A través de los años, varias enfermedades han descompensado la salud del ser humano llevando consigo una calidad de vida escasa. Hoy en día, existe una afección
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| DIABETES A través de los años, varias enfermedades han descompensado la salud del ser humano llevando consigo una calidad de vida escasa. Hoy en día, existe una afección que no conoce rango de edad, afectando a toda la población en general. Se desarrolla en aquellas personas que llevan una vida demasiado agitada, que están sometidas a altos niveles de estrés, malos hábitos alimenticios o simplemente por genética. Esta enfermedad es universalmente conocida como diabetes. Se define a la diabetes como una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar (glucosa) en la sangre. En nuestro cuerpo el páncreas es el órgano encargado de producir insulina, una hormona de origen proteico secretada en los islotes pancreáticos. El punto de importancia en esta hormona es regular los niveles de glucosa en sangre transportando la glucosa al interior de las células. Por consiguiente, la falta de producción o poca eficacia de la insulina desencadena la diabetes. La Diabetes mellitus (DM) se refiere a un grupo de trastornos metabólicos comunes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia1. Varios tipos distintos de DM son causados por una compleja interacción de factores genéticos y ambientales. Dependiendo de la etiología de la DM, factores que contribuyen a la hiperglucemia incluyen la reducción de la secreción de insulina, disminución de la utilización de la glucosa, y el aumento de la producción de glucosa. La desregulación metabólica asociada con DM provoca cambios fisiopatológicos secundarios en múltiples órganos y sistemas que imponen una enorme carga para la persona con diabetes y en el sistema de atención de salud. En los Estados Unidos, la DM es la causa principal de la enfermedad renal terminal (ESRD), amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores, y la ceguera de adultos. También predispone a las enfermedades cardiovasculares. Con una incidencia cada vez mayor en todo el mundo, DM será probablemente la principal causa de morbilidad y mortalidad en el futuro. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta última da cuenta de más de 95% de los casos. La DM se clasifica con base en el proceso patógeno que culmina en hiperglucemia, en contraste con criterios previos como edad de inicio o tipo de tratamiento. Como se mencionó anteriormente, las dos categorías amplias de la DM se designan tipo 1 y tipo 2. Los dos tipos de diabetes son antecedidos por una fase de metabolismo anormal de glucosa conforme evolucionan los procesos patógenos. La diabetes tipo 1 es resultado de la deficiencia completa o casi total de insulina, y la tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor secreción de dicha hormona y una mayor producción de glucosa. Defectos genéticos y metabólicos diversos en la acción, secreción o ambas funciones de la insulina originan el fenotipo común de hiperglucemia en la DM tipo 2 y tienen enormes posibilidades terapéuticas en la época actual, en que se dispone de agentes farmacológicos para corregir o modificar perturbaciones metabólicas específicas. La DM de tipo 2 es precedida por un periodo de homeostasia anormal de la glucosa clasifi cado como trastorno de la glucosa en ayunas (impaired fasting glucose, IFG) o trastorno de la tolerancia a la glucosa (impaired glucose tolerance, IGT). Dos aspectos de la clasificación actual de la DM difieren de las clasificaciones previas. En primer lugar se han vuelto obsoletos los términos diabetes mellitus insulinodependiente (insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) y diabetes mellitus no insulinodependiente (noninsulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM). Como muchos individuos con DM de tipo 2 acaban requiriendo tratamiento con insulina para el control de la glucemia, el empleo del termino NIDDM generaba confusión considerable. Una segunda diferencia es que la edad ha dejado de emplearse como criterio en el nuevo sistema de clasificación. Aunque la DM de tipo 1 se desarrolla con más frecuencia antes de los 30 años, puede producirse un proceso de destrucción autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad. De hecho, se estima que entre 5 y 10% de las personas que padecen DM después de los 30 años tiene DM de tipo 1. De modo similar, aunque es más típico el desarrollo de DM de tipo 2 con el paso de los años, también se da en niños, en especial en adolescentes obesos. OTROS TIPOS DE DM Otras causas de DM son defectos genéticos específicos de la secreción o acción de la insulina, alteraciones metabólicas que trastornan la secreción de insulina, trastornos mitocondriales y un sin número de situaciones que alteran la tolerancia a la glucosa. La diabetes del joven de inicio en la madurez (maturity onset diabetes of the young, MODY) es un subtipo de DM que se caracteriza por ser transmitido por herencia autosómica dominante, comienzo precoz de la hiperglucemia (por lo común antes de los 25 años de edad) y trastorno de la secreción de insulina. Las mutaciones del receptor de insulina causan un grupo de trastornos poco frecuentes caracterizados por resistencia grave a la insulina. La DM puede ser el resultado de enfermedad del páncreas exocrino cuando se destruye gran parte de los islotes pancreáticos. Las hormonas que antagonizan la acción de la insulina pueden producir DM. Por este motivo, la DM es a menudo una manifestación de ciertas endocrinopatías, como acromegalia y síndrome de Cushing. La destrucción de los islotes pancreáticos se ha atribuido a infecciones víricas, pero son una causa extremadamente rara de DM. En Japón se ha observado una forma de diabetes de tipo 1 de comienzo agudo llamada fulminante y pudiera vincularse con una infección de los islotes de Langerhans por un virus. Diabetes mellitus tipo 1 Es una enfermedad crónica autoinmune y metabólica, aparece cuando el páncreas no es capaz de producir suficiente insulina o no puede utilizar la disponible, esto se debe a que las Beta células del páncreas encargadas de secretar la insulina dejan de funcionar, tiene carácter autoinmune ya que son destruidas las Beta células por el mismo sistema inmunológico o Idiopático refiriendo a causas desconocidas. Cabe destacar que esta enfermedad se puede presentar a cualquier edad pero suele aparecer antes de los 30 años, dicho anteriormente, la falta total de insulina requiere inyecciones diarias de la misma al paciente. Diabetes mellitus tipo 2 La diabetes tipo 2 es un trastorno crónico degenerativo, caracterizada por la hiperglucemia crónica (alto nivel de glucosa en la sangre), esta se diferencia de la tipo 1, ya que se presenta una resistencia a la insulina, cuando las células del cuerpo no reaccionan eficientemente a la insulina, se eleva el nivel de glucosa de la sangre, se relación a condiciones hereditarias y a personas con problemas de salud relacionadas al proceso de la glucosa. Otra diferencia es que esta no vuelve al paciente dependiente a la insulina. En el caso de la DM2 hay una tendencia familiar muy clara, se han identificado varios genes vinculados con ella, pero no se puede identificar un patrón mendeliano específico, por lo que se dice que se trata de una herencia poligénica. Las personas nacen con predisposición a la enfermedad (esto es en ambos tipos de diabetes) y depende de que se expongan o no (y de la magnitud de tal exposición) a ciertos factores ambientales para que la enfermedad se desarrolle. Hay un vínculo muy claro entre la DM2 y la obesidad, la que también muestra una tendencia hereditaria. El anecdotario incluye muchas condiciones que se asocian con la aparición clínica de Diabetes, particularmente las situaciones emocionales. En efecto, muchos pacientes diabéticos inician sus manifestaciones después de exponerse a un estrés intenso y súbito como un asalto, un robo, un accidente de automóvil y otros. Probablemente la descarga hormonal que acompaña a estos acontecimientos (adrenalina, glucocorticoides y otros) sea la causa de que una persona predispuesta genéticamente manifieste su incapacidad para manejar una sobrecarga metabólica. Hay muchos otros factores que también se asocian con la aparición de diabetes clínica, entre ellos infecciones y fármacos (glucocorticoides, diuréticos). El microambiente en el que se desarrolla el feto también parece influir, a juzgar por el hecho de que los individuos que sufren desnutrición intrauterina, identificada por bajo peso al nacer, baja talla o bajo peso de la placenta, tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta. Los dos factores más conspicuamente relacionados con el desarrollo de la diabetes tipo 2 son la obesidad y la edad, y ésta última parece ser el factor individual que más riesgo significa, aunque en las edades muy avanzadas ya no se observa esta correlación. La DM tipo 2 es rara en menores de 40 años y su prevalencia aumenta progresivamente con la edad. Hay grandes diferencias geográficas y étnicas en la prevalencia de la DM tipo 2. Estas diferencias se mantienen pese a cambios del estilo de vida por emigración, lo que sugiere que puedan existir bases genéticas que influyan en la patogenia de la enfermedad. Un ejemplo de la diferente prevalencia de diabetes en etnias distintas. La obesidad está presente en el 80% de los pacientes. El riesgo de desarrollar esta forma de Diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad física. Es más frecuente en mujeres con antecedentes de Diabetes gestacional y en individuos con hipertensión o trastornos en el metabolismo de la grasas. Diabetes gestacional Este tipo de diabetes sucede en mujeres embarazadas, aparece en cualquier momento del embarazo, las B células del páncreas se ven afectadas por los cambios hormonales provocando una hiperglucemia, tiene un mismo funcionamiento que la diabetes tipo 2, la insulina no es eficiente, cabe destacar que este tipo de diabetes desaparece junto con el parto, pero tienden a desarrollar a futuro diabetes tipo 2. En México se cuenta con un programa de acción de prevención y control de diabetes en conjunto con algunas dependencias e instituciones en las cuales se considera necesaria la introducción de medidas impositivas que permitan reducir el consumo de aquellos alimentos y bebidas que son consideradas como no aportantes de elementos nutritivos, algunas de esas instituciones son: IMSS, secretaria de salud México, secretaria de educación pública, comisión nacional de cultura física y deporte, secretaria de agricultura, ganadería, desarrollo rural, pesca y alimentación, secretaria de desarrollo social, secretaria de Hacienda y crédito público, secretaria de economía, secretaria de desarrollo agrario, territorial y urbano, comisión nacional de seguridad, secretaria de energía, Comisión Nacional del Agua, Secretaría de Salud, Servicios Estatales de Salud, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, Red Mexicana de Municipios por la Salud, Sociedad Civil y Organizaciones no Gubernamentales, Fundación Mexicana para la Salud A.C. Antes de comenzar a definir lo que es la diabetes, se debe aclarar las variantes de esta afección, ya que hay distintos tipos de diabetes y diferentes reacciones en el ser humano, así mismo entender como actúa esta enfermedad. Existe la diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2 y la diabetes gestacional. La diabetes es la principal causa de muerte en nuestro país. En 2005 se registraron 67,090 defunciones por esta causa, lo que representa 13.6% de todas las muertes,` y una tasa de 63 por 100,000 habitantes, lo que significa un incremento de 22% en los últimos 5 años. Además, detrás de muchas de las muertes cardiovasculares y cerebrovasculares también se encuentra la diabetes. Es una de las principales causas de discapacidad laboral, de ceguera, amputaciones e insuficiencia renal. La prevalencia actual en México es cercana a 10% entre los adultos y va aumentando la frecuencia de Diabetes Mellitus 2 en niños. En la frontera norte de México la prevalencia es de 15.1%. En todo el mundo está aumentando la presencia de diabetes en la sociedad. Se estima que para 2025 habrá 300 millones de diabéticos en el mundo, el doble de los que había en 2001. Este factor de incremento de 2, se convierte en 2.7 cuando se habla de México; es decir que mientras en todo el mundo la frecuencia de diabetes se duplicará en 30 años, en México prácticamente se triplicará en el mismo período. REFERENCIAS Lifshi Alberto, “Diabetes Mellitus” http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html Nocito Ana de Santiago, “Definición, clasificación clínica y diagnóstico de la diabetes mellitus” http://www.hospitalprivadosa.com.ar/especialidades/diabetologia/descarga/definicion_curso.pdf http://dietaparadiabeticostipo2.com/RevertirLaDiabetes Brent Wisse. (2015). Diabetes. 2015, de MedlinePlus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm Mercedes Juan López, et al. (2013). Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. México: IEPSA, Entidad paraestatal del Gobierno Federal. 1 La hiperglicemia es el exceso de glucosa en la sangre, el cual sobrepasa los 110 mg/dL. |
