo trastorno fonológico o de articulación) .

  4. Afectación de la comprensión (generalmente pronóstico peor cuando no sólo se ve afectada la expresión)

  5. Déficit de la memoria a corto plazo.

  6. Dificultades de recuperación léxica.

  7. Trastornos de la semántica y de la pragmática.

  8. Asociación con trastornos perceptivos y/o motores.

  9. Asociación con déficits intelectuales y/o de déficit de la atención y/o de trastornos de conducta.

  10. Asociación de privación o de insuficiencia afectiva, familiar, social o cultural.
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