El programa de Soporte Técnico y de Desarrollo Operacional tops




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Notas:

  • Los Programas de Supervivencia y Salud Infantil (PSSI) financiados por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) han apoyado proyectos orientados a la salud comunitaria que se implementan desde el año 1985. El propósito de este programa es contribuir a mejoras sostenibles en los resultados de salud y supervivencia infantil mediante el apoyo a las innovaciones de organizaciones voluntarias privadas (PVO por sus siglas en inglés) y organizaciones no gubernamentales (ONG) y sus socios locales para alcanzar a las poblaciones vulnerables.

  • Los indicadores denominados “Rapid CATCH” son indicadores de priorización de salud definidos por USAID para el portafolio de los PSSI. Para obtener una lista completa de indicadores Rapid CATCH, consultar el siguiente enlace: http://mchipngo.net/controllers/link.cfc?method=tools_kpc. (información disponible en inglés únicamente).

  • Los acrónimos utilizados en la figura, se encuentran en inglés y a continuación se presenta su significado en español:

  • SBA: Parto institucional.

  • TT2: Dos vacunas contra el tétanos toxoide.

  • EBF: lactancia materna exclusiva.

  • All Vacs: hijo o hija menor ha recibido todas las vacunas.

  • ITN: niño o niña durmió bajo el mosquitero tratado con insecticida la noche anterior

  • Danger Signs: conocimiento de la madre acerca de señales de peligro del niño.

  • AIDS Know: conocimiento de la madre acerca de la reducción del HIV.

  • HWWS: Lavado de manos con jabón.

  • Para la definición completa de los indicadores, favor referirse al enlace: http://mchipngo.net/controllers/link.cfc?method=tools_mande (información disponible en inglés).

  • Los datos se extraen de las evaluaciones finales de todos los PSSI que terminaron entre los años 2003 y 2010 (registrada y cotejada por el Programa Materno-Infantil de Salud Integral).

  • El término “Cierre de brecha” se refiere a cerrar la brecha entre los indicadores al principio de un programa comparándolo con la mejora de dicho indicador en determinado momento del programa. Por ejemplo, si la lactancia materna exclusiva inició en 20% y aumentó a 40%, se habrá cerrado 20 (40-20=20) del porcentaje posible de 80 puntos, o el 25% de cierre de brecha (20 ÷ 80 = 25%). Ver el cierre de brecha es una forma útil para comparar el desempeño a través de proyectos.

Figura dos

Notas:

  • Los datos fueron tomados de evaluaciones finales de todos los PSSI que terminaron entre los años 2003 y el 2010. La mortalidad fue estimada utilizando la herramienta denominada LiST (por sus siglas en inglés): Lives Saved Tool (herramienta de vidas salvadas), la cual es basada en evidencias para estimar el impacto de la intervención. Esta fue creada por el Instituto de salud pública Johns Hopkins Bloomerberg y se encuentra disponible en el siguiente enlace: http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html

  • Todos los calculadores LiST utilizados en este estudio, están publicados en inglés en el siguiente enlace: http://www.caregroupinfo.org/docs/PVO_Lives_Saved_Calculators_Bellagio.zip.

Figura Tres
Notas:

  • La figura 3 muestra el rendimiento del proyecto de World Relief (WR) con Grupos de Cuidado en Camboya (barras doradas) en comparación con otros proyectos GC (barras azules) y proyectos sin GC (barras café claro).

  • El modelo Grupo de Cuidados en Camboya demostró un rendimiento aún mejor que en otros países de América Latina y el Caribe, Asia y África, incluso en el lavado de manos, a pesar de que el personal nacional de World Relief tuviera una fuerte preocupación inicial de que el modelo no sería eficaz en su contexto. Los Grupos de Cuidados han sido implementados en Asia, en los países: Cambodia, Indonesia y las Filipinas.


Lección 2, Rotafolio 3: La desnutrición ocurre temprano4

Notas:

 Esta gráfica muestra cómo el crecimiento infantil cae drásticamente (y muy semejantemente) después de aproximadamente los 3 meses de edad.

 Esto subraya la importancia de trabajar con mujeres embarazadas y lactantes (MEL) para reducir la desnutrición infantil y promover la lactancia materna exclusiva (LME) en los primeros 6 meses de vida, la alimentación complementaria apropiada, lavarse las manos bien y la prevención de enfermedades por la exposición al agua y alimentos contaminados.
Lección 2, Hoja de trabajo 5: Causas de muerte en niños menores de 5 años de edad5

Notas:

  • La tabla muestra la proporción de todas las muertes de niños menores de 5 años de edad que podrían evitarse con una intervención específica.

  • El 57% de las muertes de menores de 5 años podrían haberse evitado con las intervenciones que se basan en el cambio de comportamiento en el hogar, incluyendo comportamientos relacionados con la lactancia materna; usar mosquiteros tratados con insecticida; alimentación complementaria; parto limpio; agua, saneamiento e higiene; controlar la temperatura recién nacido; zinc, vitamina A y sales de rehidratación oral.

  • El enfoque del Grupo de Cuidado trabaja para cambiar las prácticas en los hogares que pueden reducir dramáticamente este tipo de muerte que se puede prevenir.


Leccion 3: Criterios para los grupos de cuidado

Objetivos basados en logros

Al finalizar esta lección, los participantes habrán:

  • Identificado los criterios del modelo de Grupos de Cuidado.

  • Realizado un listado de razones por las cuales los tres criterios del GC son importantes.

Duración

2 horas

Materiales necesarios:

  • Lección 3, Hoja de trabajo 1: Hoja de trabajo sobre los criterios de Grupos de Cuidado.

  • Lección 3, Hoja de trabajo 2: Establecer los criterios del Grupo de Cuidado.

  • Lección 3, Hoja de trabajo 3: Notas adicionales para la referencia del facilitador acerca de los Criterios del programa Grupos de Cuidado.



Pasos

1. Introducción

  1. Decir a los participantes: “Ahora que han aprendido la estructura del enfoque de los Grupos de Cuidado y están familiarizados con los términos asociados con el modelo del Grupo de Cuidado, es momento de ver más atentamente lo que distingue el enfoque Grupo de Cuidado de otros modelos para Cambio de Comportamiento, que pueden a primera vista, parecer los mismos.

  2. Preguntar: ¿Qué otros modelos han visto o escuchado de que parecen tener estructuras similares o criterios del modelo de Grupo de Cuidado? Las respuestas podrían incluir: grupos de apoyo madre a madre, grupos de amigos jóvenes y otros.

2. Criterios de los Grupos de Cuidado

  1. Explicar a los participantes: “Si bien es cierto que Grupos de Cuidado pueden parecer similares a otros enfoques, el modelo de Grupo de Cuidado ha sido estudiado y modificado desde su creación en 1995 para que sea lo más eficaz posible. Durante ese tiempo, ciertos criterios del enfoque han demostrado ser muy importantes para su efectividad. Esto significa que todos aquellos que utilizan el enfoque del Grupo de Cuidado deben ser conscientes de las características principales para poder obtener los mismos resultados. En esta lección vamos a identificar esos criterios importantes y explicar por qué son tan importantes.”

  2. Solicitar al grupo que lea la Lección 3, Hoja de trabajo 1: Hoja de trabajo acerca de los criterios de los Grupos de Cuidado. Explicar que en la primera columna se encuentran algunos de los criterios que las organizaciones FH y WR consideran fundamentales para la eficacia del enfoque GC. Dar a los participantes tres minutos para revisarlos. POR FAVOR TENER EN CUENTA QUE PARA ESTE EJERCICIO, NO TODOS LOS CRITERIOS SON CONSIDERADOS. La lista completa de criterios se proporciona en la Lección 3, Hoja de trabajo 2: Establecer criterios de los Grupos de Cuidado y en el Anexo 4: Definición y criterios de los Grupos de Cuidado.

  3. Asignar de tres a cinco criterios a cada grupo pequeño para que lo revisen. Dar instrucciones a los participantes que llenen la segunda columna titulada: "¿Por qué es importante?" con referencia a los criterios asignados al grupo. Deben anotar sus respuestas en el espacio dentro de la columna.

  4. Cuando los grupos pequeños hayan finalizado, discutir cada característica, una por una, todos juntos. Solicitar a cada grupo pequeño que comparta con el resto de los participantes acerca de sus hallazgos. Ofrecer algunas ideas de la Lección 3, Hoja de trabajo 2: Establecer los criterios de los Grupos de Cuidado y de la Lección 3, Hoja de trabajo 3: Notas adicionales para la referencia del facilitador acerca de los Criterios del programa Grupos de Cuidado según sea necesario, si los grupos no mencionan estas ideas dentro de sus respuestas.

  5. Como una actividad adicional o alterna, se puede solicitar a los participantes que revisen el Anexo 4: Definición y criterios de los Grupos de Cuidado. Dirigir una discusión acerca de los elementos de la lista de cotejo para revisar los criterios mínimos de los Grupos de Cuidado. Mencionar cada elemento y preguntar "¿Por qué es importante?"

3. Cierre

3a. Mencionar a los participantes que es importante revisar todos estos criterios desarrollados por el personal de FH y WR en 2009 (y actualizado en 2010), para dar a los profesionales una definición clara de lo que un programa GC es y lo que no es.

3b. Decir a los participantes que los programas que no cumplen con la definición del enfoque GC, son animados a ajustar su plan para que puedan cumplir los criterios o a que llamen su enfoque de otra manera, por ejemplo: Grupos de cascada.

Lección 3, Hoja de trabajo 1: Hoja de trabajo acerca de los Grupos de Cuidado

Nota: Esta hoja de trabajo NO contiene todos los criterios de Grupo de Cuidado, sólo una muestra representativa para los propósitos de esta actividad, para empezar a pensar en criterios del GC y por qué importan.

Criterios

¿Por qué son importantes?

1. Información esencial

El modelo se basa en la promoción de la salud madre a madre. Voluntarias del Grupo de Cuidado (por ejemplo, "líder de madres," "madres líderes"), deben ser elegidas por las madres dentro del grupo de hogares que servirán o por los líderes comunitarios.




El grupo meta es idealmente compuesto por todas las mujeres de edad fértil (MEF; o por lo menos todas las mujeres embarazadas y madres de niños pequeños).




Respeto para las mujeres: la organización que implementa estos grupos debe crear con éxito una cultura de proyecto/programa que transmita el respeto por la población y los voluntarias, especialmente las mujeres.




Cobertura del grupo meta: actividades de Cambio de Comportamiento del GC, deben tener como meta alcanzar el 100% de los hogares en el grupo meta al menos una vez al mes.




Los GC tendrán de 10 a 15 VGC.




Cada VGC será responsable de hasta 15 hogares de Mujeres Vecinas (MV).




VGC deben ser elegidas por las madres por los grupos de hogares de su comunidad o por los líderes comunitarios.




La carga de trabajo semanal de las VGC está limitado a no más de 15 familias por cada voluntaria

.




Criterios

¿Por qué es importante?

2. Supervisión con apoyo

Un Promotor no debe supervisar a más de nueve GC (Ejemplo: El radio de un promotor y Grupo de Cuidado es 1:9).




Un promotor debe supervisar mensualmente a por lo menos una VGC de cada GC (preferiblemente una VGC de cada GC cada 2 semanas) utilizando supervisión con apoyo.




Los Supervisores proporcionan a los Promotores supervisión con apoyo regular y retroalimentación mensualmente (como mínimo).




3. Reuniones de Cambio de Comportamiento

Las VGC se reúnen con sus MV asignadas dos veces al mes (recomendado), o por lo menos mensualmente.




Los encuentros entre los Promotores y las VGC deben durar un máximo de 2 horas.




Las VGC utilizan materiales visuales educativos (ejemplo: rotafolios).




Se utilizan métodos de educación participativa con las VGC y al hacer la promoción de la salud a nivel doméstico o grupos pequeños.




4. Monitoreo y Evaluación e investigación formativa

Se debe realizar una investigación formativa, especialmente acerca de Comportamientos clave.




VGC levantan “datos de eventos de vitales” acerca de embarazos, nacimientos y defunciones.






Lección 3, Hoja de trabajo 2: Establecer los criterios para los Grupos de Cuidado6

Justificación para este documento

El personal de World Relief (WR) desarrolló el modelo de Grupos de Cuidado en Mozambique en el año 1995. Food for the Hungry (FH) adoptó el modelo en Mozambique en 1997 después de discusiones con el personal del proyecto de WR, y ambas organizaciones fueron las pioneras en el uso del modelo desde entonces. El Grupo de Cuidado es un grupo de voluntarias comunitarias, educadoras de salud, que se reúnen regularmente junto con el personal del proyecto para su formación y supervisión. Se diferencian de los grupos típicos de madres en que cada voluntaria es responsable de visitar regularmente de 10 a 15 de sus vecinas, compartir lo que ha aprendido y promover el Cambio de Comportamiento a nivel del hogar. Los GC crean un efecto multiplicador equitativamente a todos los hogares beneficiarios con Comunicación para el Cambio de Comportamiento interpersonal, incluyendo la promoción de la utilización de servicios de salud. También proporcionan la estructura de un sistema comunitario de información de salud que comunica acerca de nuevos embarazos, nacimientos y defunciones detectadas durante visitas a domicilio.

Desde 1995, WR, FH y más de 24 organizaciones voluntarias privadas (PVO) en más de 21 países han "adoptado el modelo", pero el grado al que las organizaciones se adhieren a los componentes originales del modelo varía enormemente. Aunque ha habido mayor atención al modelo y su eficacia en la reducción de mortalidad infantil (por ejemplo, mencionado en el reporte de UNICEF del año 2008 sobre el Estado de los niños del mundo), existe el peligro de que las amplias variaciones en lo que se conoce como un "Grupo de Cuidado" por distintas agencias dará lugar a malentendidos sobre el modelo y el uso de estrategias menos eficaces que no encajan dentro del modelo. Estas variaciones, a su vez, podrían llevar a menores oportunidades para abogar por el modelo GC y su papel en la supervivencia infantil, puesto que el término "Grupos de Cuidado" puede llegar a significar muchos aspectos diferentes para diferentes personas y, probablemente, desarrollará un historial muy variado. Ya existen situaciones en las que individuos y organizaciones están definiendo los GC como "cualquier grupo donde se enseña a la gente a enseñar a otra gente”. Dados los resultados excelentes y de bajo costo que se han reportado en los Programas de Supervivencia y Salud Infantil de USAID y proyectos de Título II de seguridad alimentaria en términos de disminución de la mortalidad y morbilidad usando Grupos de Cuidado, resulta importante definir los criterios oficiales para el modelo de Grupo de Cuidado.

Durante las reuniones entre los miembros del personal WR y FH el 23 de abril de 2009, se acordaron los criterios de los GC en la siguiente tabla como una lista en borrador. La lista se divide entre los criterios que deberían ser obligatorios que estén presentes cuando se utiliza el término "Grupo de Cuidado" y otros criterios que se consideran útiles para ser incluidos en el modelo, pero no necesariamente obligados. Se realizaron ediciones a esta lista por los dos fundadores del modelo, el Dr. Pieter Ernst y el Dr. Muriel Elmer. Esta lista se presentó a otros profesionales de la salud comunitaria durante la reunión del grupo CORE Spring en abril del 2010, y fueron realizadas otras revisiones con base en los insumos proporcionados.

Por supuesto, es imposible aplicar el uso de estos criterios — la gente utilizará el término cómo desean — pero el disponer de dos organizaciones que son reconocidas por tener una historia de implementación y promoción de los GC de forma extensa (una de ellas es la que desarrolló el modelo original), que definen los criterios formales, debe proporcionar una base más fuerte para el reconocimiento del modelo e incentivar una mayor adherencia a los componentes más eficaces del modelo. También esperamos que al informar a los donantes y a otros sobre estos criterios, estos se usarán para decidir en qué medida una estrategia de implementación propuesta realmente se basa en el modelo GC. El grupo CORE Group Social & Behavioral Change Working Group ha ayudado con la difusión de este documento, y esperamos que esto legitimará aún más la lista y conducirá a un mejor cumplimiento de los criterios recomendados. La tabla siguiente lista los criterios necesarios y sugeridos junto con una justificación para cada uno.

Criterios para los Grupos de Cuidado

Justificación

Requeridos

1. El modelo se basa en la promoción de la salud entre pares (madre a madre para comportamientos de salud materno-infantil y nutrición). Voluntarias de Grupo de Cuidado (por ejemplo, "líder de madres," "madres líderes") deben ser elegidas por las madres de la comunidad que servirán o por los líderes comunitarios.

Los GC no son lo mismo que los clubes de madres, donde las madres simplemente son educadas en un grupo. Un elemento esencial es que las mujeres sirvan como modelos a imitar (adoptadoras tempranas) para promover la adopción de nuevas prácticas por sus vecinas. Existe evidencia que los "líderes del vecindario" (como la VGC) pueden ser más eficaces7 en la promoción de la adopción de comportamientos entre sus vecinos que otros que no las conocen. La VGC deben ser madres de niños pequeños u otras mujeres respetadas de la comunidad. Las VGC son elegidas por sus vecinas (o por un consenso de líderes comunitarios [formales e informales]) así serán más dedicadas a sus puestos de trabajo8, y creemos que será más eficaz en su comunicación, la confianza de las personas a quienes sirven, y más dispuesta a servir a los demás recibiendo poca compensación.

2. La carga de trabajo de la VGC es limitada: No más de 15 familias por VGC.

El tener a una voluntaria entrenada para atender a más de 30 es asociado con el enfoque tradicional del trabajador comunitario de salud y, para que ese modelo dé resultados se necesitan incentivos financieros más regulares y sostenibles. En el modelo GC, el número de hogares por VGC se mantiene bajo para que encaje mejor con el tiempo disponible de las voluntarias y da lugar a que haya menos incentivos financieros. Además, existe evidencia de que el tamaño ideal de un "grupo de simpatía" — el cual es un grupo de personas a quien se le dedica la mayor parte del tiempo — es de 10 – 15 personas. 9

3. El tamaño de un GC se limita a 16 miembros y la asistencia es monitoreada.

Para lograr un aprendizaje participativo, el número de la VGC en el enfoque de GC debe ser entre seis y 16 miembros. Como con los grupos focales, con menos de seis miembros, el diálogo es a menudo escueto y con más de 16, a menudo no hay tiempo suficiente para que todos puedan contribuir y participar plenamente. Una tasa baja de asistencia (menos de 70%) en las reuniones de GC es a menudo una indicación de que algo anda mal en alguna parte, podría ser la metodología de enseñanza o la actitud del Promotor. Detectar la inasistencia ayuda a la organización a identificar problemas temprano en el proyecto. La asistencia debe ser monitoreada.

4. El contacto de las VGC con las madres participantes asignadas y la frecuencia de las reuniones de GC son monitoreadas y deben llevarse a cabo como mínimo una vez al mes, preferiblemente dos veces al mes.

Para establecer la confianza y la comunicación regular con las madres con la que trabaja la VGC, es necesario tener al menos contacto mensual con las madres participantes una vez al mes. Asimismo, las reuniones del GC deben realizarse como mínimo una vez al mes. También se estima que el tiempo que se ocupa en tener contacto entre la VGC y las madres (y otros miembros de la familia) tiene una correlación directa con el Cambio de Comportamiento. Es preferible tener ese contacto dos veces al mes, así como procurar las reuniones de GC de forma bimensual, puesto que el modelo original de GC se basó en esta frecuencia de reuniones (después de experimentar para definir qué frecuencia ayuda a la mayoría de las madres en la retención de material).

5. El plan es llegar a 100% de los hogares en el grupo objetivo preferentemente una vez mensualmente, y el proyecto logra al menos un 80% la cobertura mensual de los hogares dentro del grupo objetivo. La cobertura es monitoreada.

Con el fin de crear un entorno social propicio para el Cambio de Comportamiento, es importante que muchas madres adopten las nuevas prácticas que se promueven. El Cambio de Comportamiento es mucho más probable que suceda cuando hay contacto regular y directo con todas las madres de niños pequeños (en lugar de alcanzar solamente una pequeña proporción de las madres) y más probable cuando hay contacto con todas las casas en una comunidad (pero este enfoque probablemente sería más costoso). A veces hay una combinación de encuentros y contactos domésticos individuales con madres beneficiadas, pero por lo menos algunas visitas domiciliarias deben incluirse. Respecto con r la asistencia a las reuniones de grupo con madres beneficiarias, cualquier madre que no asista a un encuentro, debe recibir una visita familiar. Las visitas domiciliares son útiles para ver la situación en casa y tratar de alcanzar a más personas del hogar, aparte de la madre, como la abuela, hija o suegra.

6. VGC levanta datos sobre acontecimientos vitales como embarazos, nacimientos y defunciones.

El levantamiento regular de datos de los eventos vitales ayuda a la VGC para descubrir los embarazos y nacimientos de manera oportuna y estar atento a las defunciones en su comunidad (y las causas de esas muertes). Los eventos vitales de salud deben reportarse durante las reuniones del GC, para que los datos sean registrados por la líder del GC (generalmente usando un registro que ella mantiene) y discutidos por los miembros del GC. Los puntos de discusión deben basarse en hacer conexiones entre su trabajo y los eventos vitales de salud en la comunidad (por ejemplo, ¿qué podemos hacer para prevenir este tipo de muerte en el futuro?). Esto debe hacerse por lo menos una vez al mes para que la información no sea olvidada por las voluntarias durante períodos más prolongados de tiempo.

7. La mayor parte de lo que se promueve a través de los GC crea Cambio de Comportamientos dirigidos hacia la reducción de la mortalidad y desnutrición (por ejemplo, Acciones esenciales para la nutrición [AEN], Acciones esenciales para la higiene [AEH]).

Este requisito se incluyó principalmente con fines de hacer injerencia política. Se desea establecer que el enfoque GC puede conducir a grandes reducciones en la mortalidad, morbilidad y desnutrición infantil, para que se adopte en cada vez más entornos y así lograr los objetivos de desarrollo del milenio. Mientras que el enfoque en cascada o multiplicador utilizado en los GC puede ser conveniente para otros fines (por ejemplo, educación sobre la agricultura), se sugiere que se utilice un término diferente para los modelos (por ejemplo, " Grupos cascada con base en el modelo GC").

8. La VGC utiliza algún tipo de herramienta visual para la enseñanza (por ejemplo, rotafolios) para hacer la promoción de la salud a nivel del hogar.

Se estima que proveer a las VGC de herramientas visuales para la enseñanza ayuda a guiar la promoción de la salud que ellas realizan, les da más credibilidad en los hogares y las comunidades que sirven y ayuda a mantenerlas enfocadas "en el mensaje" durante la promoción de la salud. La naturaleza visual de la herramienta de enseñanza también ayuda a las madres a retener el mensaje ya que lo escuchan y lo miran.

9. Los métodos participativos de Comunicación para el Cambio de Comportamiento (CCC) se utilizan en el GC con la VGC y por voluntarios al hacer la promoción de la salud a nivel domiciliar o en grupos pequeños.

Se deben aplicar los principios de educación de adultos con las GC y las VGC puesto que estos han demostrado ser métodos más formales y más eficaces que el realizar conferencias y utilizar métodos más formales para enseñar a los adultos.

10. El tiempo de instrucción en el GC (cuando un Promotor enseña a las VGC) tiene un límite de 2 horas por encuentro.

Las miembros de GC son voluntarias y, como tales, se debe respetar su tiempo. Se ha evidenciado que al limitar el tiempo de reunión a una o dos horas ayuda a mejorar la asistencia y limita sus solicitudes de remuneración por su tiempo. (Esta instrucción debe incluir métodos interactivos y participativos).

11. Al menos una vez al mes se debe supervisar a los Promotores y al menos una VGC (por ejemplo, el levantamiento de datos, observación de habilidades).

Para que la labor de los Promotores (quienes enseñan a las VGC) y de las VGC sean eficaces, se debe dar retroalimentación y supervisión con apoyo de una manera periódica (mensualmente o más seguido). Para la supervisión de la VGC, el patrón usual es que el Promotor supervise a través de la observación directa por lo menos a una voluntaria luego de que se haya llevado a cabo la reunión del GC.

12. Todas las beneficiarias de una VGC deben vivir dentro de una distancia que facilite visitas frecuentes a las casas y todas las VGC debe vivir a menos de 1 hora a pie del punto de reunión con el Promotor.

Es preferible que la VGC no tenga que caminar más de 45 minutos para llegar a la casa más lejana que ella visita para que no se dificulte las visitas regulares. (En muchos proyectos de GC, el tiempo de viaje promedio es mucho menor que este.) Esto también hace más probable que ya haya tenido una relación previa con la gente a quien está visitando. Antes de empezar el GC, debe evaluarse la densidad poblacional de un área. Si un área es tan escasamente poblada que una VGC tiene que viajar más de 45 minutos para reunirse con la mayoría de sus madres beneficiarias, entonces la estrategia GC puede no ser la más apropiada para utilizar.

13. La organización que implementa estos grupos debe crear con éxito una cultura de proyecto/programa que transmita el respeto por la población y los voluntarios, especialmente las mujeres.

Durante la investigación operacional llevada a cabo cerca del final del proyecto de GC de FH en Sofala, las VGC ("líderes de madres") se les preguntó quiénes las respetaban ahora, que no las respetaban antes: el 86% mencionó a las otras madres/mujeres, 64% a los líderes comunitarios, 61% a sus maridos, 45% a sus padres o suegros, 41% a los miembros de la familia extendida y el 25% mencionó al personal de la prestadora de salud. Se estima que una parte importante de este modelo es fomentar el respeto por las mujeres, por lo que los implementadores deben hacer de esto una parte explícita del proyecto, así como promover estos valores entre el personal del proyecto e idealmente medir si las VGC sienten ese respeto.

Sugeridos

1. Debe realizarse una investigación formativa, especialmente en los comportamientos claves promovidos.

Una revisión de los proyectos más eficaces en términos de Cambio de Comportamiento para la lactancia materna exclusiva y lavar las manos con jabón encontró que incluían una investigación formativa (por ejemplo, análisis de barreras, estudios de Hacedor/No-hacedor) sobre los comportamientos. El uso sistemático de investigación formativa de comportamientos resultará en mejores tasas de adopción. La investigación formativa también ayuda a asegurar que las conductas promovidas por el personal del proyecto son más factibles para los miembros de la comunidad.

2. El radio de Promotor: GC no debe ser mayor que 1:9.

Para que los Promotores conozcan y tengan la confianza de aquellos con los que trabajan, es mejor limitar el número de voluntarias a 150, o nueve grupos (suponiendo el tamaño del GC es entre seis y 16 miembros). Algunas investigaciones de las ciencias sociales que confirman nuestra máxima "capacidad de canales sociales" — el máximo número de personas con quien podemos tener una relación genuinamente social — es de alrededor de 150 personas (y 9 grupos x 16 personas = 144).

3. La medición de muchos de los indicadores a nivel de resultados debe realizarse anualmente como mínimo.

Se ha encontrado que la medición regular de al menos algunos indicadores clave del nivel de resultados sobre una base anual es útil para saber lo que está cambiando y lo que no a un tiempo prudencial para hacer algo al respecto.

4. Diferencias sociales o educativas entre el Promotor y la VGC no deben ser demasiado extremas (por ejemplo, tener un Promotor con un grado de licenciatura trabajando con la VGC).

Mantener la diferencia educativa entre el promotor y VGC al mínimo es útil para hacer más probable que los promotores usen lenguaje/conceptos que pueda entender la VGC. También ayuda a mantener bajos los costos del modelo.


Lección 3, Hoja de trabajo 3: Notas adicionales para el facilitador acerca de los criterios del programa de Grupos de Cuidado

1. El grupo meta idealmente debería ser todas las mujeres en edad fértil (MER), o por lo menos embarazadas y madres de niños pequeños.

¿Por qué es importante?

  • El modelo se basa en la promoción de la salud de madre a madre.

  • Las mujeres embarazadas y los niños pequeños son más vulnerables a la muerte y a la enfermedad, así que las intervenciones de salud pueden tener el mayor impacto en estos grupos.

  • Idealmente los programas alcanzarían a todas las MER, pero ciertos requisitos o restricciones de las subvenciones podrían limitar que esto pase.

2. El plan es llegar a 100% de los hogares en el grupo meta (y lograr al menos el 80% asistencia mensual).

¿Por qué es importante?

  • Con el fin de crear una "norma social" (no que solo una persona cambie de comportamiento, sino que muchas lo hagan y se exhorten entre sí) se necesita un programa para alcanzar a la mayoría o la totalidad de los hogares con mujeres podrían quedar embarazadas, que estén actualmente embarazadas o que tengan niños pequeños (menores de 5 años).

  • Las personas son más propensas a cambiar cuando otros alrededor de ellos están escuchando el mismo mensaje y hablando de hacer sus propios cambios

  • El manual de World Relief de los GC dice, "Las comunidades que han cambiado: En una comunidad participante, hay al menos un grupo de atención voluntaria por cada 10 – 15 hogares, el cual está liderando el camino a mejores prácticas de salud. El Cambio de Comportamiento se convierte en algo más que una decisión individual — se convierte en un movimiento social que involucra a toda la comunidad. "10

  • Durante la creación de una nueva norma social en la comunidad, todos escuchan el mensaje juntos. De esta manera la comunidad en su conjunto puede realizar cambios juntos.

  • El aprendizaje comunitario conlleva a un aumento del cambio.

3. Los GC no debe tener más de 15 voluntarias.

¿Por qué es importante?
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