 FICHA= 56
NEOPLASIAS TESTICULARES
Neoplasias Testiculares
E.U. – neoplasia más frecuente en el grupo de edad de 15 a 34 años; 10% de todas las muertes por CA.
México:
Frecuencia general: 1%
2.9% las neoplasias malignas en los hombres
Neoplasia más frecuente en grupo de 15 – 44 años
Mortalidad general 0.63%, mortalidad N.L. 4.3%
Tercera causa de mortalidad entre 15 – 44 años
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Grupos de riesgo
Criptorquidia
Abdominal (10%)
Inguinal (42%)
Escrotal superior (48%)
Predisposición familiar
Neoplasia contralateral
Disgenesias testiculares (feminización testicular, Sd. de Klinefelter) y Sd de insensibilidad a los andrógenos
IMAGEN
Tumor de células germinales-90%
Tumor de células de Sertoli -02%
Tumor de células de Leydig-03%
Neoplasias Testiculares
Tumores de células germinales (90%)
Seminomatosis
No seminomatosos
Tumores de los cordones sexuales – estroma gonadal
Neoplasias de células germinales (OMS)
Neoplasia intratubular germinal
Un solo tipo histológico (40%)
Seminoma
Seminoma espermatocítico
Carcinoma embrionario
Tumor de senos endodérmicos
Coriocarcinoma
Teratoma (Maduro, Inmaduro, con malignización)
Más de un tipo histológico/TGM (60%)
Histogénesis
Neoplasia de células germinales
Histogénesis
Isocomosoma 12p: marcador genético especifico de neoplasia de células germinales
Seminoma como precursor
Diferenciación carcinomatosa temprana
Elementos no seminomatosos en metástasis de seminomas testiculares puros
Expresión focal de marcadores de NCG-NS
Perdida de la expresión CD117 en etapas clínicas avanzadas
Datos clínicos
Aumento de volumen
Dolor testicular poco frecuente
Datos de metástasis
Marcadores tumorales (GCH, AFP, PLAP, lactógeno placentario, lactato-deshidrogenasa)
Seminomas 70% estadio I
TCGNS 60% estadios II y III
Edad de presentación
Lactantes y niños pequeños = Tumor de senos endodérmicos, teratoma
Hombres jovenes (2°-4° década)= Seminoma, Ca. Embrionario, coriocarcinoma, TGM
50 años y más = Seminoma espermatocítico, linfoma
Estadio clínico
Tumor limitado al testículo, epidídimo y cordón espermático.
GL retroperitoneales/ por abajo del diafragma.
Metástasis en otros GL/arriba del diafragma.
Marcadores tumorales séricos
Para px evaluación de tx y segimiento
EC-1 predicen metástasis ocultas y recurrencia de enfermedad
Enf metastasica : Predicen px y carga tumoral
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LDH
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PLAP
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BHGC
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AFP
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Seminoma
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N1©
Leve
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N1 ®
Leve
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CE
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N1 ®
Leve
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N1 ®
Leve
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TSE
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N1 ®
Leve
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CORIOCA
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N1
Leve
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1
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TERATOMA
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N1
Leve
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N1
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N1
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Neoplasia intratubular germinal
Lesión precursora de la mayoría de las NCG
Riesgo elevado de desarrollo de neoplasias invasivas
Mismos factores de riesgo
Asosiada con NCG extra testiculares
Rara en niños
Asintomático, testículo más pequeño que lo normal, oligospermia
Característica IHQ= PLAP +, Cd-117+
Seminoma
Variedad más frecuente
4° década
Más frecuente puro, aún en sus metástasis
15-20% elevación HGC
Diseminación linfática
Buen Px, 95% curación
Altamente radiosensible
Seminoma espermatocítico
1-2% de las neoplasias testiculares
Se asocia con NCG, criptorquidia o I(12p)
60 años o más
Lento crecimiento
No metástasis
Pronóstico excelente
Carcinoma Embrionario
20-30 años
Más frecuente mixto (45%)
Puro menos del 5%
% alto (80 o +) en TGM= px adverso
Diseminación hematógena
Tumor de senos endodérmicos
Tumor del saco vitelino, “ca. embrionario infantil”
Lactantes y pre-escolares (puro)
Adultos en TGM
AFP
Buen px en menores de 3 años
Coriocarcinoma
Forma más agresiva de TG
Uterinos, ováricos, testiculares
Menos del 1% puro
Más frecuente como componente de TGM
Pequeños, hemorrágicos, necróticos
HGC – fracción beta
Diseminación hematógena (pulmón, cerebro, hígado)
Teratoma
Tres capas germinativas
2° lugar en niños
Adultos:
Buen px en niños
Maduración no relacionada con comportamiento
No marcadores séricos
TG Mixto
60%
Mezcla más frecuente: Teratoma/Ca.embrionario/Senos endodérmicos (TSE)
Peor px:
coriocarcinoma
80% ca. embrionario
Parámetros significativos de pronóstico
Seminoma
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Estadio clínico
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Teratoma puro
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Edad
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NS/TGM
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Estadio clínico
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CE puro/TGM etapa I
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% CE
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NS/TGM etapa I
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Invasión vascular
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NS/TGM
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Niveles de biomarcadores
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Tumores avanzados
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Volumen tumoral
Tamaño y # de Metástasis
Niveles de biomarcadores
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Especímenes post-QT
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TSE, CE, coriocarcinoma
Teratoma maligno
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Neoplasias de células germinales
Marcadores serológicos:
Evaluación de masa testicular
Estadificación pos-quirúrgica
Seguimiento y respuesta al tratamiento
Conclusiones:
SEMINOMA: etapas tempranas, diseminación linfática, radiosensibles, 95% curación.
NO SEMINOMATOSOS: 60% en fase avanzada, diseminación hematógena, radioresistentes.
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