Examen físico
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Unidad No. 3 ANÁLISIS DE LÍQUIDOS EXTRAVASCULARES EXUDADOS Y TRASUDADOS.1, 3, 5, 11 Los exudados y trasudados son líquidos biológicos extravasculares de origen natural, adquieren importancia clínica cuando sus características fisicoquímicas y microscópicas se modifican como respuesta a alteraciones traumáticas, inflamatorias, infecciosas, degenerativas, hemorrágicas o neoplásicas. El análisis de estos líquidos consiste básicamente 5 exámenes que son:
En el área de bioquímica clínica solo revisaremos los tres primeros exámenes debido a que los dos últimos se revisan ampliamente en otras experiencias educativas correlacionadas. MÉTODOS GENERALES DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS.1-13 Se obtienen por punción quirúrgica, en condición de asepsia, con técnicas que varían según la ubicación del líquido. Conviene recoger una porción en 3 tubos o recipientes estériles que contengan uno de ellos citrato de sodio para evitar una probable coagulación (útil para el examen físico e inmunológico), el segundo tubo con medio enriquecido de cultivo para transporte (bacteriológico) y el tercero con solución salina (químico y microscópico). Las técnicas de obtención de la muestra varían de acuerdo ala zona o cavidad en que se requiera el estudio. CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS DIFERENCIALES ENTRE UN TRASUDADO Y UN EXUDADO. 15 CARACTERÍSTICASEXUDADO TRASUDADO ASPECTO TRANSPARENTE TRANSPARENTE CONSISTENCIA SERO-FIBRINOSA LIQUIDA COLOR VARIABLE INCOLORO OLOR INODORO INODORO COAGULACIÓN POSITIVA NEGATIVA pH 6.5 7.5 DENSIDAD 1.020 - 1.030 1.006 - 1.015 GLUCOSA NEGATIVO 20% < QUE GLUCOSA SANGUINEA PROTEÍNAS > 3 g % < 3 g % PRUEBA DE RIVALTA POSITIVA NEGATIVA LÍPIDOS 1 – 4.5 g % NEGATIVO CALCIO > QUE CALCIO SERICO < QUE CALCIO SERICO LDH> 200 UI/ l < 200 UI/ l PRÁCTICA No. 6ANALISIS DE EXUDADOS. 5, 11, 12 EXAMEN FISICO
MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIÓN
Refractómetro o densitómetro A) ASPECTO Y COLOR El aspecto de los exudados depende de su origen y del agente etiológico, pueden ser serosos cuando contienen pocas células; serofibrinosos suelen coagular parcialmente por la presencia de fibrinógeno procedente de la inflamación. El aspecto se presenta sero-purulento cuando contiene abundantes células y es francamente purulento cuando contiene pus pura, o hemorrágicos con sangre. El color varía de amarillo pálido al pajizo cuando no contienen sangre. A veces presenta coloración amarillo verdosa debido a la presencia de Pseudomonas. B) OLOR Generalmente son inodoros o expiden un olor dulzón, excepto cuando son retenidos por mucho tiempo y muestran alteraciones putrefactas. Los exudados ocasionados por gérmenes intestinales poseen en muchos casos un olor fecal debido a la necrosis de los tejidos. C) CONSISTENCIA Son fibrinosos o mucoide de fácil coagulación por su riqueza en fibrinógeno. D) COAGULACIÓN Para su comprobación se coloca una pequeña cantidad de líquido una vez extraído, en un tubo que no contenga anticoagulante y se observa si la coagulación ocurre espontáneamente. Generalmente los exudados coagulan por la gran cantidad de proteínas, si no produce coagulación se observan usualmente grandes flóculos. No se presenta en las cavidades, si no después de hacer la aspiración parcial o completa; particularmente en el caso de la infecciones neumocócicas. El hecho de que no se presente la coagulación, se debe a la destrucción de la fibrina por enzimas tisulares bacterianas. E) pH El pH es alcalino o levemente ácido y se determina con el potenciómetro o papel pH. F) DENSIDAD Se mide usando los densitómetros comunes para orina, pero si la cantidad es pequeña con el uso del refractómetro. El peso específico de los exudados es mayor que el de los trasudados, varia entre 1.018 a 1.025 debido a la mayor cantidad de proteínas existentes. | ||||||||||||||||||||||||||||||
