Medio Ambiente y Salud Prev 11 medio ambiente y salud
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Medio Ambiente y Salud Prev 11
DETERMINANTES DE LA SALUD DE LALONDE (1974) -Biología humana. -Medio ambiente. -Estilos de vida. -Sistema de asistencia sanitaria. SANIDAD AMBIENTAL Estudio de los factores y condiciones del medio ambiente que favorecen la ausencia de enf. y el aumento del bienestar para el hombre. Todo problema del medio ambiente es potencialmente un problema de salud El medio ambiente incluye aquellos factores externos a los que está expuesto el individuo, diferentes de los estilos de vida y del sistema sanitario, y que pueden afectar de forma positiva o negativa a su estado de salud. Incluye factores:
Transición epidemiológica: punto en que comienzan a desaparecer las enfermedades infecciosas y aumentan las enf. Crónicas. Pasos a seguir ante cualquier problema medio-ambiental (importante):
-Medición en el individuo (medición interna, intensidad, medición en el microambiente) -Medición macroambiental -Exposiciones agudas y exposiciones crónicas En los dos primeros casos, la medición es muy difícil porque muchas veces la exposición es mínima y no es fácil correlacionar exposición con enfermedad. En el tercer caso, no medir la exposición correctamente supone un sesgo que impide ver la asociación enfermedad-exposición. 2. Identificación de sus efectos sobre la salud (problema con la identificación de efectos a largo plazo: x ej: torres de electricidad y leucemias) 3. Identificación y cuantificación de las asociaciones causales: calcular el riesgo relativo. 4.Evaluación de intervenciones encaminadas a disminuir o eliminar el impacto nocivo del ambiente sobre la salud
Cerca del 80% de la población europea vive en las ciudades: es una forma de vida donde se acumula la producción de energía y desechos.
2. Contaminación atmosférica 3. Contaminación acústica 4. Residuos sólidos urbanos e industriales 5. Falta de espacios libres y zonas verdes 6. Pobreza y desigualdad 7. Violencia y estrés TIPOS DE CIUDADES EN FUNCIÓN DE SU REPERCUSIÓN MEDIOAMBIENTAL
España participa en la red de ciudades saludables desde 1989 Indicadores de ciudades saludables Indicadores sanitarios: Mortalidad Tbc Bajo peso al nacer Indicadores sociales: Abandono de niños Recursos empleados para la atención de ancianos Drogodependientes admitidos a tratamiento Nivel de instrucción Indicadores medioambientales: Contaminación Zonas verdes y peatonales Políticas de manejo de residuos
El ritmo de consumo de recursos no renovables no debe exceder de la velocidad en la que estas fuentes son reemplazadas 400 ciudades europeas participan en las campañas y red de Ciudades Sostenibles, desde 1996
Huella ecológica: Área productiva que se requiere para mantener a su población (Rees, 1992) Una ciudad exige un área productiva muy superior a su superficie para obtener alimentos, combustibles, agua y materias primas, así como para verter desechos. Ese terreno, del cual la ciudad depende, se llama "huella ecológica".
Red de ciudades ecológicas tuteladas por la OCDE desde 1992 3. CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Se refiere a la contaminación química de la atmósfera y excluye la contaminación biológica, el ruido y las radiaciones. Se refiere a la presencia en el aire de materias o formas de energía que impliquen riesgo, daño o molestia grave para las personas y bienes de cualquier naturaleza. Depende de: -Los contaminantes emitidos y su tiempo de residencia -Condiciones metereológicas -Éfectos sobre el resto de seres vivos, los suelos, las propiedades de la atmósfera, el efecto sobre el hombre, etc. Las fuentes artificiales de emisión de contaminantes son, por orden de importancia:
Capa o escudo de ozono En la estratosfera se desarrolla una intensa actividad fotoquímica que genera ozono que alcanza hasta las 10 ppm, especialmente entre los 25 a 30 km de altura. Esta capa es filtro natural de la radiación ultravioleta procedente del sol UV-B que tiene capacidad de alterar moléculas biológicas por tener importante cantidad de energía fotoquímica. L  os responsables de la desaparición son los clorofluorocarbonos (CFCs) y otro halocarburos por el elevado poder reactivo del cloro atómico que cataliza la destrucción del ozono.Efecto invernadero Algunos gases, especialmente el dióxido de carbono CO2, el metano, el óxido nitroso N2O, y los halocarburos (ClxFxC) son eficaces absorbentes de la radiación infrarroja de onda larga que la Tierra devuelve de nuevo hacia la atmósfera para contribuir al mantenimiento del equilibrio térmico S  i aumenta la concentración de estos gases en la atmósfera se produce un aumento de la temperatura media del planetaAdemás, el hombre contribuye a incremetar los niveles de CO2 explotando los combustibles fósiles y talando masas forestales. De esta forma, alteramos el ciclo natural del carbono (CO2 producido >> CO2 reducido por fotosíntesis). Mapa de cambios en la temperatura entre 1951 y 1980 C  omo media se produce un aumento de 0,5 grados CProtocolo de Kioto La ONU promueve un Convenio Marco sobre Cambio Climático donde los gobiernos acuerdan el protocolo de Kyoto. El objetivo es reducir un 5,2% las emisiones de gases de efecto invernadero globales sobre los niveles de 1990 para el periodo 2008-10. El acuerdo no es vinculante si no lo suscriben el 55% de los países productores de CO2. Los principales son USA (33%) y Rusia (17%). Los 6 gases de efecto invernadero que se contemplan en Kioto fueron: Dióxido de carbono Metano Oxido nitroso 3 gases industriales fluorados: Hidroflurocarbonos (HFC) Perfluorocarbonos (PFC) Hexafluoruro de azufre (SF6) Los 6 gases se unifican en equivalentes de CO2 mediante tablas de conversión. L  as emisiones en unidades de CO2 equivalente, considerando los seis gases de efecto invernadero han aumentado un 28,97% en España entre 1990 y 2000. El protocolo también establece la posibilidad de establecer un comercio de emisiones entre países industrializados (posibilidad de comprar excedentes de CO2 a otros países que hayan reducido sus emisiones) Los efectos de Kioto serán modestos (evitar el aumento 0,1 grados C). ESP: El actual Gobierno se ha comprometido a cumplir su compromiso internacional de aumentar sólo un 15% las emisiones en el 2010 respecto a 1990. Para ello reducirán la producción a un 24%. Para llegar al 15% se llevará a cabo políticas de reforestación y compra de excedentes a otros países. Medidas para el control:
En clase sólo dijo: “la población médica está sobreexpuesta por las radiaciones ionizantes; es una población de riesgo. Son formas de energía (radiaciones, mecánicas, térmica) generadas por fuentes naturales y artificiales. Destacan las radiaciones, el ruido y las vibraciones. Radiaciones ionizantes: producen ionización de la materia, proceso por el cual los átomos neutros se convierten en iones al adquirir o perder carga eléctrica Radiaciones corpusculares Radiaciones electromagnéticas Radicaciones no ionizantes: su energía fotónica es demasiado débil para romper enlaces atómicos   La radiosensibilidad de los órganos es directamente proporcional a la actividad proliferativa e inversamente proporcional al grado de diferenciación Consecuencias de las radicaciones a corto y largo plazo Piel Gónadas Cristalino Intestino delgado Principios de la protección radiológica:
Protección radiológica
5. HACIA DONDE TENEMOS QUE IR… NO EXISTEN RESPUESTAS SENCILLAS A LOS PROBLEMAS MEDIOAMBIENTALES DEBEMOS PENSAR Y ACTUAR LOCAL Y GLOBALMENTE
Un ejemplo: Air pollution and cardiovascular disease. (A statament for healthcare professionals from the expert panel on population and prevention science of the American Heart Association) Circulation 2004;109:2655-2671. Los no fumadores expuestos al humo ambiental tienen (tenemos) un RR de enfermedad coronaria de 1’25 (1’17- 1’32); se trata de un efecto pequeño, pero significativo ya que afecta a toda la población. 6. PARA ACABAR (gracias a Dios…)
1. ¿Qué es la contaminación atmosférica? Mezcla de componentes en fase gaseosa (NO2, SO2, CO, O3), en fase líquida y en fase sólida: Monóxido de carbono Óxidos de nitrógeno Óxidos de azufre Ozono (oxidante fotoquímico) Plomo Partículas (PM), varían en composición química, procedencia, tamaño, se asocian en clusters L  a combustión de los combustibles fósiles es la que más contribuye en las sociedades urbanas e industrializadas2. Efectos a largo plazo de la contaminación Algunos hallazgos: Según datos de la American Cancer Society, aumentos anuales de 10-µg/m3 PM2,5 se asociaron a un incremento en la mortalidad por todas las causas, cardiopulmonar y de cáncer de pulmón de 4%, 6% y 8%. No se ha encontrado un umbral seguro a partir del cual no hay efecto adverso. La mortalidad está más fuertemente asociada a PM2,5, particulas de azufre y SO2. La polución ambiental interviene en la aparición de eventos cardiovasculares isquémicos y no isquémicos. Estos efectos a largo plazo son difíciles de hallar porque no se trata de efectos agudos. (Existe mayor incidencia de enfermedad en las zonas afectadas por los vertidos de tóxicos del Prestige o el Mar Egeo??). NO clase: La identificación de riesgos ambientales conlleva la puesta en marcha de intervenciones encaminadas a reducirlos o evitarlos. Los estudios más empleados son los ensayos comunitarios, que pueden ser geográficos, temporales o mixtos: GEOGRÁFICOS: se comparan las tasas de exposición y/o los efectos en un área geográfica donde se ha aplicado la intervención correctora, en relación con aquellas otras donde no se ha realizado actividad ninguna. TEMPORALES: diseños pre-post, es decir, comparan las tasas de exposición y/o el efecto en 2 períodos: anterior y posterior a la intervención correctora. MIXTOS: se combinan ambos tipos. En la epidemiología ambiental se emplean 2 grandes tipos de estudios: ecológicos (la medición de la variable se realiza de forma agregada, para grupos de individuos. A cada grupo estudiado se le asigna un valor promedio de exposición.) e individuales. 3. Efectos a corto plazo Algunos hallazgos: Las tasas de mortalidad media estuvieron asociadas independientemente con la concentración de partículas el día previo a la muerte. (asociado independientemente quiere decir que la asociación no se debe a otras causas; que no hay factores confusionales). Un aumento 10-µg/m3 de elevación de PM10 estuvo asociado con un incremento del 0,21% y el 0,31% de la mortalidad diaria por todas las causas y de mortalidad cardiopulmonar. 4. Poblaciones en alto riesgo
5  .Posibles mecanismos biológicos6. Prevención e impacto en Salud Pública El incremento en el riesgo relativo debido a la polución para enfermedades cardiovasculares es pequeño si se compara con los factores clásicos cardiovasculares. Sin embargo, el número de personas afectadas es enorme y puede tener un incremento sustancial en el impacto poblacional. Hay una relación lineal entre PM y los eventos adversos. No hay un umbral por debajo del cual no hay efectos para la salud Según la OMS se estiman que 800.000 muertes se producen al año. 7,9 millones de años perdidos ajustados por discapacidad anualmente debido a la exposición a PM Se establece un estándar de calidad del Aire en 1997 Se estima que siguiendo estas recomendaciones se evitarían 23.000 muertes anuales en US y 42.000 admisiones hospitalarias 7. Conclusiones
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iudad ecológica, es la ciudad sostenible que reduce la presión sobre el medio ambiente
