Tumores odontogénicos: concepto de inducción. Clasificación




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títuloTumores odontogénicos: concepto de inducción. Clasificación
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6) Cintigrafía

Se realiza un estudio funcional de las glándulas salivales, sacando provecho de la concentración selectiva de un radiofármaco específico en el interior de las glándulas salivales, el que es detectado mediante una gammacámara. Cuando el pertecnetato Tc99m se inyecta por vía intravenosa, se concentra y se excreta por las estructuras glandulares, como las glándulas salivales, tiroides y glándulas mamarias. El radioisótopo aparece en los conductos de las glándulas salivales en cuestión de minutos y alcanza su mayor concentración entre los 30-45 minutos. Entonces se administra un sialogogo para evaluar la capacidad secretora.

La cintigrafía permite estudiar la función de todas las glándulas salivales a la vez.

Se aplica, sobre todo, cuando la sialografía esta contraindicada y en aquellos pacientes cuyos conductos glandulares no son permeables.

A pesar de que esta técnica tiene una alta sensibilidad diagnóstica, carece de especificidad. La patología se demuestra por el incremento, disminución o ausencia de de la captación del radiosotopo. Para evaluar las masas de las glándulas salivales son preferibles la TC y RM.

42.- Tumores odontogenicos radiopacos. Analice el de mayor frecuencia.
ODONTOMA. (Los más frecuentes TO (1°), mayor frecuencia del tipo compuesto)

Varios dientes pequeños o masa(s) radiopacas bien delimitados, deformes rodeados por zona radiolucida. 1 y 2 decadas, sin predleccion por genero
Ameloblastoma desmoplástico. (excepción de los ameloblastomas) prácticamente radiopaca, areas mixtas irregulares y limite difuso, puede hacer rizalisis o desplazamiento dentario
Odontoameloblastoma. Área densamente radiopaca con componente periférico radiolucido que puede ser multilocular y que provoca rizalisis de piezas vecinas
Cementoblastoma. Masa principalmente radiopaca de forma esferoidal, adyacente a superficie radicular, delimitada por un halo radiolucido uniforme. Se esfuma el ligamento periodontal y hay reabsorción radicular
Tumor odontogenico adenomatoide. (2/3 mixtos), la extrafolicular está entre las raíces y puede desplazarlas, la folicular rodea a la corona
Tumor odontogenico calcificante o de Pidborg. Area mixta uni o multiloculada. Asociada principalmente a 3 molares y Premolares
Fibrodontoma Ameloblastico. (Imagen mixta) por presencia de dentina y esmalte, bien delimitada.

44.- Lesiones reaccionales con componente dominantemente vascular.
Granuloma Telangectásico ( ex Granuloma piogénico)

Granuloma Gravídico (mujeres embarazadas)

Párulis (Granuloma telangectásico que presenta fístula)

Granuloma Periférico de Células Gigantes
a)Granuloma Telangectasico: Proliferación excesiva de tejido de granulación debido a una reacción exagerada a una irritación. Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales, frecuentemente en las encías, generalmente en respuesta a una irritación crónica.

A pesar de no tener relacion con ninguna bacteria, todavía en algunas publicaciones se habla de Granuloma piogénico, por que puede presentar pus junto con tejido necrótico y exudado superficial pero por lesión secundaria, pero lo correcto es hablar de Granuloma telangectásico ya que no es la lesión quien genera pus.
Clínica

-Blando, de color rojo y crecimiento acelerado. Sangran bastante (componente vascular).

-Mas frecuente en mujeres 2da y 3era década

-Como Granuloma gravídico frecuente en el 1er,2do y 3er. trimestre del embarazo.

-El Granuloma Telangectásico y el Granuloma gravídico (o Tumor de Bloom o tumor del embarazo) son idénticos. La apariencia clínica del Granuloma gravídico es idéntica al Granuloma telangectásico, la enfermedad es esencialmente la misma. La única diferencia es que la paciente está embarazada.

-También aparecen tras una exodoncia en respuesta a un irritante introducido en el alvéolo.

-Puede aparecer por el trauma generado por un aparato ortodóncico generándose una proliferación exuberante de tejido de granulación debido a una reacción exagerada a esta irritación.
Localización Preferente en la papila dental, limitándose generalmente a la cara vestibular. No es frecuente que este tanto por lingual como por vestibular.
Tratamiento Se extirpa siempre y cuando el ginecólogo lo autorice y la paciente este deacuerdo. Después del embarazo se resuelven pero no en un 100% (ya que hay una influencia en la generación del granuloma gravídico con las hormonas del embarazo).
También tenemos la gingivitis del embarazo que afecta a toda a la encía de forma difusa, no localizada como el Tumor de Bloom. Esta gingivitis es caracterizada por la misma proliferación de tejido de granulación. Es importante en este caso mantener una rigurosa higiene bucal y sí disminuye muchisimo al finalizar el embarazo.

b)Granuloma Periférico de Células gigantes: Lesión de componente vascular a la cual se le agrega este componente de células gigantes (en el campo visual del histopatólogo predominan estas células gigantes ya que todas las lesiones pueden tener células gigantes pero no predominan).

-Aumento de volumen compuesto por una proliferación de células gigantes mononucleares y multinucleares asociadas a abundante vascularización, localizado exclusivamente en encía o en la cresta alveolar.

-Reacción hiperplásica del tejido conjuntivo gingival con predominio de células histiocíticas (tienden a formar grandes células multinucleadas) y endoteliales.

-La diferencia de este con el Granuloma telangectásico es la presencia de células gigantes, las cuales provendrían del sistema fagocítico mononuclear (esa es la tendencia actual).

-Lesiones periféricas compuestas por fibroblastos, células endoteliales y muchas células gigantes.
Clínica

-Afecta a todos los grupos etéreos, más frecuente en mujeres y afecta en la misma proporción la mandíbula y el maxilar.

-La mayoría se sitúa por delante de los molares.

-Tumefacción cupuliforme, rojiza o amoratada en las papilas interdentales o cresta alveolar. En edéntulos son más rojizas debido a la ulceración producida por aparatos protésicos.

-Puede provocar desplazamiento de piezas dentarias y reabsorción ósea.

-Clínicamente puede parecerse al Granuloma periférico, o puede ser bastante vascular y parecerse al Granuloma piógeno.

-Mayor potencial de crecimiento (en relación a los granulomas perifericos)

-Dg. sólo por la biopsia excisional.

-Estas lesiones pueden crecer sin tratamiento.

-El hueso subyacente puede ser reabsorvido .

c)Parulis: granuloma piogenico. Son las salidas de fistulas de procesos dentoalveolares cronicos que atraviezan el periostio y la mucosa oral.
Clinica: se observa como un aumento de volumen similar al granuloma telangectasico que se presenta en la encia en relacion a una pieza dentaria con necrosis pulpar.

Polipo Pulpar: Es una misteriosa lesion, qque es frecuente de ser encontrada en piezas 30 y 18 con caries penetrante donde la pulpa reacciona formando una especie de granuloma piogenico que siempre esta cubierto por epitelio

46.- Lesiones reaccionales con presencia etiológica de virus.
PAPILOMA ESCAMOSO ORAL: Proliferación benigna de epitelio que aparece asociada a una reacción al virus papiloma (subtipos HPV-6, HPV- 11 se han visto en un 50% de los casos, el retos son otros subtipos).Transmisión exacta desconocida. Un gran porcentaje de la población ya tiene el HPV pero solo en algunos casos se manifiesta con lesión. Virulencia baja. Representa el 3% de todas las lesiones orales.
Características clínicas: Lesiones únicas, no alcanzan grandes dimensiones y tienden a tener un color blanquecino.

En etapas más iniciales pueden tener un color más normal respecto a mucosa normal, pero la capa de queratina se va engrosando con el tiempo por lo que clínicamente se va a ver una lesión más blanquecina.

La población mas afectada es de 30-50 años, pero se puede ver en cualquier edad.

Hombres igual de afectados que mujeres

Mayor frecuencia en lengua y paladar blando, pero también en labios y otras partes de la mucosa.

No refiere dolor, pacientes consultan por la lesión y el aumento de volumen

Es exofitica: está sobre la superficie. Presenta numerosas y pequeñas prolongaciones, por lo que se le denomina lesión exofitica tipo coliflor.

Similar al condiloma, pero en general como todos tienen la misma etiología tiene características clínicas similares. El condiloma estaría asociado a una transmisión sexual mientras que el papiloma no, pero tratándose de lesiones virales muy similares uno nunca puede descartar esa posibilidad.
Características histológicas: Hay cambios a nivel del epitelio, se ven proyecciones en forma de papila digitiforme. Hay una capa de queratina bien engrosada, lo que nos va a dar clínicamente un color más blanquecino y en el tejido conjuntivo tenemos componentes fibrosos y vasculares.
Tratamiento: Extirpación quirúrgica simple de las lesiones. Las recidivas son raras, excepto si el factor es la transmisión sexual y la pareja no se ha tratado las lesiones genitales.
CONDILOMA ACUMINADO: Muy similar clínicamente al papiloma, pero tiene algunas características clásicas que hay que saber diferenciar. Proliferación del epitelio inducido por el virus papiloma (subtipos 6, 11, 16, 18; similar con el del papiloma), pero se ha visto que hay una relación con transmisión sexual, por lo que hay que ver si hay asociación o no con lesiones genitales. (Corresponde al 20% de todas las ETS)

Más comunes en el área genital. Se ha relacionado con el cáncer de cuello uterino.

Incubación de 1-3 meses

Puede tener causa de auto inoculación hacia la cavidad oral
Características clínicas: Pueden darse en cualquier edad.

Localizaciones más frecuentes: mucosa labial, paladar blando, frenillo lingual.

Color igual que el papiloma, blanquecino, pero son mas de coloración normal de mucosa oral y no tan blanquecino.

Son lesiones exofíticas con prolongaciones mas cortas. Son más grandes que los papilomas.

Los papilomas suelen ser únicos, en cambio los condilomas suelen ser múltiples y aglutinados.

Son vegetaciones. Poseen superficie irregular con proyecciones exofíticas
Debido a que muchas veces puede ser por auto inoculación de otros lados del cuerpo hay que averiguar si tiene otras lesiones en otras áreas del cuerpo (fundamentalmente en el área genital).
Características histológicas

Muy similar al papiloma, pero se ha visto que los condilomas se ven mas los coilocitos (células vacuoladas de núcleo hipercromatico e irregulares en su forma).

Se ven las proyecciones en el epitelio.
VERRUGA VULGAR: Prolongaciones epiteliales asociadas a papiloma virus (2, 4, 40)

Tienen igual histología que las otras lesiones.

Es contagiosa, por lo que es típico que también hay verrugas en las manos, porque es bastante común que uno se lleve as manos a la boca.

La verruga es mucho más común en piel, pero también pueden aparecer en mucosa oral.

Por el tema de la auto inoculación tienden a ser múltiples.

En relación al papiloma son más pequeñas.

Generalmente la lesión oral es por autoinoculación al succionarse los dedos u otro tipo de contacto directo, esta inoculación es por el componente viral que está en la superficie de la lesión, por lo que solo el contacto entre ambas superficies es suficiente para que haya transmisión del virus.

La ausencia de estos factores, en menores puede hacer pensar en abuso sexual.
Hiperplasia epitelial focal (Enfermedad de Heck, Papiloma Multifocal)

Etiología

Deficiencia de vitaminas

Factores Irritativos de bajo grado (igual que todas las lesiones reaccionales)

Factores genéticos: más del 25% de los pacientes pueden tener otro miembro de la familia con la lesión.

Corresponde a una proliferación localizada inducida por HPV 13 y 32

Es infrecuente. Muy poco frecuente en Chile (casi inexistente)

Afecta en mayor medida a niños.

Igualmente prevalente en hombres y mujeres
Clínica

Pápulas o placas múltiples con tendencia a confluir

La mucosa se observa de color normal.

Las lesiones tienen un tamaño de 2 a 4 mm.

Pueden evolucionar a ser lesiones casi nodulares.

Indoloras.
Tratamiento

Pueden ser de Remisión espontánea.

Cuando se vean en clínica van a necesitar remoción quirúrgica con electro cirugía o láser quirúrgico. Es necesario tomar la biopsia antes del tratamiento quirúrgico, o si no no se va a ver la lesión.


47. Lesiones con expresión bucal relacionadas con síndromes
Sindrome de Carcinomas Nevoides Basocelulares (SNBC) o Sindrome de Gorlin – Goltz

Tumor: Odontogénico Queratoquístico

Sindrome de Sjögren
*** esta si alguien la completa porfa ¡!!!!
48.- Tumores odontogénicos radiolúcidos. Analice el de mayor frecuencia.
Ameloblastoma Sólido (tipo multiquístico) Intraóseo (ASI)

Ameloblastoma Tipo Desmoplástico (AD) (mixtos)

Ameloblastoma Tipo Uniquístico (AUI)

Tumor Odontogénico Escamoso (TOE) (uni o multilocular)

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante (TOEC) (mixto)

Tumor Odontogénico Adenomatoide (TOA)

Tumor Odontogénico Queratoquistico (TOQ)

Fibroma Ameloblástico (FA)

Fibro Odontoma Ameloblástico (FOA)

Odontomas (O) (rodeado de un area radiolucida)

Tumor Odontogénico Quístico Calcificante (TOQC) (intraoseo)

Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas (con áreas radiopacas)

Fibroma Odontogénico

Mixoma Odontogénico/Mixofibroma

Tumores odontogenicos malignos (son todos radiolucidos)
Ameloblastoma Sólido (tipo multiquístico) Intraóseo (ASI)

Definición: También llamado A. Clásico, A. Convencional corresponde a la mayoría de los Ameloblastomas (85 % del total). Más común en la 3ª y 4ª década, más frecuente en la mandíbula (ángulo y rama), sin predilección de sexo.
Clínica: Puede alcanzar grandes dimensiones con expansión de las tablas óseas, clínicamente es invasivo local, puede producir asimetría facial, movilidad, desplazamiento y rizalisis en piezas dentarias, por todos estos hechos tal vez se lo debería considerar como una neoplasia de bajo grado de malignidad, aunque no es metastático.

Radiología: La radiología clásica de este tipo de ameloblastoma muestra lesión radiolúcida, límite definido (corticalizado), presencia de áreas multiloculares con apariencia de pompas de jabón, sin embargo, muchas lesiones pueden presentar aspecto similar con el tumor odontogénico queratoquiste. El ameloblastoma genera rizalisis y desplazamiento de piezas dentarias.
Histología. Histológicamente se caracteriza por la presencia de islotes de diversos tamaños formados por células epiteliales, las periféricas con aspecto de ameloblastos que encierran áreas que recuerdan al retículo estrellado del órgano del esmalte. El estroma es tejido conjuntivo fibroso sin ninguna evidencia de inducción.
Se describen 4 padrones histológicos que no inciden mayormente en el pronóstico:
Padrón Folicular. Los islotes epiteliales se disponen en estructuras que recuerdan los órganos del esmalte de la embriogénesis dentaria, el estroma es amplio y fibroso.
Padrón Plexiforme, gran preponderancia del elemento epitelial sobre un estroma mínimo.
Padrón Acantomatoso. Metaplasia escamosa con formación de queratina en el estrato estrellado de los islotes epiteliales.
Padrón de Células Granulosas. Presencia de células granulosas de abundante citoplasma lleno de gránulos eosinófilos en la porción que corresponde al retículo estrellado. No se conoce la razón de esta transformación. Esta variedad se da con más frecuencia en pacientes jóvenes.
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