Por qué no habla un niño aparentemente sano




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TEMA 4. PATOLOGÍA DEL LENGUAJE INFANTIL



  1. LENGUAJE NORMAL Y PATOLÓGICO


Por qué no habla un niño aparentemente sano


  1. Retraso simple: No se expresa bien, pero tiene una comprensión normal.

  2. Retraso global o inmadurez: No hablan y tampoco entienden. Tienen el mismo nivel analógico tanto en comprensión como en la expresión. Lo adquieren todo pero más tarde.

  3. Disfasia: Trastorno grave en la elaboración del lenguaje. Aparentemente normales, pero hablan mal, se expresan mal, tienen dificultades en el vocabulario, diferentes niveles de lenguaje, no son capaces el lenguaje de un adulto.

  4. Deficiencia auditiva: Pasan desapercibidos; se dice que van a su bola cuando no contesta o que es despistado, ponen la televisión más alta… Desarrollan la labiolectura muy rápidamente, por lo que son capaces de contestar y no se nota (ponerse la mano en la boca).

  5. Deficiencia mental: No se desarrolla bien el lenguaje.

  6. Trastorno neurológico congénito: Como en la PCI; hablan muy mal y más tarde.

  7. Autismo - psicosis infantil: Retraso en el lenguaje, esquizofrenias.

  8. Afasias: Pérdida por un accidente del lenguaje ya adquirido.



  1. TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA PALABRA




    1. Retraso simple del habla




    1. Dislalias


Dificultad para pronunciar algún fonema. Es un trastorno en la articulación con un funcionamiento incorrecto de los órganos periféricos del habla sin que haya lesión o malformación de los mismos (no se pueden decir fonemas, pero no hay lesión).
Se clasifican según el fonema deficitario:

  • Rotacismo; mala pronunciación de la letra “r”.

  • Sigmatismo; error en la pronunciación de la letra “s”.

  • Lamdacismo; contraposición al rotacismo, “comel” por comer por ej.

  • Deltacismo; articulación defectuosa de la “d” y de la “t”.

  • Gammacismo; problemas con la letra “g”.


A lo largo del desarrollo del habla todo los niños presentan una dislalia fisiológica (déficit normal de pronunciación) que desaparece antes de la edad escolar, si persiste más de los 4 años se ha de mirar si existe un déficit intelectual o problemas auditivos. La causa no está clara pero hay un factor hereditario. Es más frecuente en varones.
Para explorar el fonema que no pronuncia se repasan todos con la vocal “a” (la boca está abierta y se ven todos los puntos de articulación). Se anota si hay:

  • Omisiones; cuál no pronuncia (ej. “pata” por pasta).

  • Sustituciones; un fonema por otro (la “t” por la mayoría de los fonemas).

  • Deformaciones; si se deforma algún fonema.


El pronóstico será bueno si no hay déficit intelectual ni auditivo o si las recaídas son muy raras. No desaparece espontáneamente y si esperas a que lo haga, lo único que se consigue es afianzar la dislalia.
Tratamiento
- Se debe hacer a partir de los 4 años, antes son muy pequeños y no colaboran.

- A partir de los 7 años es más difícil corregir

- Será más efectivo si la familia colabora y hace que se repitan los ejercicios en casa.

- Si el niño tiene varias dislalias se han de corregir simultáneamente.

- Hay que evitar trabajar fonemas similares en la misma sesión.

- No hay corregir el fonema que dice mal, sino enseñárselo de nuevo

- Si el niño presenta deglución atípica se corregirá a la vez



    1. Diglosias


Son un trastorno de la articulación por lesión orgánica de los órganos periféricos del habla, sin lesión neurológica.
La clasificación:


  • Labiales



  • Labio leporino; Tiene una frecuencia de 1 · 1000 niños nacidos vivos. Es una alteración congénita. Tienen dificultades para la alimentación porque no pueden chupar y para los fonemas bilabiales. Eran los antiguos niños lobo. (dibujo) Clases:


· Unilaterales: derecho/izquierdo; filtnum suelto en uno de los dos lados. (dibujo)

· Bilaterales: filtnum enrrollado en el centro. (dibujo)


  • Labio leporino central; es la ausencia de filtnum. Está asociado a graves trastornos neurológicos, problemas de la línea media. La mayoría de ellos fallecen después del año.




  • Fisuras en el labio inferior; son centrales, formados por una pequeña escotadura (abertura, cisura) que se cose.


- Macrostomía; boca grande acompañada de malformaciones en la oreja, aumento de la hendidura de la bucal, no se forma bien y se une al de la oreja. En condiciones normales (dibujo Sonia) (J.J.Santos).
- Disglosia labial; heridas en los labios, mala pronunciación, no se puede hablar bien.



  • Lingüales




  • Anquiloglosia: fijación de la lengua por hipertrofia del frenillo que fija la lengua al suelo de la boca. Es un frenillo fibroso y corto. El tratamiento es la frenulectomia (cortar el frenillo). Tienen problemas con el fonema /r/.

  • Fulguración lingual: arrancamiento de la lengua por una quemadura (rayos, chupar enchufes…).

  • Glosectomía: se corta un trozo de lengua. Se tiene dificultad para tragar y para pronunciar.

  • Malformaciones linguales: aglosia; nacer sin lengua. Nacer con lengua bífida; lengua dividida en dos.

  • Macroglosia: lengua grande, pronunciación torpe. Tratamiento: glosectomía (extraes el interior de la lengua, sándwich)

  • Glosoptosis: se cae la lengua o la faringe y se ahogan (mandíbula pequeña).



  • Mandibulares




    • Tumor; se corta un cacho de la parte superior o inferior de la mandíbula.

    • Microgmatía: mandíbula más pequeña de lo normal, tan pequeña que no cabe la lengua, por lo que presenta glosoptosis (lengua caída) y fisura palatina (la lengua se coloca hacia arriba e impide que se cierre el paladar). Síndrome Pierre Robin.

    • Ortodoncias y prótesis dentales: se habla muy mal.

    • Anquilosis mandibular: bloqueo de la mandíbula, no la puedes abrir. Es frecuente por fracturas (accidentes de moto) o infecciones.




  • Palatinas




  1. Disglosia palatina


De cada 100 niños nacidos 2 van a presentar fisura, es hereditaria en un alto porcentaje y si no se corrige van a presentar rinofonía (resonancia nasal).
· No pueden hinchar los carrillos porque el aire se les escapa por la nariz (no pueden hinchar globos, ni soplar velas…), para evitarlo dan pequeños golpes glóticos para aumentar la presión.
· Los únicos fonemas que dicen bien son los nasales, /m/, /n/ y /ñ/, los demás no pueden ya que necesitan que el canal nasal esté cerrado.
· Generalmente a los niños que nacen así hoy en día ya les vemos operados, es conocida como “el habla del gangoso”.
· El tratamiento es la cirugía, cerrarlo, pero el paladar no tiene tan buena solución como otras estructuras, no cicatriza bien, por lo que es frecuente que no se consiga el cierre completo, también es frecuente que el paladar blando después de la reconstrucción quede corto y entonces también se les escapara el aire por la nariz; a pesar de esto la técnica ha mejorado mucho.
· Otra cosa frecuente es que tienen frecuentes otitis de repetición. La mayoría también van a necesitar ortodoncias para colocar el paladar en su sitio, ampliarlo, etc. y está contraindicado que se les opere de vegetaciones, ya que gracias a ellas se consigue el cierre completo.


  1. Fisura del paladar o fisura submucosa del paladar


En condiciones normales nuestro paladar tiene 3 capas.
En esta fisura se une la mucosa nasal y la oral, pero el hueso sigue sin soldarse, se ha fisurado. Además tiene regurgitación de la comida nasal.
· Para detectarlo se mete un foco de luz por la nariz, se le hace abrir la boca y se mira dentro de ella; aparecerá una luz que si el hueso estuviese ésta luz no se vería (ya que no atravesaría el hueso pero si las mucosas).
· Hay que tratarlo con cirugía, cerrando el hueso para que pueda llegar a ser un paladar funcional.
· Tampoco pueden soplar.


  1. Paladar corto


El paladar no llega, son personas que no pueden soplar tampoco, aunque sí con la nariz tapada.


  1. Campanilla/Úvula bífida


Es una campanilla dividida en dos; la mayoría de ellas no tienen efectos sobre el habla, son competentes, aunque en otras sí nos encontraremos que no funciona el paladar. Rinolalia abierta (el sonido sale por la naríz).


  1. Paladar ojival


Es consecuencia de las personas que no respiran por la nariz, generalmente por tener hipertrofia de vegetaciones. Se da también en niños que se chupan el dedo.
Van a producirse dificultades para producir los fonemas /d/, /l/, /n/, /r/ y /t/.

  1. Úvula o paladar largo


Llega a ser tan largo que les produce rinolalia cerrada (el aire no sale por la nariz, habla como cuando estás acatarrado). Produce muchos ronquidos, los cuales se producen por un frotamiento del paladar contra la faringe.


  1. Perforaciones palatinas


La más frecuente es la producida por la cocaína, también puede ser producida en pocos casos por la sífilis o por una compresión de una prótesis mal ajustada y es frecuente por traumatismos (llevar un lápiz en la boca y caerte); cuando se produce esta perforación hay hiperrenolalia y un timbre de voz metálica.


  • Rinolalia abierta: se pronuncian bien los fonemas nasales únicamente

  • Rinolalia cerrada: se pronuncian mal los fonemas nasales

  • Si hay mezcla de fonemas siempre se pronunciará mal


  • Nasales




  1. Rinolalia cerrada o hiperrinolalia


Fonemas alterados; /m/, /n/ y /ñ/.

· Pasa cuando tenemos hipertrofia de vegetaciones, cuando hemos nacido con los orificios nasales sin perforar - atresia (falta de formación) de coanas (orificios nasales) – o también llamado pólipos nasales.
· Pasa también por la hipertrofia de corretes, los cuales están cubiertos de mucosa, la cual tiene: - células que fabrican mucosa

- células ciliadas que limpian y atrapan partículas

- Red de capilares (sangre), que nos calientan.
· Por la cocaína: es un potente vaso constrictor; la mucosa se queda sin sangre hasta que pasa su efecto, pero cuando ocurre de forma repetida estas células mucosas se atrofian y mueren y por ellos se deforma el tabique nasal, por falta de aporte sanguíneo.
· Por las desviaciones del tabique
· También por las alergias, ya que en ellas la mucosa aumenta mucho, pero esto es temporal.


  1. Perforaciones del tabique


Las causas son las mismas que en las perforaciones palatinas. La más frecuente es por causa de la cocaína.
Al igual que el paladar la reconstrucción del tabique nasal no es buena y por eso se tienen que poner tabiques, los mejores son los de platino.
Si se tiene esta perforación no se puede respirar por la nariz, ya que se crea una turbulencia y el aire no pasa para atrás.


FUNCIONES OROFACIALES, MIOFUNCIONALES
Se ha visto que para poder funcionar bien tienen que haberse completado/madurado una serie de funciones. Desde que nacemos hasta los 4 años (cuando ya se debe hablar bien), han de madurar estas funciones y que esto suceda va a depender que luego podamos pronunciar correctamente.


  • Funciones con las que nacemos:


- Neonatales: un bebe percibe por medio de los labios, realiza la succión y la deglución en las que mantiene los maxilares separados y la lengua sobre las encías.
· Conforme va creciendo tiene que adquirir la deglución madura, aprender a masticar e ir aprendiendo a pronunciar.

· El niño cuando va creciendo, le crece el maxilar inferior hacia abajo y hacia delante, con lo cual la lengua se separa de las encías. Los labios se hacen más largos y móviles y junto con la lengua van a ser capaces de realizar movimientos independientes y además aprenderá a mantener la función labial (mantener los labios cerrados); actúan como una válvula que impide que se escape la saliva.

· Tiene que aprender a masticar, con 30 meses, 2 años y medio y todos los dientes de leche, la masticación ha de ser ya correcta.

· La deglución empieza a loas 15 meses y a los 5 años ya tiene que hacerlo como un adulto. Ahora en la deglución del adulto la lengua se apoya en el paladar y los labios permanecen unidos cuando tragamos.



  • Si las funciones orofaciales no maduraran correctamente aparecerán una serie de alteraciones, que a veces son la causa de que no haya podido madurar otras la consecuencia. Alteraciones asociadas:


- Alteraciones respiratorias: causa frecuente de los trastornos miofuncionales. La respiración correcta determina el crecimiento armónico de la cara. Suele ser una causa. La causa más frecuente de que un niño respire por la boca es que tenga hipertrofia de vegetaciones.
- Problemas en la deglución: esta se divide en 3 fases:


    1. Oral: puede ser consciente o inconsciente (normalmente de las veces que comes no te fijas). Varias fases a su vez:




  1. Preparación del bolo; hay que ponerle saliva junto a la comida, el bolo se sitúa en el centro de la lengua.

  2. Levantamos la punta de la lengua

  3. Luego se coloca la lengua contra el paladar

  4. La lengua tiene un movimiento ondulatorio que hace que el bolo vaya a la parte posterior; entonces el dorso de la lengua contacta contra el paladar y este sube y se cierra, con lo que evitamos que la comida salga por la nariz. En ese momento el hueso hioides, que es el que sujeta la lengua, se va para delante y arriba con lo que el bolo cae; entonces ya has tragado!




    1. Faríngea: Es involuntaria. En ella se cierra la laringe para que la comida no pase a la traquea, también se cierra la trompa de Falopio para que no pase a los oídos y se bloquea la respiración.




    1. Esofágica: Involuntaria. Pasa el alimento del exófago al estómago por acción principal de la gravedad


En la deglución atípica la fase que está alterada es la oral, ya que cuando tienen que deglucir la lengua en vez de empujar contra el paladar lo hace contra los incisivos.
- Alteraciones en la masticación: La masticación tiene que ser simétrica, con lo que los dientes se desgastan también simétricamente, se estimulan por igual las dos articulaciones temporomandibulares y la cara crece de forma armónica.
- Problemas en el habla: Aparece con frecuencia un sigmatismo anterior (decir mal la “s”). Es frecuente que aparezca también una alteración en la “r”, ya que la lengua es más torpe y se mueve peor. Y también dicen mal la “d”, la “n” y la “t”, debido a que tienen mal ese punto de apoyo.


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