Tumores odontogénicos: concepto de inducción. Clasificación




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Pronóstico: Tratamiento quirúrgico, maxilectomía parcial con margen de seguridad.
45.- Lesiones reaccionales con predominio fibroso.
a)Fibroma Irritativo: Es una hiperplasia del tejido conjuntival fibroso como respuesta a una estimulación crónica, en la cual se observa abundante elaboración de colágeno semejando un tejido cicatrizado.
Localización En cualquier lugar; se puede ubicar en el borde de labio y mejillas, en la lengua (sobretodo en la gente que tiene diastemas y juegan con la lengua) menos común en el labio que en la mucosa oral.
Etiología Su etiología se relaciona principalmente con el mordisqueo de labios y mejillas, prótesis desajustadas y hábitos.
Clínica

-Frecuente en adultos principalmente en encía, labios, mucosa vestibular y lengua.

-Masa en forma de cúpula, de superficie lisa, coloración normal (no predomina lo vascular) y a veces hiperqueratosis superficial. La superficie lisa se puede alterar por trauma (mordisco) o cuando hay una infección secundaria.

-Al eliminar el factor irritativo puede disminuir de tamaño, pero se recomienda siempre su extirpación y estudio microscópico. Es difícil pensar que un tejido fibroso vuelva atrás, no así en las lesiones vasculares.

-Son asintomáticas, firmes a la palpación, limites netos, inmóvil, pueden tener una base amplia sésil (no pediculado) recubierta por mucosa normal.
Se puede presentar como una masa polipoide en el borde de la lengua con aumento de la vascularidad pero todavía está cubierto por mucosa normal
Diagnóstico y Tratamiento La biopsia es exicional como método. En una biopsia por escisión la superficie cortada revela colágeno de color blanco, denso y homogéneo.

Cuando alcanzan gran tamaño esta lesión será irritada más a menudo y seguirá aumentando de tamaño.
b)Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Épulis Fisurado: Combinación de úlcera crónica e hiperplasia del tejido conjuntivo adyacente, crónicamente inflamado. No solo esta la injuria sino que además esta el trauma (def. trauma: es la respuesta del organismo a una injuria). Es una Proliferación de tejido conjuntivo fibroso asociado con inflamación crónica.

Estos procesos son más frecuentes junto a los bordes de aparatos protésicos y tienden a ser multilobulados y muy difusos.

LocalizaciónSe ubica en la zona vestibular anterior maxilar y en la mandibula en zona de caninos y premolares, asociada a prótesis mucosoportadas desajustadas.
Clínica

-El tejido suele formar lobulillos o pliegues y puede estar fisurado.

-La mayoría son eritematosas (por la inflamación crónica) pero la mucosa tiene coloración normal.

-Hay irritación por el desajuste y por el choque masticatorio constante

-Este aumento de volumen es blando, flácido y móvil a diferencia de los otros.

-Puede estar compuesta por pliegues que se invaginan entre ellos, introduciéndose los bordes protésicos en la invaginación
Tratamiento Retirar, modificar y reajustar prótesis dental (en casos de lesiones pequeñas podrían llegar a reducirse) pero por lo general la lesión debe extirparse en su totalidad y posteriormente realizar nueva rehabilitación.

c)Fibroma Osificante Periférico (variante de fibroma irritativo): Variante de fibroma irritativo cuya única diferencia es que tiene un componente osificado, que se explica por una supuesta totipotencialidad del fibroblasto, entonces este sería el encargado de las calcificaciones. Es originada probablemente a partir del periostio o ligamento periodontal (fibroblastos).

Es un nódulo gingival consistente en una hiperplasia reactiva del tejido conectivo que contiene áreas de tejido calcificado.

Se relaciona con otros tumores gingivales reactivos porque se considera que la irritación juega un papel importante en su etiología.

Se define también como una Proliferación reactiva de tejido conjuntivo fibroso, casi exclusivamente en la encía, asociado con irritación local como cálculos, mal posición dentaria o hábitos.
Clínica

- Se ve como una lesión nodular, firme, fijo a tejidos subyacentes, cubierta por mucosa normal (a menos que se ulcere por estar en una zona compleja o por el paciente al jugar con él), es más duro a la palpación lo que nos podría hacer sospechar y complementar nuestra hipótesis con una radiografía de perfil.

Radiograficamente muestra en algunos casos radioopacidad en su interior (a menos que la calcificación sea muy tenue).

-Nace de la papila dentaria.

-Son bastante agresivos, de crecimiento crónico, asintomático, puede separar piezas
Epidemiología  Más común en mujeres de 3era y 4ta década.
Tratamiento  Biopsia por excisión, se extiende la cirugía al hueso subyacente para eliminar la lesión. Sin tto crecen en forma considerable.

50. Tumores Odontogénicos Mixtos
Fibroma Ameloblástico: (0.6% de los T.O.)
Definición: El F. A. es la entidad que histológicamente presenta un estroma morfológicamente semejante a la papila dentaria e islotes epiteliales que se disponen en estructuras que recuerdan a la lámina dental y al órgano del esmalte, no se observan áreas mineralizadas; pero si acaso eventualmente puede presentar formación de dentina, en ese caso se denomina fibrodentinoma ameloblástico.

Al FA se lo considera como una neoplasia verdadera benigna.

Clínica: El F.A. es muy poco frecuente, sólo corresponde al 2 % de los T. O. Más frecuente en la 1ª. y 2ª. década de la vida, cerca del 90 % se presenta en la mandíbula (ángulo y región de molares y premolares). La mayoría de los casos se presenta con aumento de volumen indoloro. Es descubierto por alteraciones de la erupción.
Radiología: El F.A. se presenta como un área claramente radiolúcida, de límite definido, generalmente unilocular.

Histología: Característica: Proliferación generalmente capsulada de tejido conjuntivo que recuerda a la primitiva papila dentaria en cuyo espesor se observan islotes y cordones de epitelio odontogénico periféricamente columnares y que encierran estructuras que semejan retículo estrellado.
Tratamiento y Pronóstico: Siempre se considera al F.A. como lesión poco agresiva y se ha recomendado tratamiento conservador. En caso de recidiva se recomienda una cirugía más agresiva.
Diapo :

Epitelio Odontogénico

Ectomesénquima semejante a la papila dental

1° y 2° década

Sin tejido calcificado

Con mínima calcificación: Fibrodentinoma Ameloblástico
Odontomas (O): (44.7% de los T.O., el de mayor prevalencia en chile)
Definición: Los Odontomas son considerados hamartomas y son los tumores odontogénicos más prevalentes. Están constituidos mayoritariamente por tejidos calcificados dentarios (esmalte, dentina y cemento) junto a algunas porciones de epitelio odontogénico y tejido mesenquimático.
Se subdividen en dos tipos: Odontoma Compuesto constituido por múltiples dentículos y

Odontoma Complejo que consiste en una masa calcificada desordenada de esmalte, dentina y cemento.

Es probable que la prevalencia de Odontomas sea mucho mayor ya que una cifra importante no son enviados a estudio microscópico.
Clínica: Se presenta generalmente en la 2ª. década (entre los 14 y 16 años). Sin predilección de sexo, son más frecuentes en la parte anterior de la maxila. Los O. Complejos, sin embargo, son también frecuentes y se localizan en las partes posteriores de ambos maxilares. La gran mayoría son hallazgos radiográficos, eventualmente pueden producir expansión y rara vez erupcionan.

Radiología. El Odontoma Complejo presenta una imagen de una o varias masas calcificadas, de forma irregular, rodeadas por un halo radiolúcido. El Odontoma Compuesto presenta una serie de masas dentarias organizadas o dentículos, de distintos tamaños y formas. Esta masa está rodeada también por una zona radiolúcida. El contenido en ambas es esencialmente radiopaco, la diferencia está en la posibilidad de distinguir o no formas de dentículos. Están asociados frecuentemente a piezas dentarias no erupcionadas, ya que impiden la erupción por su presencia. También se pueden presentar entre raíces de piezas erupcionadas, sin asociarse a trastornos de la erupción.
Tratamiento y Pronóstico. Se recomienda cirugía conservadora. No se han reportado recidivas.
DIAPO:

Odontoma complejo:

Hamartoma

Esmalte – dentina – cemento

Uno de los más comunes

1° y 2° década

Etiología desconocida

Crecimiento lento

Desplazamiento de piezas dentarias

Rx radio opaco bordeado por radiolucidez

Cápsula de tejido conjuntivo vascular con islotes odontogénicos

Masa bordeada de tejidos calcificados
Odontoma compuesto:

Dentículos

Segunda década

Porción anterior de la maxila

Masas radiopacas con apariencia de estructuras dentarias

ARIEL
11.- Lesiones reaccionales de origen conjuntival: concepto, clínica, histopatología, tratamiento.
Lesiones reaccionales: manifestaciones patológicas de la mucosa como respuesta a un agente externo de baja intensidad y mantenida en el tiempo.

Divididas en reaccionales del epitelio y el epitelio y conjuntivo en conjunto (componentes de la mucosa oral), llamadas conjuntivales.

Las conjuntivales asi mismo se dividen en:

Con predominio GRANULOMATOSO

Con predominio FIBROSO
Con predominio granulomatoso:

Componente vascular predominantemente y celular; como el predominio es vascular, es de consistencia blanda y color eritematoso, violáceo

Granuloma telangectásico: Proliferación excesiva de tejido de granulación debido a una reacción exagerada a una irritación. Es una proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales (por eso el componente vascular tan rico), frecuentemente en las encías, generalmente en respuesta a una irritación crónica.
No existe relación entre esta lesión y alguna bacteria. Todavía en algunas publicaciones se habla de Granuloma piogénico, por que puede presentar pus junto con tejido necrótico y exudado superficial pero por lesión secundaria, pero lo correcto es hablar de Granuloma telangectásico ya que no es la lesión quien genera pus.
Clínica

-Al tacto es blando, de color rojo y crecimiento acelerado. Sangran bastante (componente vascular).

-Mayor frecuencia en mujeres 2da y 3era década

-También aparecen tras una exodoncia en respuesta a un irritante introducido en el alvéolo.

-Puede aparecer por el trauma generado por un aparato ortodóncico generándose una proliferación exuberante de tejido de granulación debido a una reacción exagerada a esta irritación.

Localización Preferente en la papila dental, limitándose generalmente a la cara vestibular. No es frecuente que este tanto por lingual como por vestibular.
Tratamiento Se extirpa siempre y cuando el ginecólogo lo autorice y la paciente este deacuerdo. Después del embarazo se resuelven pero no en un 100% (ya que hay una influencia en la generación del granuloma gravídico con las hormonas del embarazo).
Granuloma gravídico: frecuente en el 1er,2do y 3er. trimestre del embarazo. El Granuloma Telangectásico y el Granuloma gravídico son idénticos, La apariencia clínica del Granuloma gravídico es idéntica al Granuloma telangectásico, la enfermedad es esencialmente la misma. La única diferencia es que la paciente está embarazada.
Parulis ( granuloma telangectásico pero en una fístula)

Granuloma periférico de células gigantes: -Lesión de componente vascular a la cual se le agrega un componente de células gigantes predominante a la histología.

-Aumento de volumen compuesto por una proliferación de células gigantes mononucleares y multinucleares asociadas a abundante vascularización, localizado exclusivamente en encía o en la cresta alveolar.

-Reacción hiperplásica del tejido conjuntivo gingival con predominio de células histiocíticas y endoteliales.

-La diferencia de este con el Granuloma telangectásico es la presencia de células gigantes, las cuales provendrían del sistema fagocítico mononuclear (esa es la tendencia actual).

-Lesiones periféricas compuestas por fibroblastos, células endoteliales y muchas células gigantes.
Clínica
-Afecta a todos los grupos etáreos, más frecuente en mujeres y afecta en la misma proporción la mandíbula y el maxilar.

-La mayoría se sitúa por delante de los molares.

-Tumefacción cupuliforme, rojiza o amoratada en las papilas interdentales o cresta alveolar. En edéntulos son más rojizas debido a la ulceración producida por aparatos protésicos.

-Puede provocar desplazamiento de piezas dentarias y reabsorción ósea.

-Clínicamente puede parecerse al Granuloma periférico, o puede ser bastante vascular y parecerse al Granuloma piógeno.

-Tienen mayor potencial de crecimiento (en relación a los granulomas perifericos)

-Sólo por la biopsia excisional es posible el diagnóstico

-Estas lesiones pueden crecer sin tratamiento.

-El hueso subyacente puede ser reabsorvido .
Neuroma Traumático: Proliferación nodular dolorosa del nervio y tejido fibroso de la vaina nerviosa, resultante del inútil intento de la fibra nerviosa de reunirse con la porción distal seccionada quirúrgicamente o por trauma.

Si los dos segmentos están separados, el proximal se elonga con su envoltura correspondiente de células de Schwann y fibroblastos perineurales. Es diferente del Schwannoma.

El intento en vano se manifiesta como una masa fibrosa submucosa.
Clínica

Localización más frecuente es a lo largo de la distribución del nervio mentoniano. Existen antecedentes de lesión o trauma en dicha zona.

Es un aumento de volumen firme, doloroso a la palpación, desplazable respecto de los tejidos profundos.

Con predominio fibroso:
a)Fibroma Irritativo

Es una hiperplasia del tejido conjuntival fibroso como respuesta a una estimulación crónica, en la cual se observa abundante elaboración de colágeno semejando un tejido cicatrizado.
Localización En cualquier lugar; x ej. borde de labio y mejillas, en la lengua, menos común en el labio que en la mucosa oral.
Etiología Su etiología se relaciona principalmente con el mordisqueo de labios y mejillas, prótesis desajustadas y hábitos.
Clínica

-Frecuente en adultos principalmente en encía, labios, mucosa vestibular y lengua.

-Es una masa en forma de cúpula, de superficie lisa, coloración normal (no predomina lo vascular) y a veces hiperqueratosis superficial. La superficie lisa se puede alterar por trauma (mordisco) o cuando hay una infección secundaria.

-Al eliminar el factor irritativo puede disminuir de tamaño, se recomienda siempre su extirpación y estudio microscópico.

-Son asintomáticas, firmes a la palpación, limites netos, inmóvil, pueden tener una base amplia sésil (no pediculado) recubierta por mucosa normal.
Se puede presentar como una masa polipoide en el borde de la lengua con aumento de la vascularidad pero todavía está cubierto por mucosa normal
Diagnóstico y Tratamiento La biopsia es exicional como método. En una biopsia por escisión la superficie cortada revela colágeno de color blanco, denso y homogéneo.
Cuando alcanzan gran tamaño esta lesión será irritada más a menudo y seguirá aumentando de tamaño.
b)Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Épulis Fisurado
-Combinación de úlcera crónica e hiperplasia del tejido conjuntivo adyacente, crónicamente inflamado. No solo esta la injuria sino que además esta el trauma. Es una Proliferación de tejido conjuntivo fibroso asociado con inflamación crónica.
-Estos procesos son más frecuentes junto a los bordes de aparatos protésicos y tienden a ser multilobulados y muy difusos.
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