2. trastornos de articulacíon de la palabra




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título2. trastornos de articulacíon de la palabra
fecha de publicación06.02.2016
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2. TRASTORNOS DE ARTICULACÍON DE LA PALABRA

Dislalia: dificultad para pronunciar algún fonema (trastorno en la articulación) por la función incorrecta de los órganos periféricos del habla sin que haya lesión o malformación de los mismos. Se clasifican según el fonema deficitario:

  • Rotacismo  R

  • Sigmatismo  S

  • Lamdacismo  L

  • Gammacismo  G

  • Deltocismo  D


Cuando tiene dos o más dislalias se llama pluridislalia.

A lo largo del desarrollo del habla, todos los niños presentan una dislalia fisiológica (déficits de pronunciación normales), que desaparecen antes de la edad escolar. Si persisten más de los 4 años hay que descartar un déficit intelectual o auditivo.

La causa no está clara pero hay un factor hereditario. Es más frecuente en varones. Para explorarlo se repasan todos los fonemas con la vocal “a”, la boca está más abierta y así veremos todos los puntos de articulación; anotaremos si se presentan omisiones (pata  pasta), si se sustituye un fonema por otro (la T por la mayoría de los fonemas), o si deforman algún fonema.

El pronóstico es bueno si el niño no tiene déficit intelectual o auditivo y las recaídas son muy raras. No desaparece espontáneamente, y esperar que lo haga (que desaparezca espontáneamente) lo único que hace es afianzar la dislalia.

A partir de los 7 años, ya es más difícil corregir. El tratamiento se debe empezar a los 4 años (antes no, son muy pequeños) y será más efectivo si la familia hace que se repitan los ejercicios en casa.

Si el niño tiene varias dislalias, se corrigen simultáneamente. Debemos evitar trabajar fonemas parecidos en la misma sesión y no corregiremos el fonema que dice mal sino que le enseñamos de nuevo. Si el niño presenta deglución atípica lo corregiremos a la vez.
Disglosia: trastorno de la articulación por lesión orgánica de los órganos periféricos del habla, sin lesión neurológica. Se clasifican en:


  • Labiales:

    • Labio leporino: eran los antiguos niños lobo. Tiene una frecuencia de 1/1000 niños nacidos vivos. Es una alteración congénita. Pueden ser unilaterales o bilaterales. . Tienen dificultades para la alimentación porque no pueden chupar y también tienen dificultades para los fonemas bilabiales.

    • Labio leporino central: es la ausencia de filtrum. Va asociado a graves trastornos neurológicos, llamados problemas de la línea médica. La mayoría de ellos fallecen antes del año de edad.

    • Fisuras en el labio inferior: son centrales, formados por una pequeña escotadura que se cose.

    • Macrostomía: boca grande. En condiciones normales la comisura queda por fuera de la línea. Malformaciones en la oreja y aumento de la hendidura bucal. J.J. Santos.

    • Heridas en los labios: no podemos hablar bien, no podemos mover los labios.

  • Mandibulares:

    • Que no se corten un cacho de mandíbula: superior o inferior por un tumor.

    • Micrognatia: mandíbula más pequeña de lo normal, tan pequeña que no cabe la lengua por lo que presenta glosoptosis (lengua caída) y fisura palatina porque la lengua se coloca hacia arriba e impide que se cierre el paladar, si no se les fija la lengua, se asfixian. Síndrome de Pierre Robin.

    • Colocación de ortodoncias y prótesis dentales: hablamos mal.

    • Anquilosis mandibular: bloqueo de la mandíbula, no la puedes abrir, es frecuente por fracturas (accidentes de moto) o infecciones.

  • Linguales:

    • Anquiloglosia: fijación de la lengua por el frenillo abajo, la hipertrófica del frenillo sublingual que fija la lengua abajo. Frenillo fibroso y corto. El tratamiento es la frenulectomía (cortar frenillo). Problemas con el fonema “R”.

    • Fulguración lingual: arrancamiento de la lengua por una quemadura (rayos o por chupar cables conectados).

    • Glosectomía: le han cortado un cacho de la lengua. Tiene dificultad para tragar y para pronunciar.

    • Malformaciones linguales:

      • Aglosia: no lengua.

      • Lengua bífida: lengua partida en dos.

    • Macroglosia: lengua grande, pronunciación torpe.

    • Glosoptosis: se la lengua hacia atrás (a la faringe) y se ahogan, mandíbula pequeña.




  • Palatinas:

  • Disglosia palatina: De cada 100 niños nacidos 2 van a presentar fisura, es hereditaria en un alto porcentaje y si no se corrige van a presentar rinofonía (resonancia nasal). No pueden hinchar los carrillos porque el aire se les escapa por la nariz (no pueden hinchar globos, ni soplar velas…), para evitarlo dan pequeños golpes glóticos para aumentar la presión.

Los únicos fonemas que dicen bien son los nasales, /m/, /n/ y /ñ/, los demás no pueden ya que necesitan que el canal nasal esté cerrado. Generalmente a los niños que nacen así hoy en día ya les vemos operados, es conocida como “el habla del gangoso”.

El tratamiento es la cirugía, cerrarlo, pero el paladar no tiene tan buena solución como otras estructuras, no cicatriza bien, por lo que es frecuente que no se consiga el cierre completo, también es frecuente que el paladar blando después de la reconstrucción quede corto y entonces también se les escapara el aire por la nariz; a pesar de esto la técnica ha mejorado mucho.

Otra cosa frecuente es que tienen frecuentes otitis de repetición. La mayoría también van a necesitar ortodoncias para colocar el paladar en su sitio, ampliarlo, etc. y está contraindicado que se les opere de vegetaciones, ya que gracias a ellas se consigue el cierre completo.


  • Fisura del paladar o fisura submucosa del paladar: En condiciones normales nuestro paladar tiene 3 capas.

En esta fisura se une la mucosa nasal y la oral, pero el hueso sigue sin soldarse, se ha fisurado. Además tiene regurgitación de la comida nasal.

Para detectarlo se mete un foco de luz por la nariz, se le hace abrir la boca y se mira dentro de ella; aparecerá una luz que si el hueso estuviese ésta luz no se vería (ya que no atravesaría el hueso pero si las mucosas).

Hay que tratarlo con cirugía, cerrando el hueso para que pueda llegar a ser un paladar funcional.

Tampoco pueden soplar.


  • Paladar corto: El paladar no llega, son personas que no pueden soplar tampoco, aunque sí con la nariz tapada.




  • Campanilla/ úvula bífida: Es una campanilla dividida en dos; la mayoría de ellas no tienen efectos sobre el habla, son competentes, aunque en otras sí nos encontraremos que no funciona el paladar. Rinolalia abierta (el sonido sale por la nariz).




  • Paladar ojival: Es consecuencia de las personas que no respiran por la nariz, generalmente por tener hipertrofia de vegetaciones. Se da también en niños que se chupan el dedo.

Van a producirse dificultades para producir los fonemas /d/, /l/, /n/, /r/ y /t/.


  • Úvula o paladar largo: Llega a ser tan largo que les produce rinolalia cerrada (el aire no sale por la nariz, habla como cuando estás acatarrado). Produce muchos ronquidos, los cuales se producen por un frotamiento del paladar contra la faringe.




  • Perforaciones palatinas: La más frecuente es la producida por la cocaína, también puede ser producida en pocos casos por la sífilis o por una compresión de una prótesis mal ajustada y es frecuente por traumatismos (llevar un lápiz en la boca y caerte); cuando se produce esta perforación hay hiperrenolalia y un timbre de voz metálica.





  • Rinolalia abierta: se pronuncian bien los fonemas nasales únicamente

  • Rinolalia cerrada: se pronuncian mal los fonemas nasales

  • Si hay mezcla de fonemas siempre se pronunciará mal




  • Nasales:

  • Rinolalia cerrada o hiperrinolalia: los fonemas que están alterados son /m/, /n/ y /ñ/. Pasa cuando tenemos hipertrofia de vegetaciones, cuando hemos nacido con los orificios nasales sin perforar - atresia (falta de formación) de coanas (orificios nasales) – o también llamado pólipos nasales. Pasa también por la hipertrofia de corretes, los cuales están cubiertos de mucosa, la cual tiene:

    • células que fabrican mucosa

    • células ciliadas que limpian y atrapan partículas

    • Red de capilares (sangre), que nos calientan.

Por la cocaína: es un potente vaso constrictor; la mucosa se queda sin sangre hasta que pasa su efecto, pero cuando ocurre de forma repetida estas células mucosas se atrofian y mueren y por ellos se deforma el tabique nasal, por falta de aporte sanguíneo. Por las desviaciones del tabique. También por las alergias, ya que en ellas la mucosa aumenta mucho, pero esto es temporal.


  • Perforaciones del tabique: las causas son las mismas que en las perforaciones palatinas. La más frecuente es por causa de la cocaína. Al igual que el paladar, la reconstrucción del tabique nasal no es buena y por eso se tienen que poner tabiques, los mejores son los de platino. Si se tiene esta perforación, no se puede respirar por la nariz, ya que se crea una turbulencia y el aire no pasa para atrás.



FUNCIONES OROFACIALES – MIOFUNCIONALES
Se ha visto que para poder funcionar bien tienen que haberse completado/madurado una serie de funciones. Desde que nacemos hasta los 4 años (cuando ya se debe hablar bien), han de madurar estas funciones y que esto suceda va a depender que luego podamos pronunciar correctamente.

Las funciones con las que nacemos son:


  • Neonatales: un bebe percibe por medio de los labios, realiza la succión y la deglución en las que mantiene los maxilares separados y la lengua sobre las encías.

- Conforme va creciendo tiene que adquirir la deglución madura, aprender a masticar e ir aprendiendo a pronunciar.

- El niño cuando va creciendo, le crece el maxilar inferior hacia abajo y hacia delante, con lo cual la lengua se separa de las encías. Los labios se hacen más largos y móviles y junto con la lengua van a ser capaces de realizar movimientos independientes y además aprenderá a mantener la función labial (mantener los labios cerrados); actúan como una válvula que impide que se escape la saliva.

- Tiene que aprender a masticar, con 30 meses, 2 años y medio y todos los dientes de leche, la masticación ha de ser ya correcta.

- La deglución empieza a loas 15 meses y a los 5 años ya tiene que hacerlo como un adulto. Ahora en la deglución del adulto la lengua se apoya en el paladar y los labios permanecen unidos cuando tragamos.
Si las funciones orofaciales no maduraran correctamente aparecerán una serie de alteraciones, que a veces son la causa de que no haya podido madurar otras la consecuencia. Estas alteraciones son las siguientes:


    • Alteraciones respiratorias: causa frecuente de los trastornos miofuncionales. La respiración correcta determina el crecimiento armónico de la cara. Suele ser una causa. La causa más frecuente de que un niño respire por la boca es que tenga hipertrofia de vegetaciones.

    • Problemas en la deglución: se divide en tres fases:

        • Oral: puede ser consciente o inconsciente (normalmente de las veces que comes no te fijas). Varias fases a su vez:

1. Preparación del bolo; hay que ponerle saliva junto a la comida, el bolo se sitúa en el centro de la lengua.

2. Levantamos la punta de la lengua.

3. Luego se coloca la lengua contra el paladar.

4. La lengua tiene un movimiento ondulatorio que hace que el bolo vaya a la parte posterior; entonces el dorso de la lengua contacta contra el paladar y este sube y se cierra, con lo que evitamos que la comida salga por la nariz. En ese momento el hueso hioides, que es el que sujeta la lengua, se va para delante y arriba con lo que el bolo cae; entonces ya has tragado

        • Faríngea: es involuntaria. En ella se cierra la laringe para que la comida no pase a la traquea, también se cierra la trompa de Falopio para que no pase a los oídos y se bloquea la respiración.

        • Esofágica: involuntaria. Pasa el alimento del esófago al estómago por acción principal de la gravedad.




    • Deglución atípica: causa malos hábitos orales, la etapa afectada es la oral por causa como una alimentación pastosa prolongada, chupar el dedo o el chupete más allá de los 3 años o si respira por la boca se produce una hipertrofia de vegetaciones. Cada vez hay más casos. La lengua empuja a los incisivos en vez de al paladar, que es lo correcto.

    • Alteración en la masticación: la masticación debe ser simétrica para que los dientes se desgasten igual, para que la cara crezca de forma armónica y para estimular las articulaciones temporomandibulares.

    • Alteración del habla: puede tener un sigmatismo anterior que consiste en decir mal la “S”. Puede tener una alteración en la “r” porque tenga una lengua torpe o tenga menos fuerza en ésta, o pueden decir mal la /l/, /d/ y /n/.


Terapia miofuncional
Objetivos:

    • Conseguir el cierre de los labios.

    • Conseguir el reposo lingual correcto, reposo contra el paladar.

    • Masticación simétrica.

    • Deglución madura.


Tratamiento
Objetivo 1:

    • Aumento del tono de los labios para poder cerrarlos.

Ejercicio del botón (cambiando el temario), lápiz entre nariz y labio, lápiz entre los labios y morder el mayor tiempo posible. Depresor de labios con pesos (palo de plástico o madera).

    • Alargar el labio superior.

Morder el labio superior con el inferior y aguantar, masajear el labio hacia abajo, goma entre los labios y los dientes no.

    • Labios cerrados en reposo y aumentar el labio superior.

Usar obleas o galletas.



    • Aumentar la movilidad.

Ejercicios de vibración, dientes cerrados, besos y sonreír, movimientos laterales, elevar el superior enseñando dientes y el inferior de la misma manera.
Objetivo 2:

    • Aumentar la movilidad de la lengua

Chasquido de lengua contra paladar. Poner una goma en la punta de la lengua y tener que sacarla. Mover la punta de la lengua para todos los lados. Vibrar la lengua a distinta velocidad, utilizar un cepillo eléctrico si no sale.

    • Aumento de la elasticidad del frenillo

Succión de la lengua contra el paladar mientras que se abre y se cierra la boca. Poner la punta de la lengua en el paladar y sacar papada. Utilizar obleas. Sacar y meter la lengua al máximo. Poner un depresor fuera de la boca y empujar con la lengua.
Objetivo 3:

    • Deglución refleja

Poner una gasa en la punta de la lengua, un chorro de agua fría en el paladar, levantar la lengua y cerrar el paladar.
Objetivo 4:

    • Paladar blando

Ejercicios succión, de deglución refleja, bostezos, soplar, tocar instrumento de viento, ejercicios para estimular con frío el paladar. Ejercicios con los fonemas /g/ y /h/.

DISFEMIA / TARTAMUDEZ
Es un defecto en el habla que consiste en la repetición de sílabas o palabras, paros espasmáticos que interrumpen la fluidez verbal. Produce mucha angustia. Ocurre cuando esperamos que ocurra o cuando tratas de evitarlo.

La frecuencia es difícil de establecer, se suele dar en varones civilizados y acomodados, se establece esto, pero es que son los que van a la consulta del médico ya que los pobres no van. El 82% de los casos se presentan antes de los 7 años. El 75% son hombres aunque cada vez aumenta más en mujeres. Se da más en los zurdos que en los diestros.

La etiología es desconocida, pueden ser causas genéticas, psicológicas o de herencia real o imitación (no lo lleva en los genes).


  • Tipos:

    • Tónica: inmovilización de la musculatura articulatoria del habla. cuando van a hablar no pueden.

    • Clónica: repeticiones convulsivas de sílabas o palabras. Accesos más frecuentes en palabras que empiezan por consonantes, más que en consonantes intermedias y en fonemas oclusivos /p/ /k/ /t/. este tipo es más notable.

  • Lenguaje: está afectado porque evitan palabras para no atascarse por lo que la forma de expresarse está alterado y la sintaxis cambiada.

  • Lectura: la tienen mejor que el lenguaje espontáneo. Disfemia de la lectura, habla bien pero es incapaz de leer, menos casos.

  • Cantar: nada afectado.

  • Lalofobia: miedo a hablar ante determinadas personas, situaciones o fonemas. A menos CI, menos miedo.

  • Personalidad: son muy susceptibles a las burlas. Inteligencia normal. Si hablan en sueños no tartamudean.

  • Síntomas asociados: Balbismo  movimiento asociado que acompaña a la disfemia. Síntomas secundarios que le acompañen pero no propios de la disfemia.



Diagnóstico diferencial


  • Tartajeo fisiológico del desarrollo:

    • Disfluencia (tartamudez) típica del niño cuando empieza a hablar.

    • Pausa, repetición de sonidos y palabras enteras (más función que contenidos).

    • No hay tensión muscular.

    • En el disfémico se da la repetición de la primera sílaba y predominan las palabras.

    • Contenido en contra de las de función.

  • Tartamudez neurológica/neurogénica:

  • Hay lesión en el sistema nervioso central.

  • Puede ser por parkinson o tumores.

  • Repite el principio, el final y palabras enteras.

  • No tiene ansiedad.

  • Se inicia en la edad adulta.

  • Hay lesión cerebral demostrable.



Tratamiento


  1. El niño que sí sabe su problema.



Se trabaja con él, se le enseña a hablar de distintas maneras. Se le entrena en todas las maneras de hablar y se le pide que hable en la que le resulte más cómoda. Las maneras en que se le enseña a hablar son:

    • Con suavidad, soplando al empezar la palabra.

    • Con lentitud, silabeando con un metrónomo.

    • Lentitud + suavidad.

    • Forma blanda, como masticando.

    • En susurros.

  1. El niño que no es consciente de su problema.

Se enseña a los padres como hablar con el niño.

Pautas para los padres:

  • Escuchar al niño siempre mirándole a la cara.

  • Escuchar lo que dice, no cómo lo dice.

  • No censurar las disfluencias, no hacerle repetir.

  • Comportarse como si el niño hablara con fluidez.

  • Asegurarse de que los maestros y el resto de la familia también lo hace.

  • Dar tiempo para terminar las frases.

  • Si no se terminan las frases, no intentar adivinarlas.

  • Si el niño está nervioso es necesario tranquilizarle.

  • No tener cara de preocupación.

  • Alabar todo lo que hace bien, una vez al día por lo menos.

  • En las conversaciones familiares, respetar su turno de palabra.

  • Obligar a saludar y despedirse.

Pautas para los maestros:

  • Hablar con él y tranquilizarle.

  • Darle tiempo para responder.

  • Si se ríen de él, quitarle importancia.

  • Preguntar en alto entre los tres primeros.

  • Al leer, que lo haga por parejas hasta que coja confianza.



RETRASO SIMPLE DEL HABLA
Se da retraso simple cuando el niño comienza a hablar más tarde lo normal sin que exista ningún tipo de trastorno auditivo, motórico… Suele ser por causa ambiental, por sobreprotección, por falta de estímulos. En la exploración que el niño comprende bien, pero no habla o se expresa mal.
Inmadurez o retraso global
Todas las áreas están inmaduras, su comprensión está más retrasada, tiene retraso motórico…
Comparativa:

En el retraso simple, el progreso es muy bueno, pero en el retraso global, el proceso es más lento y va a depender de cómo progresen todas las áreas del conocimiento, tienen un progresivo más variable.

 Los dos hablan con presencia de dislalias. Responden bien al estímulo musical.

 Las pruebas neurológicas de ambos nos dan como resultado inmadurez.

 En el retraso simple no se dan problemas en la memoria, pero en el retraso global presentan dificultades y su memoria es baja.
Cuadro comparativo:
Retraso simple Retraso global
Lenguaje Jerga, progreso rápido Jerga infantil, progreso variable

Articulación Dislalia Dislalia

Música Normal Normal

Pruebas neurológicas Normal Normal/inmadurez

Memoria Normal Baja

Autonomía y hábitos Normal Normal/no adquiridos/dependen

Pronóstico Bueno Según la madurez global

Desarrollo físico Normal Depende (normal/anormal)

Conducta Normal Inmadura

Respuesta al sonido Normal Normal

Respuesta a cuentos Normal Poco interés/normal

Gestos para ayudarle a hablar Sí Sí

Inicio del habla Entre 2 y 3 años Entre 2 y 3 años

3. TRASTORNOS DEL LENGUAJE
DISFASIA
La disfasia es un trastorno grave e importante en la adquisición y elaboración del lenguaje interior. Físicamente son normales y la conducta es normal pero tienen trastornos a partir de los 8 o 9 años (sobre todo en la adolescencia). No son sordos. Cuando les hablamos podemos observar dos tipos de casos:

    • Los que hablan

    • Los que no hablan porque no entienden

No utilizan gestos para suplir la falta del lenguaje. El inicio del habla suele aparecer entre los 3 y los 7 años.

Cuando desarrollan el lenguaje es normal que empleen una jerga o estructuras mal asimilados (mezclan singular con plural, no ponen nexos de unión). Les cuesta mucho hacerse entender, narrar cosas abstractas. El progreso es muy lento y muy parcial. La respuesta a la música es buena, las pruebas neurológicas son normales, no se detecta ningún tipo de fallo. Tienen buena memoria y son independientes y autónomos en sus hábitos. Cuando analizamos sus características nos encontramos:
- Integración auditiva. Memoria auditiva  deficientes (confunden, repiten mal (oyen bien). Secuencias sonoras alteradas).

- Comprensión del lenguaje (aproximativo, no lenguaje abstracto, no síntesis).

- Expresión (vocabulario reducido, perífrasis, errores sintácticos, frases cortas y simples, enumeran, no narran.

- Trastornos de aprendizaje  dislexia asociada.

- Trastornos afectivos.

AUTISMO
Enfermedad que se describe por primera vez en 1943. la primera persona que escribió sobre ello fue Leo Kanner (pediatra), que tenía una clínica infantil y se dio cuenta de que estos niños tenían dificultades de integración, una conducta distinta, no jugaban con el resto de los niños, no tenían lenguaje o lo adquirían muy tarde. Muchas veces, el lenguaje que tenían era no comunicativo, presentaban ecolalias, hablaban de ellos en 3ª persona, su juego era esteriotipado, presentaban la demanda de que no se cambiara el entorno, no tenían imaginación pero sí memoria mecánica buena. Tenían un buen aspecto físico y aparece en la infancia.

Se vio que todos los autistas no reunían las mismas características pero sí tenían algunas comunes:

    • Déficit en la conducta social, no necesitan a sus padres, no buscan temor ni afecto, ni gritan, ni llaman la atención.

    • Presentan una actitud solitaria, no juegan con los niños ni imitan a los mayores.

    • Puede usar como “objetos” a los demás para conseguir un fin.

    • Ausencia de contacto ocular.

    • Impermeables a las señales sociales. No reconocen conductas inadecuadas.



Autismo infantil
1. Déficit en la conducta social.
2. Habla y lenguaje: retraso comunicativo. Lenguaje no significativo ni comunicativo. Algunos, incluso no llegan a hablar, usan ecolalias, inversión pronominal. Tienen una muy pobre comprensión, pobre conversación y ausencia de pensamiento abstracto. La persistencia de las ecolalias después de los 4 años se considera patológica.
3. Respuesta anormal a los estímulos físicos. O no responden o tienen hiperrespuesta. Déficit sensorial aparente: tacto, vista, oído, gusto y olfato. Tienen hiperselectividad del estímulo, no responden a varios estímulos o seleccionan un aspecto trivial.
4. Demanda compulsiva de la invariabilidad del entorno. Juego no simbólico, repetitivo y esteriotipado. Fuerte vinculación a objetos. Tienen pautas rígidas en el juego y en el entorno.
5. Conducta autoestimuladora. Infiere las respuestas, retrasa los aprendizajes.
6. Conducta autolesiva.
7. Habilidades especiales. Rendimiento excepcional en áreas aisladas: música, mecánica, matemáticas.
8. Funcionamiento intelectual. Aunque tengan un aspecto físico normal, se suele dar deficiencia mental. La mayoría tiene un CI inferior a 50, el 20% entre 50 y 70, y el 20% mayor de 70.
9. Afecto inadecuado  Ausencia de conducta social adecuada. Cambian mucho de un comportamiento a otro.
Las enfermedades que se suelen confundir con el autismo son las siguientes:


    • Esquizofrenia infantil: existen dos modalidades: las que comienzan antes de los 3 años y que tienen características autistas; y las que se dan entre los 5 y 15 años, que se parecen a los esquizofrénicos adultos.

La esquizofrenia infantil, quitando las que empiezan antes de los 3 años, se da en niños que tienen en la historia familiar psicosis, presentan ilusiones y alucinaciones. Tienen una muy pobre salud física y un rendimiento motor muy deficiente. Por el contrario, el autismo empieza antes de los 30 meses y no hay antecedentes familiares de enfermedad mental. Tienen un buen desarrollo motórico y tienen buena salud física. Tienen en común, que tienen un retraso en el lenguaje y muy malas habilidades sociales.

    • Disfásicos: comparten las alteraciones del lenguaje como inversiones pronominales, problemas de secuenciación, dificultad para la comprensión. Como consecuencia, los disfásicos adultos tienen problemas en las dificultades sociales, pero no cuando son pequeños ya que es una consecuencia de los problemas con el lenguaje, de pequeño se comunica con gestos, manifiesta emociones y juegan de forma imaginativa.

    • Retraso mental: los autistas tienen un desarrollo físico normal, mientras que la mayoría de personas con RM tienen rasgos dismórficos (cara). Los autistas no son sociales, sin embargo, hay grande grupos de personas con RM que son muy sociables, cariñosos y comunicativos. Los niños con RM suelen tener dificultades en todas las áreas de conocimiento, mientras que los niños autistas presentan habilidades específicas en áreas como matemáticas, música, o habilidades manuales.

    • Privación ambiental: son los niños abandonados o institucionalizados (se dan a la comunidad) o sobre los que se ha ejercido abuso. Son niños introvertidos y desinteresados. Tienen retraso en todas sus habilidades y carecen de interés por los juguetes. Cuando son debidamente estimulados, recuperan las habilidades y el interés por las relaciones sociales. Se sabe que el autismo no es consecuencia del abandono. Los niños abandonados pueden no jugar pero no ejecutan los juegos esteriotipados y fijos de los niños autistas.



Incidencia del autismo
La incidencia depende de los estudios y de los países consultados. Las series o estudios más grandes están en Dinamarca y Reino Unido. La cifra es variable, pero la media es que se da en 4’5/1000 niños nacidos vivos.

Se han buscado rasgos comunes:

    • El 60% eran primogénitos o hijos únicos.

    • Es más frecuente que se de en un niño no deseado o en un embarazo con estrés.

    • La relación varón-hembra es 4 a 1.

    • Si un niño tiene autismo, la posibilidad de que lo presente el hermano es del 2%.

En el caso de gemelos monovitelinos (idénticos), la posibilidad de que lo presente el hermano es del 86%, mientras que si los gemelos son bivitelinos (distintos), la posibilidad es del 25%. Se está estudiando que exista una base genética, pero justifica todo aunque también influyen factores ambientales.

El pronóstico es muy bueno.

DISLEXIA
La dislexia es la discapacidad específica para la lectura. Se caracteriza por una dificultad inesperada en personas que tienen inteligencia, motivación y escolaridad adecuadas para poseer una lectura correcta y fluida.
Epidemiología  Incidencia
La incidencia de la dislexia es muy variable según las series (estudios). Hay series del 5% y otras del 17%.

Según el sexo, igual los niños que las niñas.

No es un intervalo del desarrollo, no es algo que pase durante una época, es decir, la dislexia es algo persistente para toda la vida, no tiene cura. Es para siempre.

Influencia/herencia
La historia familiar es un factor de riesgo, si uno de los padres la presenta, hay un 40% de posibilidad de que uno de los hijos la tenga (dislexia). Si a un niño se le diagnostica y se estudia a los padres, hay un 50% de posibilidades de que uno de los padres lo tenga (padre o madre).

En estudios genéticos, se ha comprobado que en los cromosomas 6 y 15 hay un área/loci determinada que se presenta en las personas con dislexia.

Se dice que hay un fallo en el módulo fonológico.

El sistema lingüístico tiene 2 niveles: el superior y el inferior. En el nivel superior están las neuronas que se encargan de procesar la semántica, la síntesis y la sintaxis. El nivel inferior es el del módulo fonológico. Este modulo se encarga de procesar las distintas unidades de sonidos que van a ser el vehículo del lenguaje. El fonema es la unidad del módulo fonológico.

El problema del disléxico es que tiene dificultades para entender que las palabras, tanto escritas como habladas, se pueden descomponer en unidades más pequeñas de sonido y que las letras que forman la palabra escrita representan los sonidos escuchados en la palabra hablada.

Consecuencias de tener dislexia en el aprendizaje
Va a tener dificultades en la lectura, no puede realizar el análisis fonológico con lo cual van a tener dificultades para hacer una lectura correcta.

Se ha visto que si se entrena a los niños en el conocimiento fonológico, se promueve la habilidad para la lectura.

Los problemas de lectura son mayores que los de escritura.

Factores de sospecha de dislexia en escolares


    • Retraso en la adquisición del lenguaje.

    • Problemas con determinadas palabras: confusión en palabras que suenan parecido.

    • Dificultad en el lenguaje expresivo: problemas para encontrar palabras, problemas en las denominaciones (poner el nombre a las cosas) lo que hace que le cueste aprender el nombre de las letras del abecedario y los nombres y los números.

    • Dificultades también presentes en padres y/o hermanos.

    • Dificultad para leer palabras sueltas y mayor dificultad en palabras no conocidas por ellos, o inventadas.

    • La lectura en voz alta es trabajosa y lenta (menos de 100 palabras por minuto).

    • Es mejor la comprensión de los textos que como lo han leído.

    • Problemas en el deletreo.

    • No saben poner el nombre a las cosas pero saben lo que son.



Pruebas para pasar a los niños
1. Se ponen las letras del alfabeto desordenadas y se miran los fallos a la hora de nombrar las letras.

2. Se ponen 4 o 5 palabras y tienen que identificar las que empiecen por la misma letra o por distinta para que discriminen los sonidos.

3. Ejercicios de corrección fonológica, identificación de palabras cuando a una palabra le quitamos algún sonido (casa sin “c” es asa).

4. Ejercicios de memoria verbal. Le decimos una frase y la tiene que repetir igual.

5. Enumerar rápidamente objetos de una serie (ej: elementos deportivos).

6. En una lámina, señalar un objeto y que lo nombre (recuperación de palabras).

Diagnóstico diferencial. Patologías que presentan dificultades lectoras


  • Las dislexias: tienen un déficit fonológico primario que les dificulta la decodificación de las palabras. La sintaxis, la semántica y la síntesis están intactas. Presentan una inteligencia normal o superior.




  • Trastornos del aprendizaje: sus dificultades están en todos los niveles del lenguaje. No saben deletrear, no comprenden bien, no saben sintetizar una historia y escriben raro. Cuando se les hace un test intelectual, la parte verbal está por debajo de la parte manipulativa.




  • Alexia adquirida: es la pérdida de la capacidad lectora debido a un traumatismo, tumor cerebral, infarto cerebral o epilepsias rebeldes al tratamiento. Cuando aparece esta pérdida es necesario buscar la lesión que lo ha producido. Se suelen acompañar de otros síntomas, ya que suele haber más lesión cerebral. La alexia sola es muy raro.




  • Hiperlexia: capacidad de reconocer e identificar palabras con un nivel muy superior a la comprensión lectora. Estos niños presentan un interés muy precoz por las letras, antes de los 5 años leen palabras muy complicadas, pero cuando leen un texto no entienden nada o casi nada. El desarrollo del lenguaje es desordenado. Tienen dificultad para razonar y resolver problemas abstractos. La encontramos en niños disfásicos y autistas.


Tratamiento
El niño disléxico lo es para toda la vida, pero aprenden a compensarse. Todo el tratamiento va encaminado a hacer los ejercicios de decodificación y unión de letras sueltas y de segmentación y unión de palabras.

El cerebro del disléxico para el área del lenguaje usa más el derecho.

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