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CON LA COOPERACION TECNICA DE OPS/OMS

MINISTERIO DE SALUD


ANÁLISIS SECTORIAL

COSTA RICA

2002
SECCIÓN I

Dra. Rocío Sáenz Madrigal

Ministra

Coordinadora General

Msc. Edwin Acuña Ulate

Coordinador Análisis Sectorial
OPS/OMS

Cooperación Técnica


San José, Costa Rica 2002


Agradecimientos

A OPS/OMS, Washington, por la cooperación técnica brindada para la ejecución de este análisis.
A la representación OPS/OMS en Costa Rica, por acompañar este proceso desde sus inicios brindando su colaboración técnica y metodológica.
A las instituciones del sector salud que dieron amplio apoyo al proceso.
A funcionarios del sector salud que participaron en cada uno de los grupos de trabajo constituidos.
A académicos de universidades públicas y privadas que participaron en los grupos en carácter de expertos.

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A representantes de organizaciones sociales y gremiales del Sector Salud que brindaron su apoyo para la consecución de los objetivos.
A profesionales del Sector Salud que dieron su apoyo en cada una de las áreas de su conocimiento.
Al personal técnico y administrativo del Ministerio de Salud que colaboró en las distintas etapas de la elaboración del análisis.

ANALISIS DEL SECTOR SALUD COSTA RICA

2002

EQUIPOS DE TRABAJOS
CONTEXTO ECONÓMICO, POLÍTICO Y SOCIAL
Msc. Eddy Castro Alpízar Banco Central de Costa Rica

Licda. Katia Fernández Caja Costarricense de Seguro Social

Lic. Guido Barrientos Estado de la Nación

EPIDEMIOLOGÍA Y DEMOGRAFÍA
Dr. Willy Carrillo Angulo Ministerio de Salud

Dra. Teresita Solano Chinchilla Ministerio de Salud

Dra. Hugo Arguedas Jiménez Ministerio de Salud

Dra. María Ethel Trejos Ministerio de Salud

Alejandra Acuña Navarro Ministerio de Salud

Dra. Leda Charpentier González Ministerio de Salud

Rosa María Vargas Ministerio de Salud

Héctor Pérez Brignoli Universidad Nacional

Teresita Guzmán Duarte Consejo de Seguridad Vial

Humberto Paredes Montiel Organización Panamericana de la Salud
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
Mba. Eduardo Aguilar Jiménez Caja Costarricense de Seguro Social

Mba. Albán de la O Espinoza Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Jairo Niño Organización Panamericana de la Salud

Licda. Ana C. León Vargas Ministerio de Salud

Dra. Marcela Vives Ministerio de Salud

Mba. Jorge Sequeira Benavides Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Ricardo Jiménez Badilla Caja Costarricense de Seguro Social

Licda. María Rocío Martínez Hidalgo Caja Costarricense de Seguro Social
COOPERACIÓN EXTERNA
Beatriz Bolaños Acueductos y Alcantarillados

Bach. Karina Guardia Ministerio de Salud

Licda. Kattia Fernández Caja Costarricense de Seguro Social

Licda. Mercedes Méndez Caja Costarricense de Seguro Social

RECTORÍA Y FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
Dra. Darlyn Castañedas López Ministerio de Salud

Dra. Rocío Sánchez Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Xinia Rodríguez Ministerio de Planificación Nacional

Msc. Marielos Benavides Caja Costarricense de Seguro Social

Licda. Xinia Gómez Sarmiento Ministerio de Salud

Msc. Marielos Rojas Espinoza Ministerio de Salud
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Dra. María Elena López Ministerio de Salud

Dr. Francisco Gólcher Ministerio de Salud

Dra. Lidieth Carballo Ministerio de Salud
GASTO Y FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN A LA SALUD
Lic. Gustavo Picado Caja Costarricense de Seguro Social

Elizabeth Rodríguez Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Rodolfo Morera Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Kattya Sáenz Caja Costarricense de Seguro Social

Walter Calderón Caja Costarricense de Seguro Social

Andrés Acuña Caja Costarricense de Seguro Social

Shirley Quesada Organización Panamericana de la Salud

Marcela Román Proyecto Estado de la Nación

Desirée Castrillo Banco Central de Costa Rica

Carlos Carrillo Banco Central de Costa Rica

Paúl Castro Instituto Nacional de Seguros

Patricia Phillips Instituto Nacional de Seguros

Sergio Russell Instituto Nacional de Seguros

Mba. Sandra Barrientos Ministerio de Salud

Lic. Jorge Enrique Araya Ministerio de Salud

RECURSOS TECNOLÓGICOS
Ing. Edgar Morales González Ministerio de Salud

Dra. Jacqueline Peraza Ministerio de Salud

Msc. Jennifer Lee Ministerio de Salud

Ing. Marco Antonio Mora Caja Costarricense de Seguro Social

Ing. Germán Cabrera Caja Costarricense de Seguro Social

Dra. Ginnette Castro Caja Costarricense de Seguro Social
RECURSOS HUMANOS
Lic. Lisímaco Guevara Ministerio de Salud

Msc. Anargeri Solano Ministerio de Salud

Msc. Carmen Campos Ministerio de Salud

Lic. Mario Zúñiga Acueductos y Alcantarillados

Licda. Mauren Vizcaíno Hospital CIMA San José

Msc. Odette Campos ANPE

Lic. Jorge Soto SIPECO

Msc. Rosy Carballo Ministerio de Salud

Dr. Guido Ulate Universidad de Costa Rica

Msc. Rocío Rodríguez Universidad de Costa Rica

Licda. Ingrid Behm Universidad de Costa Rica

Lic. Guillermo Abarca Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Nery Parada Caja Costarricense de Seguro Social

Dra. Sandra Murillo Organización Panamericana de la Salud

OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Francisco Gólcher Valverde Ministerio de Salud

Dra. Lidieth Carballo Quesada Ministerio de Salud

Msc. Jacqueline Castillo Rivas Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Norma Ayala Díaz Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Elizabeth Rodríguez Jiménez Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Ligia Moya de Madrigal Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Kattya Sáenz Vega Caja Costarricense de Seguro Social

Msc. Marielos Benavides Alvarado Caja Costarricense de Seguro Social

Licda. Roxana Aguilar Arguedas Caja Costarricense de Seguro Socia
VIH/SIDA
Dra. Jessica Salas Ministerio de Salud

Dra. Marcela Vives Ministerio de Salud

Hilda Salazar Ministerio de Salud

Dr. Ignacio Salom Caja Costarricense de Seguro Social

Leylin Méndez Caja Costarricense de Seguro Social

Zeidy Mata Caja Costarricense de Seguro Social

Luis Valerio Defensoría de los Habitantes

Cristina Garita Coordinadora Red Nacional ONG

Luis Bernardo Villalobos Universidad de Costa Rica
SALUD AMBIENTAL
Licda. Xinia Alvarado Zeledón Universidad de Costa Rica

Ing. Luis Bermúdez Jiménez Ministerio de Salud

Licda. Rosi Carballo Picado Ministerio de Salud

Ing. Andrés Incer Arias Ministerio de Salud

Licda. Vilma Pacheco Urpí Ministerio de Salud

Ing. Federico Paredes Valverde Ministerio de Salud

Licda. Elizabeth Solórzano Jiménez Ministerio de Salud

Dr. Gerardo Vicente Salazar Ministerio de Salud
SALUD MENTAL
Dr. Rigoberto Castro Rojas Asoc. Cost. de Psiquiatria

Dra. Kattia Jiménez Reyes IAFA

Dra. Giselle Amador Muñoz IAFA

Dra. Rosa María Villalobos Caja Costarricense de Seguro Social

Licda. Agnes Gutiérrez Caja Costarricense de Seguro Social

Dr. Walter Ureña Quirós Caja Costarricense de Seguro Social

Licda. Marianela Cubero Patronato Nacional de la Infancia

Msc. Milagro Somarriba Ministerio de Salud

Licda. Laura Noguera Quintero Ministerio de Salud

Licda. Patricia Poltronieri Ministerio de Salud

Dra. Carmen Macanche Baltodano Ministerio de Salud
VULNERABILIDAD Y PREPARATIVOS PARA DESASTRES
Ing. Grettel Meneses Ministerio de Salud

Dra. Azálea Espinoza Ministerio de Salud

Dra. Sonia Cruz Caja Costarricense de Seguro Social

Dra. Ileana Herrera Ministerio de Salud
INTEGRACIÓN DE DOCUMENTOS
Msc. Carlos Fuentes Bolaños CENDEISSS/Caja Costarricense de Seguro Social

Sr. Marvin Víquez Ministerio de Salud
COOPERACIÓN TÉCNICA OPS/OMS
Dr. Philippe Lamy Representante

Dr. Javier Santacruz Consultor de Sistemas y Servicios de Salud

Dr. Humberto Montiel Consultor de Epidemiología

Dra. Miryam Cruz Consultora de Promoción de la Salud

Ing. Ricardo Torres Consultor de Ambiente

Dra. Sandra Murrillo Consultora de Nutrición
DIVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Daniel López Acuña Organización Panamericana de la Salud

Dr. Priscilla Rivas Organización Panamericana de la Salud

Dr. Eduardo Levcovitz Organización Panamericana de la Salud

Dr. Fernando Lavadenz Organización Panamericana de la Salud
EQUIPO DE APOYO
Mba. Vanesa Sánchez Carvajal Ministerio de Salud

Sra. Natalia Solano Nájera Ministerio de Salud
COORDINADOR ANÁLISIS SECTORIAL
Msc. Edwin Acuña Ulate Ministerio de Salud


PROLOGO
La planificación gubernamental, es una acción necesaria e indispensable para orientar la actividad económica y social hacia el logro de metas superiores del desarrollo humano.

El punto de partida de todo proceso de planificación gubernamental, lo constituye el análisis cuidadoso de la situación que prevalece en los diferentes sectores sociales, con el fin de identificar no solo las fortalezas, sino también las debilidades, los problemas y los nudos críticos que limitan el desarrollo de las potencialidades humanas. Desde esta perspectiva de planificación, el análisis sectorial es un ejercicio necesario e indispensable al inicio de cada periodo de gobierno, y no obstante que debe ser ampliamente participativo para lograr consensos y acuerdos necesarios para la acción, es también indispensable que se realice en un tiempo relativamente corto, previo a la formulación de las políticas nacionales de cada sector y a los planes y programas sectoriales.

Al inicio del actual milenio, Costa Rica debe enfrentar nuevos retos para avanzar aún más en su desarrollo socioeconómico, sin embargo, la naturaleza de los retos en un marco caracterizado por la globalización, la pobreza en niveles preocupantes, los conflictos sociales, y una situación económica mundial fluctuante, nos obliga a ser extremadamente cautelosos en el uso de los cada vez más escasos recursos económicos y las cada vez mayores demandas y aspiraciones de la sociedad. La sociedad tiene razón en aspirar a mejores niveles de vida, de educación, de salud y de bienestar; el Gobierno por su parte, tiene la obligación de responder de la mejor manera, organizando una respuesta social coherente, para satisfacer esas genuinas aspiraciones.

Motivados por esas aspiraciones y retos de la sociedad y del Gobierno, juntos hemos formulado el Plan Nacional de Desarrollo 2002 – 2006, teniendo como marco general de actuación la lucha contra la pobreza, a partir de la cual se define una estrategia nacional sobre la base de los siguientes cinco ejes:


  • Estímulo y crecimiento de la producción para la generación de empleo.

  • Creación y desarrollo de capacidades humanas.

  • Armonía con el ambiente.

  • Seguridad ciudadana y administración de la justicia.

  • Transparencia en la función pública, participación ciudadana y relaciones exteriores y cooperación internacional.


El país y este Gobierno están decididos a cerrar las brechas indeseables entre pobres y ricos, entre los medios urbano y rural, entre los grupos minoritarios y los de las mayorías, entre géneros, entre regiones, entre los que gozan del bienestar y los que están excluidos, en suma, estamos decididos a construir una sociedad con mayor equidad, solidaridad y justicia social.

Además, Costa Rica se ha comprometido junto con 189 países con las “Metas del Milenio”, que traducen objetivos para avanzar en el desarrollo humano a nivel mundial, las cuales constituyen un marco de referencia para los propósitos de nuestro Plan de Gobierno y el Plan Nacional de Desarrollo.

Estas metas se resumen en los siguientes ocho puntos: erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la enseñanza primaria universal, promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer, reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Deseo hacer un público reconocimiento al personal del sector salud y en especial al Ministerio de Salud conductor de este proceso, quienes con la valiosa cooperación técnica de la centenaria Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), han hecho posible el presente análisis sectorial, el cual aporta y profundiza al diagnóstico efectuado para formular el Plan Nacional de Desarrollo y es un valioso instrumento para sustentar los objetivos y políticas de salud que en él se proponen.

Abel Pacheco de la Espriella

Presidente de la República
INTRODUCCIÓN
Este análisis del sector salud se sustenta en una revisión crítica de sus componentes, con el fin de extraer los elementos necesarios para mejorar su quehacer, de frente al acontecer social, económico y tecnológico de la época y a las demandas de la población por servicios de salud accesibles y de calidad. En el marco de este análisis se parte del principio que la salud es un bien público fundamental y por lo tanto, indispensable para lograr el desarrollo humano sostenible. El proceso salud, enfermedad y muerte es producto histórico social, condicionado y determinado por las condiciones de vida, ambientales, culturales y biológicas.

La revisión critica, como premisa en la que se sustenta este análisis, significa no estar conforme con lo logrado hasta el momento y que se deben explorar nuevas posibilidades para el mejor uso y distribución de los recursos, dentro de un contexto que se caracteriza por una serie de restricciones, que solo son superables con el esfuerzo concatenado de la comunidad nacional.

Esta concatenación de esfuerzos, en el caso del sector salud, ha de regirse por los principios de la universalidad, la equidad, la solidaridad y la calidad de los servicios. Teniendo en consideración estos principios, uno de los objetivos del análisis sectorial es ahondar y poner al descubierto aquellos aspectos en donde el sistema de salud presenta fisuras o fallas relevantes, con el propósito de introducir las correcciones posibles con el apoyo de los actores sociales llamados a la formulación de políticas.

La modernización de los servicios de salud cuyos esfuerzos iniciales comienzan a finales de la década de los ochentas y principios de los noventas, respondió a factores críticos que replanteaban ajustes al financiamiento, la organización y la provisión de los servicios de salud dirigidos a la atención de las personas; se introdujeron medidas para flexibilizar los mecanismos de contratación y empleo, como una manera de enfrentar los retos de ese momento, pero sin que se comprometiera el sistema público de salud por caminos que no dan posibilidad de volver hacia atrás, tal como los de la privatización u otros sistemas que, desde su propia estructura, promueven la exclusión social. La irreverencia con que el país ha rechazado modelos sanitarios que se han introducido en otras latitudes y con diferentes expectativas de desarrollo social, ha hecho que se pueda mantener un sistema caracterizado por su universalidad y por un desempeño que ha permitido lograr y mantener, hasta ahora, indicadores de salud comparables a otros sistemas con mayor inversión y de países con una economía mas desarrollada.

Este análisis sectorial es el resultado del esfuerzo de catorce equipos de trabajo interinstitucionales e interdisciplinarios, quienes se dedicaron con verdadera responsabilidad y vocación a desarrollar cada uno de los temas que les fue encomendado, así como de la cooperación técnica recibida de la Organización Panamericana de la Salud. Esta cooperación se concretó en la propuesta de una metodología de trabajo así como en la asesoría técnica y acompañamiento continuos a lo largo del proceso de formulación del análisis sectorial.

Los cambios del sector salud como producto de la reforma y de los procesos de globalización, exigen una redefinición de los roles institucionales en el sistema de salud, así como de una mayor capacidad del Ministerio de Salud para ejercer su rol rector para conducir al sector, regular los bienes y servicios de salud, medir el desempeño de las funciones esenciales de la salud pública, modular el financiamiento de la atención en salud, vigilar el aseguramiento y armonizar la provisión de los servicios.

La estructura del presente documento se realiza por secciones y dentro de ellas los capítulos elaborados por los distintos grupos de trabajo. Esta estructura es la siguiente:


  • Sección 1: “Contexto General”

    • Capítulo I: Contexto Político, Económico y Social

    • Capítulo II: Análisis Demográfico y Epidemiológico

    • Capitulo III: Estructura Organizacional

    • Capítulo IV: Cooperación Externa

    • Conclusiones y Recomendaciones




  • Sección 2: “Funciones”

    • Capitulo V: Rectoría y Funciones Esenciales en Salud

    • Capitulo VI: Protección Social

    • Capitulo VII: Gasto y Financiamiento

    • Capítulo VIII: Provisión de servicios

8.1 Recursos humanos

8.2 Recursos Tecnológicos

8.3 Oferta y demanda en servicios de salud

    • Conclusiones y Recomendaciones




  • Sección 3: “Temas Especiales”

    • Capitulo IX: VIH-SIDA

    • Capitulo X: Salud Ambiental

    • Capitulo XI: Salud Metal

    • Capitulo XII: Vulnerabilidad y Prevención en Desastres.

    • Conclusiones y Recomendaciones


Finalmente, este análisis sectorial es un paso para la formulación de políticas de salud así como de los objetivos sanitarios, dirigidos a la reducción de las iniquidades en salud.

En especial deseo dejar constancia de la seriedad y dedicación de todas y cada una de las personas que han hecho posible el presente análisis, en especial a la Organización Panamericana de la Salud por su colaboración, expresada en apoyo técnico y financiero durante todo este proceso.


María del Rocío Sáenz Madrigal

Ministra de Salud

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