La propuesta de una fonoaudiología psicodinámica




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LA FORMACIÓN DEL FONOAUDIÓLOGO

El campo fonoaudiológico implica un cruce de caminos entre lo corporal y lo psicológico. Basta atender a la emisión fónica para hacer patente como esta función orgánica se entrelaza íntimamente con el pensamiento, el sentimiento, la emoción, la voluntad, todos ellos objetos de estudio de la psicología y la psicopatología. En sus órganos de estructura mecánica y delicada confluyen el sistema nervioso central, periférico y autónomo, el sistema endocrino, factores tipológicos y determinantes sexuales, como asimismo la respiración tan ligada a lo emocional y de cuyas variaciones depende.


En este campo se ejerce la sensorialidad alta y discriminativa de la audición y a su vez la olfativa, heredera de la más antigua y fundamental de la filogenia. Son órganos de enlaces regresivos y sublimatorios, nexos entre el pasado ancestral y las progresiones del desarrollo.

Si es posible corroborar en algún nivel las influencias profundas del inconsciente y la conciencia, del Yo y las obscuras fuerzas que lo gobiernan, será precisamente en el nivel fono audiológico que está al alcance de la observación fenoménica en la trama misma de la voz y de las palabras: forma y contenido, interioridad y externalización. El adentro y el afuera del presupuesto psicosomático, esto es: lo que objetivamente se constata y lo que en lo interno le corresponde.

Seeman de Praga y Tarneaud de París propusieron los nombres de Foniatría y Foniatra para señalar la disciplina y el profesional que se ocupa de la terapia de la voz y por extensión del habla. Médicos y no médicos se sumaron a esta senda hasta desembocar en la formación del vasto territorio que abarca hoy la Fonoaudiología. La especialidad estableció sus conexiones además de la otorrinolaringología, con la neurología y la psiquiatría, la pediatría, la psicología evolutiva y la pedagogía, la fonética instrumental y la psicolingüística, la odontoestomatología y la kinesiología, etc.; excediendo el diagnóstico y tratamiento clínico hasta desarrollar una ciencia de la comunicación humana. A decir del Profesor Renato Segre, “Sin estos conocimientos el audio-foniatra se encuentra en situación de inferioridad”.

NÚCLEOS DE INVESTIGACIÓN

EN FONOAUDIOLOGÍA

PSICODINÁMICA


NÚCLEOS DE INVESTIGACIÓN EN FONOAUDIOLOGÍA PSICODINÁMICA1
Los puntos seleccionados a continuación deben interpretarse como una propuesta que no agota ni categoriza plenamente el campo de la investigación psicodinámica en Fonoaudiología, pero reúnen aquellos capítulos más fecundos para una indagación.

  1. Orígenes prenatales y antecedentes evolutivos de las funciones audiofonéticas.

Las estructuras perceptivas se remontan a la vida intrauterina. Desde tempranos estadios los órganos nerviosos registran estímulos y se impregnan de engramas mnésicos; a su vez se troquelan las respuestas motoras tendientes a la descarga de la tensión energética generada por ellos. La típica expresión postnatal de estas circunstancias está constituida por el grito y llanto del recién nacido.

Las funciones introyectivas y proyectivas son mecanismos básicos de los procesos psicodinámicos cuya existencia y complejidad sigue el curso de esta línea genético - evolutiva. El feto incorpora el suministro “madre” y escucha su voz y sus latidos. Percibe sonidos y accede al olor de su madre. Tales aperturas comunicativas no serán ajenas al desarrollo estructural y funcional, cumpliéndose la homeostasis o equilibrio de los procesos, de los cuales dependerán al fin las posibilidades de adaptación, integración e identidad así como la salud futura del organismo en formación.

  1. Sublimaciones y progresiones del sistema audiofonético.

El desarrollo de las funciones fonoaudiológicas no concluye con la maduración normal del sistema. Su capacidad funcional puede ser exigida y llevada a nuevas adaptaciones y rendimientos que sobrepasan los desarrollos habituales de otros sujetos sanos.

El fonoaudiólogo que asista en tareas de entrenamiento y soporte profiláctico de los profesionales de la voz tendrá en cuenta que todo rendimiento incrementado puede tener por contrapartida modificaciones en la personalidad y desarrollos conflictivos. Por otra parte el movimiento energético se cumple mediante vaivenes de progresiones y regresiones que no implican involución. La regresión tiene desde este punto de vista un valor positivo, participando en la coordinación de los contrarios y representando la necesidad de adaptación a lo interior en tanto la progresión se funda en la necesidad de adaptación externa. Esfuerzo y fatiga, voluntad y reacción emotiva, sentido de realidad y conciencia de lo íntimo, son la sístole y la diástole de un mismo suceder vital en la libre y plena disponibilidad para la vida en el mundo y del espíritu.

  1. Trastornos conversivos de la voz y el oído.

En tanto la conversión es un mecanismo psicopatológico que compromete fundamentalmente a la sensoriomotricidad dependiente del sistema nervioso central, constituye un núcleo de interés para la investigación fonoaudiológica. Descrito primariamente como patognomónico de la histeria de conversión, aparece también, en otros tipos de neurosis y psicosis. Es protagonista de historiales clínicos famosos y a través de sus deslizamientos y deslindes nos conduce al problema de la organoneurosis, somatizaciones y al más abarcativo de la medicina psicosomática.

  1. Las enfermedades psicosomáticas en otorrinolaringología.

Las enfermedades psicosomáticas se diferencian de los trastornos somatomorfos por tratarse de afecciones realmente orgánicas cuya naturaleza sólo puede ser comprendida cuando se investigan los hechos psicológicos además de los físicos; definición que sugiere que hay enfermedades más psicosomáticas que otras. Es una cuestión compleja responder cuál es la medida exacta y el cómo de la participación emocional. Para un cabal enmarcamiento del problema deben investigarse aspectos tales como: factores tipológicos, psicogenéticos, estructura de la personalidad previa, problemas ambientales y conflictos, movilización de defensas, la participación de la agresividad, tensión y angustia. Interesará además la adecuación de los órganos en tanto su valor expresivo y simbólico, la fantasía inconsciente de órgano y los niveles de expresión de la psiquis en tanto condicionen manifestaciones biológicas. Se examinarán también los condicionamientos reflejos, las situaciones de estrés, las corrientes de adaptación endocrina, inmunológica y vegetativa. Importarán los procesos de endoculturación, beneficios secundarios, factores precipitantes y los cambios y configuraciones psicosomáticas condicionados por la vinculación con el terapeuta.

  1. Función y campo de la palabra.

La antropología cultural y filosófica, la sociología y la lingüística, la fenomenología y las ciencias exactas, entre otras direcciones y disciplinas del saber, concurren a la dilucidación de este problema. La investigación psicodinámica, respetuosa y esclarecida por todas estas discusiones necesarias, se desliza a las cuestiones creadas por la concepción de un inconsciente, su manifestación en el lenguaje de los símbolos, sueños y actos fallidos, los fenómenos psicosociales de la sugestión, la seducción y el hipnotismo, el lenguaje del cuerpo, las modalidades vinculares, la dialéctica entre los objetos introyectados, los mandatos superyoicos, los discursos delirantes, y la estructura alucinatoria, etc., situaciones todas relacionadas con el proceso lingüístico, sus funciones y sus alcances.

  1. Habla y hermenéutica.

Entendida el habla como conducta se convierte en objeto de análisis psicológico; el lenguaje es entonces expresión y proyección del sujeto hablante. Es una forma de conducta altamente diferenciada que materializa fónicamente pensamientos y actitudes. La hermenéutica del lenguaje alude a la verbalización de actitudes del sujeto que habla y exige un esfuerzo interpretativo; concibe a tales actitudes como formas de la pre-conducta del sujeto en su totalidad que matizan las acciones del mismo de una manera relativamente constante. Por tal razón apunta más allá de los procesos neurofisiológicos que hacen factible al habla y con un interés distinto al del análisis lógico de sus contenidos. No se detendrá en el estudio de la relación estricta entre los significantes y sus significados, ni en lo denotado en general. La persona que habla es para el hermeneuta un signo que al propio tiempo emite signos lingüísticos.

  1. Psiquiatría y lenguaje.

El interés de la psiquiatría por el lenguaje del paciente psicótico se demoró un tiempo en establecer su semiología, la relacionó con alteraciones neurológicas y trastornos del pensamiento y posteriormente intentó algunas metodologías de análisis lingüístico para comprender el discurso psicótico. Con todo no cumplimentó aún su tarea. Al aporte de análisis formales sobre los aspectos verbales la Fonoaudiología Psicodinámica integra el estudio de los trastornos del a priori de la conciencia, de las fallas de la interpretación desarrolladas a posteriori de la experiencia y de la insuficiente adecuación del pensamiento al lenguaje como instrumento decodificador de la realidad, entre otras aproximaciones.

  1. Autismo y génesis del lenguaje.

Esta relación se presenta como una vía provechosa para estudiar el desarrollo del lenguaje a partir de un trastorno primordial, el mutismo autista y su superación. A su vez nos aproxima a uno de los más apasionantes problemas de la clínica psiquiátrica y fonoaudiológica. Obligada a establecer razones psicodinámicas para comprender la estructura gramatical e inmadura y fenómenos tales como la ecolalia, la inversión pronominal, la afasia nominal, las entonaciones anormales y expresiones idiosincrásicas como su desadecuado uso ajeno a los fines de la comunicación.

  1. La voz, una aproximación al estudio de la personalidad.

El estudio de la voz en tanto forma independiente de su contenido, nos aproxima al conocimiento de la personalidad y se relaciona con patologías específicas.

Cada sujeto la ajusta expresándose dentro de parámetros que siente propios, pero también se conjugan en ella singularidades que escapando a su control ponen de manifiesto su naturaleza más íntima.

  1. Alteraciones de la estabilidad interna en el discapacitado.

Comprender la dificultad que significa alcanzar la plenitud de la vida ante la presencia de una discapacidad, nos exige contar con un modelo de una psicología de la totalidad del desarrollo del ser humano. El ser-distinto del defectivo no es consustancial con la disposición, sino que la interfiere. El estigmatizado por un trastorno sensorial es un sujeto que ha contado con las posibilidades del desarrollo normal, pero su realización se encuentra dificultada porque tiene mayores obstáculos ante sí.

La estabilidad interna, comprendida como el dispositivo de desarrollo que hace posible el proceso de hacerse hombre y alcanzar la plenitud, es algo multiforme. Su fragilidad se expone en el camino hacia su despliegue. Por lo regular sólo un hombre sano y bien dotado en un ambiente favorable es capaz de una completa maduración. Por ello el rehabilitador necesita haber integrado una psicología de la totalidad del ser humano que sirva a los intereses de una reeducación o pedagogía terapéutica. De esta manera conjeturará los peligros que amenazan a su paciente en su desarrollo integral y arbitrará los medios para evitarlos o reducirlos.

  1. Trastornos de la comunicación inducidos por el paciente al entorno.

La estabilidad externa - familia, pedagogos, reeducadores - es el complemento obligado de una estabilidad interior indigente, débil o en desarrollo. El entorno del paciente, forzado a aceptar y adaptarse a las peculiaridades del disminuido, así como a sostenerlo, puede sufrir también alteraciones significativas, tanto más cuanto la lectura de las necesidades del enfermo están dificultadas por sus propios problemas de comunicación.

Atentos a estas circunstancias, la interacción entre el paciente y la estabilidad externa constituye otro tema de investigación.

  1. La Biblioterapia y el Lector Profesional

Calificado tema de estudio que hace a la ampliación del área profesional. Nuestra Biblioterapia es entendida como lectura en voz alta, dirigida a la psique con fines terapéuticos y de rehabilitación. Por extensión los es también con propósitos de higiene mental, profilaxis, remotivación, esparcimiento y alivio para todo aquél que padece alguna forma de tensión intrapsíquica, aislamiento, soledad, pena. Estudia las posibilidades de la palabra en cuanto producto de elaboración expresiva, apelativa, esclarecedora, ideológica, estética, etc., tal como ha quedado plasmada en los escritos, recogida y engalanada por la voz humana que en su capacidad transmisora agrega a la existencia llana de aquélla, la nota viva de una presencia reconquistada y comunicada.
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