Psicoterapia experiencial y focusing: la aportación de eugene t. Gendlin




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títuloPsicoterapia experiencial y focusing: la aportación de eugene t. Gendlin
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86 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS CON ESQUIZOFRÉNICOS

Con frecuencia un paciente se negará a acudir a la terapia y sin embargo estará dispuesto a encontrarse con el terapeuta en la sala o en el pasillo. Sabe que es libre de irse. Por tanto cuando sigue estando cerca de mi yo se que no estoy imponiéndole nada contra su libertad por estar ahí. Estamos en el pasillo. El no dice nada. Yo digo el mismo tipo de cosas que ya he señalado antes pero esta vez su cara y su postura me responden. Yo le contesto. ---No lo sé con seguridad pero puede que te sientas ...- cualquier cosa que saque de sus gestos y movimientos. Termino muchas de estas reacciones con, ---Pero, por supuesto, realmente no sé lo que sientes, eso es sólo lo que yo imagino-; o ---Eso es sólo lo que yo pensaba que podías estar sintiendo antes cuando saltaste para atrás alejándote de mí.-

Ahora debo mencionar una serie de procedimientos que implican mis acciones antes de que pueda seguir hablando de esta interacción terapéutica subverbal.

Estar activo: Si no se puede hacer mucha labor terapéutica es deseable que se incluya un ángulo más amplio de la acción. He descubierto que me ayuda mucho cambiar, moverme, levantarme, sentarme, ir a por un refresco, hablar de cómo me ha ido el día (brevemente), fumar, ofrecer cigarrillos (como haría con cualquiera que estuviera conmigo cuando saco un cigarrillo), y más generalmente ampliar lo que puedo hacer para incluir todo lo que me puede ocurrir.

Ofrecer una actividad que se aproxime a lo sano: Cualquier actividad de un paciente que se aproxime a lo que la gente sana hace es probablemente algo bueno. Si el paciente sólo se sienta, entonces el hecho de que mire a los ojos es algo bueno. Si siempre está en el hospital, salir a los jardines será algo probablemente bueno.

Mucho antes de que esté dispuesto a hacerlo yo le invito a salir conmigo afuera, a la cantina. El ni siquiera responde, quizás, pero entonces le digo que pienso que quizás más tarde quiera hacerlo y que a mi me gustaría. Este proceso va desde la máquina de chucherías y Coca-cola, abajo a la cantina, a la tienda que hay fuera del hospital y hasta venirse al centro de la ciudad a una droguería o un bar o cualquier tienda.

Ayudar al paciente a reconectar: Mucho antes de que realmente esté preparado el paciente necesita ser invitado y ayudado a reconectarse con el mundo exterior. Los profesionales hemos coartado el campo de intervención limitándolo hasta la casi cura (que ocurre en el despacho). En ese punto otro profesional (trabajador social) es el encargado de ayudar al paciente a insertarse al mundo al que vuelve. Aún un tercer profesional (rehabilitadores vocacionales) trabaja para conseguirle un posible trabajo y así sucesivamente. Estos otros profesionales a menudo se niegan a ayudar hasta que el paciente está lo -suficientemente bien---, pero pasa que el paciente no se haya trozeado en esas rodajas. Es toda una pieza y con frecuencia recae en los vacios que existen entre nuestras profesiones. He aprendido de un modo más bien doloroso que si quiero que mi paciente siga adelante poniéndose bien, tengo que estar dispuesto a hacer estas cosas antes de que él esté ---lo suficientemente bien---. Le diré, ---Más adelante te ayudaremos a encontrar un trabajo en la ciudad; para entonces puede que tu lo desees.- Yo le digo esto en un

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momento en el que el paciente todavía no puede hablar. También digo, ---Sé que ahora no puedes hacerlo pero puede que sí seas capaz de hacerlo más adelante." Ayudar a reconectarle con el mundo (y quizás en una situación diferente a la que le llevó a ponerse enfermo) es una parte esencial del proceso de ponerse bien. No debe dejarse para cuando el paciente ---esté bien" o nunca lo estará.

La esquizofrenia tiene que ver con hallarse desconectado del mundo en vez de estar en interacción con él. Uno no se puede poner bien primero y luego volverse a conectar e interactuar con el mundo.

Oportunidades de interacción: Cuando las actividades ya no sirven como vehículos terapéuticos pueden detenerse. Aparte de constituir movimientos hacia la salud, la máquina de chucherías y de Coca-cola y las tiendas ofrecen vehículos para la interacción. Verás que muchos de mis ejemplos en las próximas secciones tienen que ver con mi interacción con un paciente frente a la máquina de chucherías o en la droguería o en ir a la sala o a la máquina del piso de abajo. Por estas razones he mencionado estas cosas aquí.

La terapia ocupacional pretendía ofrecer este tipo de vehículo - ofreciendo acontecimientos de forma que los terapeutas pudieran responder a los pacientes. En la mayoría de los hospitales ésto ha degenerado hacia la fabricación de campanitas y monederos, norrnalmente en silencio. En gran medida se ha olvidado que esas actividades tenían la finalidad de ser ocasiones situacionales para hacer que la interacción tuviera lugar de forma que la respuesta terapéutica pudiera realizarse.

El lado interno de un sentimiento: A lo que llamo ---el lado interno" de un sentimiento es el aspecto más resguardado. Tendemos a expresar los lados externos de nuestros sentimientos. Eso nos mantiene protegidos y hace a la otra persona insegura. Decimos, ---Esto y esto (que hiciste) me ha herido." No decimos, ---Esta y esta debilidad mía me hicieron sentirme herido cuando hiciste o dijiste esto y esto otro.-

Para encontrar este lado interno de mis sentimientos sólo necesito preguntan-ne ---¿Por qué?- Cuando veo que estoy aburrido, enfadado, tenso, herido o preocupado, me pregunto, ---¿Por qué?- Así, en lugar de "Me aburres,- o "Esto me enfurece---, encuentro el ---por qué- dentro de mi que lo hace de ese modo. Eso siempre es más personal y positivo y mucho más seguro de expresar. Es sorprendente lo positivo que pueden ser nuestros sentimientos que primero surgieron en forma de enfado, impaciencia, aburrimiento, o crítica. Sin embargo, es natural ya que nuestras necesidades respecto del paciente son casi todas positivas para él. Necesito ser efectivo al ayudarle. Necesito tener éxito en ayudarle a llegar a su verdad y a desarrollar una forma de vivir. Necesito sentirme terapéutico. Cuando mis sentimientos se hayan constreñidos, tensos, mal, tristes o críticos, es porque nos hemos salido de nuestra trayectoria (en relación a las necesidades positivas que tengo con él).

Estar abiertos a lo que pueda surgir: Una respuesta en sí misma no es ni correcta y errónea. Se debe ser sensible al siguiente momento, a la reacción del paciente a la respuesta. Si puedo responder sensitivamente y bien a su

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reaccion, incluso si he dicho algo estúpido o doloroso, emergerá una interacción positiva y llena de significado.

Yo solía sopesar si estaba a punto de decir alguna cosa correcta o errónea. Si era errónea (como podría deducir de la reacción del paciente) no hubiera sabido que hacer. Ahora dedico un tiempo para que mis sentimientos se aclaren pero una vez que se sienten adecuadamente ya no me pregunto demasiado si es acertado o erróneo expresarlo. Por el contrario tengo una gran curiosidad, sensibilidad y estoy preparado para encajar cualquier reacción que reciba. Esta puede decirme que lo que dije era erróneo pero no pasará nada si ahora respondo con sensibilidad a lo que se me ha corregido. Luego veo cual es su próxima reacción y es a eso a lo que tengo que responder en el próximo movimiento.

Casi cualquier cosa es una oportunidad para una mayor interacción: Bajo estas circunstancias tiene lugar una interacción muy intensa y repleta de acontecimientos. Quizás por parte del paciente es no verbal, pero visible y activa. Por parte del terapeuta implica tanto los movimientos y las expresiones faciales concretas como las verbalizaciones de sus procesos de pensamiento. Muchos terapeutas han señalado la "exquisita sensibilidaV de los pacientes esquizofrénicos. Hay una gran cantidad de respuesta subverbal por parte del paciente. El terapeuta debe responderle para que la interacción siga progresando.

Por tanto, cuando he sacado a un paciente para ir a una tienda y después quiero dejar de hacerlo, puedo de hecho agradecer la dificultad. Es una ocasión especial para una interacción más cercana. Tendré que decirle que me siento mal por no cumplir mi promesa, quizás decirle que recuerdo bien que yo fui quien le invitó en primer lugar. También le diré que siento que esto no es ninguna ruptura o algo así. Yo quiero verle bien pronto y que sea capaz de ir solo a los sitios. Ya no me siento útil sacándole y no me siento bien si pienso que no soy útil.

En estas últimas secciones he enfatizado sentimientos terapéuticos difíciles, problemáticos y malos porque nos ofrecen una gran riqueza de fuentes para responder de forma positiva y personal. Por supuesto también tengo muchos sentimientos buenos. Y para éstos también necesito unos momentos para encontrar el modo de decirlos. Sin embargo es más valioso que justo en esos casos en los que nos sentimos bloqueados, o sentimos que hemos metido la pata o que estamos muy desorientados con lo que pueda venir, poseemos incipientes respuestas terapéuticas si dejamos que lo que sentimos se aclare en nosotros mismos. Después de todo, el paciente es alguien que tiene dificultades para relacionarse. El paciente puede superar estas dificultades sólo si el terapeuta las supera según las siente en términos de sí mismo.

Si el paciente no puede soportar ninguna respuesta mientras habla: En ocasiones un paciente que dice algunas cosas tras un largo silencio se encuentra demasiado dolorosamente sensitivo y no puede soportar nada que yo diga en respuesta. Si se retuerce de dolor a cualquier cosa que le digo, perinanezco en silencio. Sencillamente asiento cuando entiendo o le pido que me lo repita. Guardo mis respuestas y las hago más tarde, cuando ya no está intentando decirme nada. En ese momento las hago mías en vez de cargarlas

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sobre él. Algunos pacientes pueden soportar cualquier cosa que les diga, pero no pueden soportar esas mismas cosas como implicaciones de lo que ellos han dicho. Es como si lo que ellos dijeron es todo lo que podía soportar.

El discurso comprimido y difícil de entender de los pacientes puede responderse parte por parte: Cuando una persona autística aislada al final intenta hablar con alguien veinte alusiones significativas pueden solaparse unas a otras en una sola frase. Le diré: ---Espera un momento. Quiero entenderlo. Comprendí cuando dijiste esto y esto, y sé, pienso, que esto te hizo sentir así y así. ¿Es eso correcto? (Sí) Y luego dijiste...., y yo no supe lo que quisiste decir con eso. Te entendí hasta ese punto. Repítelo desde ahí. ¿Lo he oído bien?- El paciente puede haber dicho diez o veinte cosas antes de que yo le parara, y yo sólo cogí lo primero que dijo. Pero el paciente pronto se alegra de repetirlo y extenderlo a medida que siente que el terapeuta realmente quiere comprender cada cosa y de ahí en adelante de hecho comprendo todo, cosa por cosa.

Si le dejara hablar todo seguido entonces sólo puedo darle una respuesta general que no afecta al autismo solitario del paciente. Se necesita esta comprensión poco a poco e ir respondiendo a cada cosa.

Conducta III: Verbal pero externalizado

El tercer tipo de comportamiento en las entrevistas característico de muchos sujetos hospitalizados es la verbalización libre y orientada a la realidad, nada de ella es -relevante terapéuticamente- en su sentido normal. Tiene que ver con los acontecimientos externos, sobre lo que hicieron o hacen los demás, sobre lo que ocurrió durante la semana, etc... Esta tercera categoría es común no sólo en los hospitales sino también en pacientes ordinarios de psicoterapia. Casi todos los terapeutas han trabajado durante un buen período de tiempo con un sujeto que casi nunca hablaba de sus sentimientos y sus significados afectivos, casi siempre lo hará sobre situaciones y acontecimientos. Acudir a terapia puede significar mucho para estas personas. Puede ser como una especie de salvavidas. Se sabe que algo importante está ocurriendo.Pero no es psicoterapia, como bien muestran las repeticiones a lo largo de los años. Sin rechazar o destruir el apoyo que tan desesperadamente se necesita en una relación de este tipo, ¿cómo podemos hacer surgir el proceso terapéutico que se requiere?

Este grupo incluye cierto número de nuestros pacientes hospitalizados aparte de la mayoría de nuestros sujetos normales. Por tanto no se debería suponer con demasiada facilidad que el discurso extemalizado indica un gran miedo, o un -ocultamiento esquizofrénico del afecto---, o una represión de tamaño casi inaudito. Quizás el discurso extemalizado también indique que el sujeto no siente que sea apropiado expresar sus sentimientos. Ya sea el sujeto etiquetado de normal, neurótico o esquizofrénico, el comportamiento verbal extemalizado presenta el mismo problema y demanda algunas de los mismos tipos de respuesta del terapeuta.

El marco interno de la referencia redefinida: Responde de tal forma que lo que digo sobre los sentimientos del sujeto puede ser comprobado por éste

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si se refiere directamente a lo que siente. Con bastante frecuencia, desafortunadamente, no intentará comprobarlo, no prestará atención interna a su significado sentido. Pero mis respuestas las formulo de forma que él pueda encontrar y sentir lo que digo. No necesito corregir mis respuestas ya que si no es acertada también puede ofrecer buenos resultados: "No, realmente es más de esta otra forma..."

Rogers (1951) denominó a este tipo de respuesta terapéutica ---tomar el marco de referencia interno del cliente---. Según la defino yo, estas respuestas dicen algo a lo que el cliente puede encontrar y sentir directamente. No se trata de una explicación, de una generalización o de una definicion comportarnental. Este tipo de respuestas va desde las unidades bien definidas del discurso a una masa aún no definida de significados y sentimientos personales que el sujeto tiene a medida que habla.

Por ejemplo, si el cliente está irritado (así lo dice o muestra) o más exactamente, si pudiera estar irritado (ya que con frecuencia mi primera impresión es errónea), además de una unidad bien definida (como "irritado---) también hay siempre una mezcolanza de sensaciones y significados. Esta irritado conmigo por haber hecho esto y esto otro porque parecía que no me preocupaba por él en cierta forma y esto le irritaba porque se sentía fortalecido y ahora se siente mal. Esta cadena es sólo un ejemplo del matiz que se haya síempre implícito en los significado sentidos. El movimiento terapéutico en profundidad se compone de ese tipo de pasos dentro de un significado sentido. Quiero responder al significado sentido de tal manera que él le prestará atención y se moverá desde ahí. Puedo hacerlo señalando, dirigiendo mis palabras a "esta forma global de sentir- sin necesidad de conocer demasiado sobre ella.

Un referente sentido imaginado: Incluso cuando conozco perfectamente que el cliente no está trabajando nada me pregunto a mi mismo, ¿en que estaría trabajando si él hubiera dicho esto o esto otro como parte de su exploración terapéutica? Eso me lleva a sentir o imaginar un aspecto de ese asunto que él pudiera sentir y que puede poner en marcha un proceso terapéutico.

Creando un ---eso-: Incluso cuando el paciente no indica que tiene algún matiz del significado sentido, yo lo creo. Me lo imagino: una sensación sentida de "todo eso" que tiene, siente, y a lo que podría prestar atención. No tengo ninguna idea concreta de lo que pudiera ser, pero puedo responder con profundidad incluso sólo con mi sensacion vaga de eso. Por ejemplo, dice, ---Me está exprimiendo completamente- (queriendo decir que su mujer se va a divorciar). Se que ahora no está trabajando en nada de forma terapéutica. Pero si lo estuviera haciendo, podría fijarse en esa sensación global de los significados sentidos relacionados con su matrimonio, con sus sensación de indefensión, su pasividad, su gran irritación, con su sensación de que algunas de sus percepciones son después de todo realistas y dignas de tenerse en cuenta. Quizás su próxima afirmación me permitirá una vez más señalar a un referente sentido. Casi siempre me oriento a los referentes sentidos.
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