Trastornos musculoesqueleticos posibles síntomas relacionados con los trastornos musculoesqueleticos: músculo hueso/articulación otros traumatismos de los tejidos blandos




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CUIDADOS DE ENFERMERIA


    • Control neurovascular o enseñar al paciente a identificar la sintomatología ( dolor, temperatura, movilidad, dolor, parestesia, etc )

    • Control de signos indicativos de infección en caso de cirugía.

    • Control de la medicación prescrita o informar al paciente sobre posologia y efectos secundarios.

    • Enseñar ejercicios de refuerzo de la musculatura manteniendo el ligamento lesionado en reposo.

    • Recomendar la utlización de crioterapia antes y depuse de los ejercicios para disminuir la reacción inflamatoria y el dolor.

    • Enseñar a deambular con muletas si se precisa.



LUXACIÓN


Perdida de contacto entre dos superficies articulares que puede estar asociada a lesión de la capsula articular y de los ligamentos. Comporta riesgo de lesión nerviosa y vascular.

Síntomas y signos:

  • Dolor intenso y agudo

  • Contractura muscular refleja el dolor.

  • Impotencia funcional

  • Cambios morfológicos externos: se visualiza el desplazamiento

  • Acortamiento: debido al desplazamiento.



MEDIDAS TERAPEUTICAS


  • Disminución precoz que puede realizarse sin anestesia si se deja evolucionar debe realizarse siempre bajo sedación anestesica.

  • Una vez realizada la reducción debe volverse a valorar las posibles lesiones nerviosas o vasculares para evitar secuelas.

  • Inmovilización mediante sistema conservador ( vendaje o férula ) o quirúrgico. Se mantendrá durante 3 semanas en las luxaciones simples y durante 6 a 8 en las que se asocia fractura.

  • Recuperación funcional mediante ejercicios que fortalezcan la musculatura y recuperen el arco de movimiento.



FRACTURAS


Interrupción de la continuidad osea y/o cartilaginosa.

Puede ser de etiología:

  • Un unico traumatismo; Una fractura en cualquier calidad de hueso.

  • Estrés o fatiga: Resultado de incidencias mecanicas repetidas de forma que acaban fracturando el hueso ( deportitas, bailarines ).

  • La estabilidad de las fracturas depende del tipo de fractura, zona, hueso, tipo ejercicios, etc.

  • Debilitamiento anormal del hueso: que es la fractura patológica o espontanea como consecuencia de un tumor, osteoporosis, enfermedades o tumores.

Segun su mecanismo de producción:

  • Tensión o tracción: acción de 2 fuerzas en la misma dirección y en sentido opuesto.

  • Comprensión: igual + convergente hacia el objeto.

  • Torsión: movimiento de rotación del objeto sobre su eje, estando uno de sus extremos fijos.

  • Flexión: dos fuerzas de dirección paralela y sentido opuesto, convergente hacia el objeto.

  • Cizallamiento: dos fuerzas de dirección paralela y sentido opuesto.


Según la lesión de partes blandas:

  • Fractura cerrada: el foco de fractura no se comunica con el exterior.

  • Fractura abierta: el foco de fractura se comunica con el exterior.


Según aspecto anatomico de la linea de fractura:

  • Incompleta: la linea de fractura no abarca todo el espesor del hueso en su perímetro o en su eje transversal. Tipo ; fisuras.

  • Completa: la linea de fractura afecta a la totalidad del espesor del hueso y del periostio.

    • simple

    • con desplazamiento

    • conminuta

según su estabilidad:

  • F.estables: no tiene tendencia a desplazarse tras realizar reducción.

  • F.inestables: tienden a volvera a desplazarse tras su reducción.



TIPOS DE FRACTURA


  • F. Transversa: perpendicular al eje del hueso.

  • F. Patológica: se produce en un hueso enfermo

  • F. Cerrada: es limpia, sin herida abierta.

  • F. Abierta: el hueso sale al exterior a traves de la piel.

  • F. Longitudinal: paralela al eje del hueso. La puede proviocar la fuerza de compresión

  • F. En rama verde: esta roto en un lado y curvado en el otro.

  • F. Oblicua: se extiende en dirección oblicua.

  • F. En espiral: el hueso gira sobre si mismo al romperse

  • F. De colies: fractura del extremo inferior del radio con desplazamiento del fragmento inferior.

  • F.conminuta: el hueso se fragmenta o aplasta.

  • F. Impactada: Un fragmento del hueso penetra en el otro.

  • F. Intracapsular: fractura dentro de la articulación ( capsula ).

  • F. Extracapsular: fractura fuera de la articulación.


SIGNOS HABITUALES QUE NO SIRVEN PARA DISTINGUIR UNA FRACTURA

  • Dolor, equimosis, tumefacción.


SIGNOS INDICATIVOS FRACTURA ( ademas de los anteriores )

  • Deformidad

  • Movilidad falsa en el foco de la fractura

  • Crepitación ( hay ruido)

  • Hemorragia si fractura es abierta.


Signos indicativos de lesiones asociadas

  • alteración de la sensibilidad

  • coloración anormal

  • alteración transitoria de la conciencia (desmayo por dolor)

  • ausencia de pulsos distales

  • hematuria (en fractura de pelvis)

Tratamiento del paciente con fractura

Abarca 3 fases:

  1. primeros auxilios

  2. valoración en el servicio de urgencias

  3. reanimación


1.- PRIMEROS AUXILIOS

  • asegurar vía aérea

  • detener hemorragia

  • colocar apósito limpio sobre la herida

  • si existe lesión raquídea  impedir la flexión de la columna y manipular al paciente en bloque

  • administrar analgesia para el dolor

  • inmovilización provisional de la zona lesionada

La importancia del traslado:

Colocación de la férula:

  • evita nuevas lesiones

  • evitar o reduce el dolor

  •  el riesgo de embolia grasa


2.- VALORACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

  • vía aérea libre + oxigenación + comprobación movilidad torácica (tiene que haber simetría pq sino se puede provocar un neumotórax)

  • valorar signos de hemorragia + detención + reposición

  • valorar signos neurológicos (del miembro afectado y general)

Tratamiento de las fracturas

  1. Reducción

  2. Inmovilización

  3. Rehabilitación


1.- REDUCCIÓN

  • Cerrada  maniobras manuales o tracción mecánica

  • Abierta  mediante acto quirúrgico

Hay menos infección en la reducción cerrada
2.- INMOVILIZACIÓN

· ¿Para que más nos servirá la inmovilización en el traslado?

  •  dolor

  •  complicaciones

  • consolidación

· Impedir que los fragmentos de la fractura se muevan para:

  • reducir el dolor

  • lograr la consolidación en buena posición

  • impedir una excesiva movilidad en el foco de fractura que resulte perjudicial para el proceso de comunicación

Métodos para inmovilizar

  1. Tracción continua

  2. Vendaje inmovilizador

  3. Corsé funcional

  4. Fijación interna

  5. Fijación externa


A. TRACCIÓN CONTINUO

  • Inmovilizar fractura

  • Mantener la alineación correcta

  • Evitar la lesión de los tejidos blandos

  • Reducir el espasmo muscular y el dolor

Pero también puede:

  • si hay fuerza intensa  lesionar los nervios y tejidos

  • si hay fuerza escasa  espasmos musculares y la cicatrización no se producirá correctamente

Tipos de tracción

  • Manual es una forma temporal de aplicar fuerza con las manos sobre una parte del cuerpo

  • Cutánea suele implicar el uso de correas, corpiños o tirantes con más de 5 Kg si la piel lo permite

    • TRACCIÓN DE BUCK: utilizada para inmovilizar al paciente con fractura de cadena antes de la intervención quirúrgica. Bota de espuma fijada con velcro

  • Esquelética aplicación de una fuerza continuada en el mismo sentido de la fractura.

Se utilizan agujas, alambres o pinzas para fijar la tracción directamente al esqueleto


  • Tracción cervical distensiones y esguinces de la columna cervical, rotura de discos. Subtipos:

    • Continua

    • Intermitente

  • Tracción pélvica 2 subtipos:

    • Cinturón  alivia el dolor lumbar

    • Cabestrillo  para tratamiento de fracturas de pelvis de formar continua

Cinco principios de la tracción

  • Mantener la línea de la tracción establecida

  • Evitar la fricción

  • Mantener la contracción

  • Mantener la tracción continua, a no ser que se indique otra cosa

  • Mantener la correcta alineación del cuerpo

Cuidados del paciente con tracción

  • Muchos pacientes presentan dolor por espasmos musculares o por la fuerza de la tracción

  • Pueden presentar irritación o desgarros en la piel o quemaduras por la sábana  control de Tª

  • Si es con agujas  control punto de inserción

  • Actividad limitada debido a decúbito supino


B. VENDAJE INMOVILIZADOR

Vendajes

  • reducir el edema

  • evitar la formación de hematomas

  • inmovilizar la extremidad afectada

Férula

  • tablilla de madera, hierro, cartón, alambre. Rígida o flexible que se aplica para mantener en su posición las fracturas


Objetivos del vendaje inmobilizador

  • mantener el miembro en la posición determinada

  • inmovilizar 1 extremidad visualizando los tejidos blandos (y en espera del tratamiento definitivo)

  • corregir y evitar deformidades

  • favorecer el retorno venoso

  • dar soporte a otros dispositivos

Tipos de vendaje

  • Cramer alambre enrejado + celulosa y vendas. (en espera del tx definitivo)

  • De aire se adaptan al miembro lesionado

  • De Brawn-Böhler para la tracción esq. continua

  • Férula de yeso material: tijeras de pato, de roma

  • Férula digital



D. FIJACIÓN INTERNO o OSTEOSÍNTESIS

Es un método de inmovilización quirúrgico de las fracturas que consiste en reunir los fragmentos óseos mediante material metálico.

Permite la contención anatómica de la fractura y el acortamiento del tiempo de recuperación (el hueso no regenera antes)

Indicaciones

  • Cuando la fractura no se puede reducir mediante métodos cerrados

  • Cuando la reducción puede realizarse pero no mantenerse de forma satisfactoria mediante técnicas conservadoras

  • Cuando se quiera obtener una calidad de reducción y de fijación superior a la que se obtiene mediante métodos cerrados

Requisitos

  • No se debe provocar reacción en los tejidos

  • Deben ser anticorrosivos (evitar la degradación electrolítica)

  • Evitar el fallo mecánico

Dispositivos y sistemas de fijación

  • Enclavado medular:

Introducción en el canal medular del clavo que sobrepasa la línea de la fractura

  • Tornillos:

Pueden utilizarse sólo o con sistemas para fijar las placas

Existen diferentes diseños en relación al tipo de hueso (cortical o esponjoso) y al tamaño del hueso

  • Placas:

    • Para unir 2 o más fragmentos. Deben amoldarse al hueso y precisan de tornillos para su fijación

    • Para su colocación se requiere una desperiostización importante. El riesgo de infección es superior a otros métodos

    • Su ventaja consiste en conseguir una reducción e inmovilidad de alta calidad

  • Carolajes:

    • Sutura de acero que son utilizadas en fracturas de articulaciones como tensores

    • Para su implante es necesario la utilización de agujas de Kischenner

  • Agujas de Kischenner:

    • En la contención de fracturas de huesos pequeños

  • Clavos placas:

    • Cuando la fractura se sitúa en la metáfisis de huesos largos

Ventajas

No reduce el tiempo de consolidación de la fractura pero permite:

  • inmovilización firme de los fragmentos y reducción adecuada

  • reduce al mínimo el espacio entre fragmentos favoreciendo una cicatrización ósea sin callo

  • permite la práctica de ejercicios y deambulación temprana, reduciendo las complicaciones secundarias a la inmovilización (rigideces, atrofia, tromboembolismos, afecciones respiratorias…)

Inconvenientes

  • favorece la infección cuando transforma una fractura cerrada en abierta

  •  tiempo de anestesia respecto a los métodos cerrados

  • requiere una segunda intervención para retirar el material al año y medio

Extracción del material de osteosíntesis

  • los materiales se retiran al año y medio aunque depende de varios factores

  • en ciertos pacientes no se retira jamás el material colocado.



22/05/02
CUIDADOS ENFERMERIA

PREOPERATORIO

  • Preparación de la piel_ rasurar.

  • Aseptización de la piel con jabones antisépticos que contengan solución yodada.

  • Se vuelve a aseptizar la zona en el antequirofano.

POSOPERATORIO

  • Relacionados con dolor:

a.Hemorragia:

    • CV

    • Piel, mucosa y llenado capilar.

    • Aposito

    • Drenajes; características, permeabilidad y cantidad

    • Zona quirúrgica: Inflamación, hematoma

    • Estado de consciencia

    • Hematocrito

    • Diuresis ( 30-50 umbral oliguria )

b.Alteración neurovascular:

    • color, tº, tumefacción

    • movilidad y sensibilidad partes distales

    • pulsos periféricos, si estan ausentes o si son desiguales.

    • Hipotensión antiedema.

c.Trombolembolismo:

    • Signo de Homans ( dolor en pantorrilla a la dorsiflexión).

    • Signos de inflamación.

    • Zonas de presión sobre vasos popliteos

    • Hemorragias en zonas inusuales

d.Infección:

    • Controlar Tº

    • Realizar cura de la herida.

    • Administrar medicación profiláctica.

  • Relacionados con las complicaciones posoperatorias:

a.Posición:

    • Reposo sobre cama dura.

    • Posición funcional y antiedema de la extremidad

    • Evitar el equinismo

b.Movilidad:

    • La fijación interna extracapsular: movilización a las 24 horas.

    • Apoyo: depende del sistema utilizado, se debe evaluar el grado de resistencia antes de permitir el apoyo.

    • Intramedulares a los pocos dias

    • Placas con tornillos precisan de mas dias para llevar a cabo el apoyo.

    • Programar ejercicios isotónicos e isométricos.

    • Demabulación: ayudar con andadores y muletas para disminuir el apoyo los primeros dias. ( baston, trípode, balconera, muletas)

(*) para bajar escaleras, primero las muletas, luego la pierna mala y luego la pierna buena.

(*) Para subir escaleras primero la pierna buena, segundo las muletas y después la pierna mala.

Nos hemos de acordar de “Los buenos al cielo y los malos al infierno”.
METODO INMOVILIZACIÓN

FIJACIÓN EXTERNA O OSTEOTAXIS
Método de tratamiento de fracturas mediante clavos percutaneos fijados a una estructura externa.

Indicado para:

  • Fracturas abiertas con importantes lesiones a tejidos blandos.

  • Alargar extremidades en enanismos.

  • Hipometrias:

    • simétricas: pacientes con acondroplasia ( enanismo )

    • aseimetricas: Deformidades congenitas de 1 extremidad.

  • secuelas por lesiones traumatológicas.

  • Fracturas abiertas.


VENTAJAS

  • Logra la estabilidad del hueso y de las partes blandas con mínimo material implantado.

  • Produce inmediato alivio de dolor.

  • Produce traumatismo adicional mínimo en lesiones con compromiso circulatorio del hueso y de los tejidos blandos.

  • Disminuye las comlicaciones y problemas sistémicos y locales posteriores al traumatismo.

  • Permite practicar procedimientos secundarios sobre el hueso y tejidos blandos ( curas, procedimientos quirúrgicos de cobertura )

  • Favorece el crecimiento del tejido oseo.

  • Permite reanudar ejercicios musculares y articulares.


INCONVENIENTES

  • biomédicos: Es menos satisfactoria para resistir formas de angulación.

  • Técnicos: se relacionan con inflamación en el trayecto del clavo o aguja que pueden dar lugar a aflojamientos del sistema.

  • Fisiológicos:consolidación tradia del hueso cortical debido a que:

    • Suelen ser las peores lesiones las que se tratan con fijador externo ( aplastamiento de tejidos blandos, fracturas conminutas.. )

    • Se produce lesión permanente de la musculatura externa debido a las agujas transfixiantes.

  • Psicológicas: se relacionan con:

    • Alteración de la imagen corporal r/c el dispositivo ( externo y voluminoso ).

    • Normalmente heridas abiertas perdida de tejidos blandos.


CUIDADOS ENFERMERIA

  • Control neurovascular:

    • pulsos.

    • Sensibilidad en EE.

    • Coloración

    • Medias elasticas.

  • Prevención complicaciones r/c la inmovilidad.

  • Control de la estabilidad del sistema.

    • controlar las conexiones para evitar aflojamientos.

  • Prevención de la infección:

    • Cura de la herida.

    • Limpieza diaria de las superficies contacto entre la aguja/clavo y la piel con SF.

    • Retirar las costras que se forman alrededor clavo/aguja para favorecer el drenaje.

    • Al alta informar al paciente que puede ducharse con el dispositivo y secarse dicha zona con secador siempre que la herida este cubierta.

  • Prevención lesiones en tejidos blandos:

    • Aplicar protecciones en las puntas de las agujas(clavos.

    • Evitar que los puntos de conexión entre la aguja/clavo y las barras fijadoras entren en contacto directo con la piel.


PROCESO DE CURACIÓN DE LAS FRACTURAS

Concepto de callo oseo: tejido oseo de nueva formación que actua como un cemento uniendo los extremos oseos.
FASES

    1. destrucción histica y hematoma. Los extremos de los fragmentos fracturados se necrosan de 1 a 2 mm.

    2. Inflamación y proliferación celular. Reacción inflamatoria aguda ( a las 8 horas ) con proliferación celular debajo del periostio. Los fragmentos son rodeados por tejido celular.

    3. formación de callo: proliferación de celulas oseas osteoblastos, osteoclastos. Se empiezan a incorporar depositos de calcio.

    4. consolidación: prodigue la actividad celular.. La trama de hueso se transforma en hueso laminar. El hueso puede soportar carga.

    5. Remodelado: el hueso sobrante es reabsorbido, esto es debido a la osteogenesis ( construcción/destrucción )


“factores que afectan la velocidad de consolidación de la fractura”

  • La clase de hueso ( hueso esponjoso, hueso cortical )

  • Edad

  • Movilidad en el foco de fractura

  • Separación de los extremos óseos.

  • Trastornos en la irrigación.

  • Infección.

  • Tipo de fractura.

  • Compromiso articular.


CP S/A INMOVILIZACIÓN


  • Piel:

    • Areas de presión, úlceras por decúbito, infección.

  • Esqueletico:

    • Osteoporosi por falta de uso.

  • Musculares:

    • Disminución del tono, contracturas, dolor de espalda, atrofia muscular.

  • Cardiovasculares:

    • Disminución del tono miocárdico, estasis venosa, formación de trombos, hipotensión ortostatica.

  • Respiratoria:

    • Atelectasias, neumonía, edema pulmonar.

    • Try-flow: para inspirar.

  • Digestivo:

    • anorexia, estasis ileal, ileo paralitico, distensión, ulceras por estrés, estreñimiento, diarrea.

  • genitourinario:

    • Retención urinaria, litiasis renal, infección del tracto urinario.




  • Descanso y sueño:

    • Se puede dormir en según que condiciones


TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Rehabilitación:

  • Aguda < dos semanas: crioterapia__ primero frio ( disminuye dolor, disminuye metabolismo, evita inflamación, evita infección ) y después calor.

  • Crónica > dos semanas: se puede alternar frio/calor ( vasodilatador articular, vasoconstrictor articular (tej.conjuntivo).

  • Cuando tenemos yeso:

    • movilización dedos ( disminuye tiempo rehabilitación, ejercicios isométricos )

    • postura mas elevada que el miembro.


TERAPIAS REHABILITACIÓN

  1. Corrientes electricas: De disminución de estimulación. Para activar la actividad muscular y nervioso.

  2. Ultrasonido: Calentar la articulación con ultrasonidos. Penetra en la articulación y calienta antes.

  • disminuye espasmo muscular.

  • Disminuye edema.

  • Aumenta metabolismo.

ARTROPLASTIA DE CADERA (FRACTURA DE CADERA)

Problema del envejecimiento: (personas de más de 65 años)

  • 1/3 parte de las mujeres

  • 1/6 parte de los hombres


Tipos de fracturas

FRACTURAS INTRACAPSULAR:

  • Fracturas de hueso dentro de la articulación

  • Se localizan en la cabeza y cuello del fémur

FRACTURAS EXTRACAPSULAR:

  • Fracturas por fuera de la articulación

  • Se localizan en la región inter y subtroncantéreas de la cadera

  • Conservan suficiente riego y se tratan mediante fijación interna

FRACTURA IMPACTADA:

  • fractura en la que un fragmento de hueso penetra en el otro


Prótesis total de cadera  MOORE

Prótesis parcial de cadera  RICHARDS (para factura combinada)
En las personas jóvenes las prótesis no se cimentan pq al cabo de unos 10 años se cambia.
Cuidados postoperatorios

Relacionados con la funcionalidad y la estabilidad articular:

 POSICIÓN:

  • reposo sobre cama dura

  • mantener la cadera en abducción con rotación neutra y flexión de la cadera limitada a 45º, colocando triángulo entre ambas piernas o cajón antirrotatorio durante los 2 primeros días.

  • Elevación de la cabecera de la cama 60º durante periodos cortos para evitar la flexión continua de la cadera

  • Realizar sedestación a las 48 horas

  • Iniciar ejercicios isométricos de cuadriceps y glúteos a las 24 horas

  • Iniciar deambulación con apoyo parcial al 3r día y total al mes y medio. La deambulación dependerá si la prótesis es cimentada o no. Si no es cimentada el apoyo parcial se realizará a los 6-8 días.


Recomendaciones para el alta

  • Para levantarse de la cama:

    • Acercarse al borde de la cama

    • Extraer primero la pierna operada en posición horizontal (45º)

    • Girar el cuerpo y extraer la pierna sana

    • Levantarse apoyándose en la pierna sana y las muletas

  • Para acostarse:

    • Sentarse en el borde de la cama

    • Introducir la pierna no operada

    • Después la pierna operada manteniéndola recta

  • Para sentarse:

    • Limitar la flexión de la cadera a 90º

    • Evitar sentarse en sillas o sillones bajos o blandos

    • Evitar cruzar las piernas

    • Las sillas deben tener portabrazos

    • Sentarse con la pierna recta, después puede flexionar la rodilla

  • Para realizar la higiene:

    • Mejor ducha que baño

    • Colocar un taburete en el baño

  • Para entrar y salir del coche:

    • Sentarse mirando hacia fuera

    • Introducir pierna sana sin girar el cuerpo

    • Girar el cuerpo e introducir pierna operada recta

  • Evitar excesivo ejercicio:

    • Levantamiento de objetos pesados y todas aquellas actividades que incluyan torsión y giros forzados del tronco

  • Disponer de calzado antideslizante:

    • Que recoja el pie y tenga un poco de alza para evitar la hiperextensión de la rodilla

  • Disponer de ayudas para calzarse y colocarse medias o calcetines:

    • Utilizar calzadores de manga larga

    • Solicitar ayuda para la colocación de medias o calcetines

  • Disminuir peso corporal:

    • Para evitar sobrecarga de la articulación operada

  • Adecuar mobiliario:

    • Evitar suelos deslizantes y alfombras

    • Retirar muebles y objetos que impidan la deambulación

    • Colocar alcas en el WC y en el bidet

    • Agarradores y material antideslizante en el baño o ducha


Complicaciones de las fracturas

 Generales:

· SHOCK HIPOVOLÉMICO:

  • resultado de una hemorragia interna o externa:

    • hipotensión, > FC, palidez, sudoración…


· SHOCK NEUROGÉNICO / DOLOR:

  • el volumen sanguíneo no está alterado ero sí su distribución

    •  vasos esplénicos y músculo-esqueléticos,  vasos cerebrales y cardíacos

· EMBOLIA GRASA:

  • producida por un trastorno en el metabolismo de lípidos tras el traumatismo

  • en fracturas cerradas de huesos largos (fémur)

  • aparece a las 24/48 horas del traumatismo

    • agitación, confusión, disnea, taquipnea, hipertermia, esputo blancuzco y espeso

    • Tto preventivo  inmovilización precoz de la fractura para evitar la libración de médula grada en la circulación

· TEP PULMONAR


· GANGRENA GASEOSA:

  • infección por el clostridium perfringens  microorganismos anaerobio que sobrevive en tejidos con  tensión de O2 por el traumatismo muscular

  • se produce en heridas sucias con músculos desvitalizados que se han cerrado sin un desbridamiento adecuado

  • se inicia a las 24 horas del traumatismo

Síntomas:

  • estado totémico  agitación, malestar, somnolencia y debilidad

  • dolor

  • tumefacción intensa alrededor de la herida

  • exudado de color parduzco

  • formación de gas no intenso

  •  FC,  TA,  Tª, postración

  • olor muy característico (afrutado)

Prevención:

  • desbridamiento cuidados de todo el tejido desvitalizado

  • evitar el cierre de la herida

· TÉTANOS:

  • enfermedad producida por el clostridium tetani que puede penetrar en el organismo a través de heridas, ampollas, quemaduras, pinchazos, procedimientos quirúrgicos…

  • puede desarrollarse en pocos días o en varios meses

Síntomas:

  • agitación, rigidez, hipersensibilidad localizadas y fiebre

Si la enfermedad se detiene localmente:

  • músculos hipertónicos en la extremidad afectada o en la cara (trismos)

  • contracturas, rigidez de nuca, laringoespasmos, taquiarritmias, muerte por asfixia (si no se trata)


 Locales

· INFECCIÓN: OSTEITIS / OSTEOMIELITITS

  • osteitis  infección ósea que afecta a hueso

  • osteomielitis  infección ósea que afecta al hueso y a la médula ósea



Puede clasificarse en:

  • aguda  se debe a fracturas abiertas, heridas penetrables o IQ.

  • crónica  resultado de una infección ósea persistente

La vía de acceso de los microorgánismos al hueso puede ser:

  • hematógena

  • mecanismos directos

Manifestaciones de la osteitis y osteomielitis

  • indicaciones sistémicas de infección aguda

  • dolor pulsátil constante que se incrementa con el movimiento y la compresión. El reposo no alivia el dolor.

  • incapacidad para movilizar las articulaciones adyacentes a la zona de osteomielitis, debido al dolor.

  • edema y eritema localizados en la zona infectada

  • espasmo muscular en la extremidad

  • drenaje séricos o purulento (puede no estar presente en todos los pacientes)

Tratamiento general:

  • antibióticos de amplio espectro  cultivo/antibiograma

  • analgésicos

Tratamiento local:

  • inmovilización con reposo absoluto de la zona infectada

  • amplio desbridamiento quirúrgico de la zona

  • curas locales con sistema de irrigación / aspiración continuo del foco infeccioso

  • colocación en el foco infeccioso de bolitas de cemento con antibióticos para permitir la acción local en la zona

  • cirugía plástica para cubrir la zona y favorecer la vascularización

Identificación de los problemas de enfermería:

  • Dolor r/c la inflamación y el proceso infeccioso

  • Limitación de la movilidad física por el dolor, prescripción y dispositivos de inmovilización

  • Herida supurada

  • Déficit de conocimientos

  • Déficit de autocuidado

  • Alteración de la imagen corporal

Cuidados de enfermería:

  • Alivio del dolor:

    • Manipular la extremidad afectada en bloque, con cuidado y suavidad

    • Elevar y cambiar los puntos de apoyo de la extremidad afectada

    • Utilizar dispositivos para mantener una alineación correcta y posición funcional de la extremidad (férulas antirrotatorias, antiequino, arco sobre las extremidades)

    • Controlar el correcto funcionamiento del sistema (fijador externo, férula, vendaje…)

    • Educar al paciente en métodos alternativos para el control del dolor: relajación, distracción…

    • Controlar el estado neurovascular de la extremidad

  • Conservar la motilidad articular y el tono muscular:

    • Programar ejercicios articulares en las extremidades no afectadas

    • Enseñar a ejecutar ejercicios isotónicos e isométricos

    • Ayudar al paciente a realizar un programa de ejercicios domiciliarios y asegurarle un seguimiento al alta

  • Adecuar el aporte nutricional:

    • Proporcionar dieta rica en proteínas, vitaminas y minerales para favorecer el proceso de curación

    • Programar ingesta en cantidades pequeñas y frecuentes cuando el paciente presente anorexia

  • Fomentar la independencia:

    • Educar en la utilización de dispositivos o aparatos para facilitar los movimientos

    • Hacer participar al paciente en su autocuidado

  • Fomentar aporte de conocimientos sobre la infección:

    • Explicarle pq se frena, como se cura, el tratamiento…

  • Aplicar las medidas terapéuticas:

    • Administrar la medicación prescrita

    • Observar los efectos de la medicación en el paciente

    • Realizar las curas de forma aséptica para evitar la sobreinfección

    • Controlar el mecanismo de irrigación / aspiración


· CONSOLIDACIÓN TARDÍA o FALTA DE CONSOLIDACIÓN Y PSEUDOARTROSIS

Ausencia de consolidación del hueso por falta de callo óseo.

El foco de fractura se ha rellenado de tejido fibroso.

Etiología

  • falta de vascularización

  • tracción excesiva

  • interpretación de partes blandas

Síntomas

  • molestias funcionales

  • debilidad en la extremidad

  • deformidad local progresiva

Tratamiento

  • quirúrgico  osteosíntesis más impacto o fijador externo


· CONSOLIDACIÓN EN MALA POSICIÓN

Cuando los fragmentos se unen en una posición no satisfactoria

Etiología

  • reducción insuficiente o fallo en el sistema inmovilizador

Tratamiento

  • osteotomía + fijación interna


 Locales que afectan a los tejidos blandos

· SÍNDROME COMPARTIMENTAL o ISQUEMIA DE WOLKMANN

Situación de compromiso neurovascular por  de la presión en un compartimiento muscular

 Disfunción y deformidad permanentes en la zona afecta
Factores etiológicos

  • disminución del espacio compartimental:

    • vendajes apretados

    • presión exterior localizada-brides

    • cierre defectuoso de las fascias tras una IQ

  • aumento del contenido compartimental:

    • por sangre  lesión arterial incompleta

    • aumento de la permeabilidad capilar (traumatismos, quemaduras)

  • aumento de la presión capsular:

    • obstrucción venosa.


Sintomatología:

Se caracteriza por la regla de las 5 pes:

  • Dolor ( pain ) que va en aumento y no cede con la analgesia:

  • parestesias, palidez, parálisis.

  • Ausencia de pulso , aunque este último puede no estar presente.

Fracturas de codo, de antebrazo y de tercio proximal de la tibia.
Medidas terapeuticas:

Objetivo: Restaurar la circulación sanguínea y nerviosa.

  • Colocar la extremidad en posición antiedema.

  • Retirar o abrir el vendaje totalmente

  • Retirar ropas apretadas

  • Evitar la superposición de las extremidades

  • Realizar una faciectomia( IQ apertura de la fascia )


MIOSITIS OSIFICANTE

Osificación muscular que aparece después de un traumatismo por daño muscular.

Suele localizarse en la musculatura del brazo y tiene mayor incidencia en personas jóvenes.
Sintomatología:

  • Dolor en la presión sobre tejidos blandos.

  • Tumefacción local.

  • Limitación de la movilidad articular

Tratamiento:

  • Reposo en posición funcional hasta que remita el dolor.

  • Aplicar medidas antiinflamatorias locales ( láser, ultrasonidos )

  • Iniciar con cuidado movimientos activos

  • Si las anteriores medias nod an resultado extirpación quirúrgica de las calcificaciones.


→ Locales que afectan a las articulaciones.

RIGIDEZ ARTICULAR

Incapacidad de movilizar la articulación en parte o todo su arco de movimiento.

  • debido al edema y a la fibrosis de la cápsula, adherencia de los tejidos blandos entre si o con el hueso.

  • Inmovilidad prolongada.

  • Acortamiento de ligamento por inmovilidad en posición inadecuada.



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