Indice ( irá al índice general) II. Factores de riesgo 4




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3. Si no se controla la TA con los fármacos de primera elección, ¿cual sería el segundo a añadir?.

Al igual que en otras situaciones, como segundo fármaco a añadir para el descenso de la TA se recomienda un diurético tiazídico a baja dosis para potenciar el efecto del primer fármaco (Recomendación A).

También podría añadirse un Calcioantagonista como el Amlodipino en pacientes con Angor o como siguiente fármaco después del diurético, si no se consigue controlar la tensión arterial, en el resto de situaciones (Recomendación B).

6.-GLUCOSA SANGUÍNEA

Aunque no se conoce si el control de la glucosa disminuye el riesgo de reinfarto en pacientes diabéticos con cardiopatía coronaria u otra enfermedad aterosclerótica, sí se sabe que influye de modo favorable en la enfermedad microvascular y en otras complicaciones diabéticas.(35)

También se ha visto que la hiperglucemia después de un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular empeora el pronóstico de estos pacientes (56). Aunque en ensayos clínicos no se ha podido establecer claramente que un control más estricto de la glucemia consiga una reducción de complicaciones cardiovasculares en los pacientes diabéticos, en el análisis epidemiológico de los datos sí se ha encontrado asociación entre el descenso de HbA1c (9% a 8%) y la reducción de muertes de origen cardiovascular (18%). (57-61).

En el San Antonio Heart Study se demuestra que el nivel de hiperglucemia influye directamente no sólo en el nivel de mortalidad total, sino que también de forma específica en la mortalidad cardiovascular después de ajustar los potenciales factores de confusión (62-63). Un dato de interés es el hecho de no encontrar diferencias significativas en las complicaciones cardiovasculares entre terapia con insulina y Sulfonilureas o Biguanidas (60)

No obstante en el DIGAMI Study en el que se estudiaron mas de 600 diabéticos con infarto de miocardio, que fueron randomizados para hacer tratamiento con una infusión de insulina y glucosa las primeras 24 horas, seguido de un tratamiento intensivo con insulina, frente a tratamiento habitual, se logró un descenso absoluto de la mortalidad del 11% a los 3,5 años, con un NNT (Numero necesario de sujetos a tratar para evitar un evento) de 9 (64-67).



  1. ¿Cuál seria el objetivo terapéutico de la glucemia en la prevención secundaria?

El objetivo terapéutico sería mantener las glucemia dentro del rango de la normalidad, al igual que en el resto de los diabéticos. La ADA recomienda una HbA1c < 7 % (Recomendación A).

En la siguiente tabla se resumen las recomendaciones del último consenso Europeo de Diabetes (68 )





Riesgo bajo

Riesgo arterial

Riesgo microvascular

HbA1c (%)
Glucemia (Plasma Venoso)

Basal/preprandial
Autoanálisis domiciliario

Basal/preprandial

Postprandial (pico)


<6.5

<110

<100

<135


>6.5

>110

>100

>135


>7.5

>125

>110

>160


En algunos pacientes, especialmente en ancianos hay que aceptar metas menos estrictas (Recomendación B)

2.En la diabetes tipo 2 ¿Cuáles serían los pilares terapéuticos recomendados?

El tratamiento de la diabetes deberá seguir los mismos pilares terapéuticos que en el resto de los diabéticos tipo 2, es decir dieta y ejercicio, seguida de antidiabéticos orales y/o insulina. (Recomendación A)
3.¿En la diabetes tipo 2 está recomendado el tratamiento con Insulina después de un infarto de miocardio?

Podría estar indicado el tratamiento con regímenes intensivos de tratamiento insulinico pero todavía no hay evidencia suficientes para recomendar este tipo de terapia en todos los diabéticos con IMA (Recomendación C).


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