Manual de Seguimiento Familiar




descargar 410.06 Kb.
títuloManual de Seguimiento Familiar
página1/9
fecha de publicación02.08.2016
tamaño410.06 Kb.
tipoManual
b.se-todo.com > Historia > Manual
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
http://www.bahiateatro.com.ar/logos/uns.png


Ciencias de la Salud
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SUR

descripción: building-a-peaceful-family-life.jpg
Salud Individual Colectiva

Manual de Seguimiento Familiar



AUTOR:

Mg. Pedro Silberman (1).

COLABORADORES:

Méd. Natalia Principe (2).

Méd. Pablo Badr (3).

Méd. Diego Palomo (4).

Méd. Verónica Grounfeld (5).

Lic. Paul Majlif (6).

Méd. Mauro Lizama (7).

Est. Paola Buedo (8).

Est. Nahim Credrese (9).

(1) Prof. Adjunto área Salud Individual y Colectiva (SIC), Departamento de Ciencias de la Salud (DCS), Universidad Nacional del Sur (UNS). Coordinador Maestría en Salud Colectiva, DCS-UNS. (2) Prof. Adjunta SIC, Coordinadora área SIC, DCS-UNS. (3) Prof. Adjunto área SIC. Secretario Académico, DCS-UNS. (4) Prof. Adjunto área SIC, DCS-UNS, Secretario de Salud, Municipalidad de Bahía Blanca. (5) Prof. Adjunta área SIC. Secretaria de Postgrado e Investigación, DCS-UNS. (6) Auxiliar de Docencia área SIC, Co-coordinador área SIC, DCS-UNS. Instructor de Residencia de Psicología Social y Comunitaria de Bahía Blanca. (7) Auxiliar de Docencia área SIC, DCS-UNS. Médico egresado carrera de medicina, DCS-UNS. (8) Estudiante de la Carrera de Medicina, DCS-UNS. (9) Estudiante Carrera de Medicina, DCS-UNS.


MANUAL DE SEGUIMIENTO FAMILIAR

Área Salud Individual y Colectiva

Departamento de Ciencias de la Salud

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SUR
PRIMERA EDICIÓN

MAYO/2012
Contacto: manual@areasic.com.ar

ÍNDICE

1. Introducción:

A. ¿Por qué el abordaje Familiar en Medicina?.

B. Lógica Pedagógica del Seguimiento Familiar.

C. ¿Qué decimos cuando hablamos de Familia? Definiciones.

D. La familia como objetivo de los cuidados de la salud.

E. Campo de la Salud del Grupo Familiar
2. Elementos instrumentales para el abordaje de las familias en APS:

A. Introducción histórica de la familia.

B. Entrevista Familiar.

C. Ciclo de vida familiar.

D. Tipología familiar.

E. Dinámica de la familia.

F. Funciones de la familia.

3. Seguimiento Familiar:

A. Elección de la familia y comienzo:

I. Contrato educacional.

II. Contrato clínico.

III. Contrato familiar.

B. Etapa descriptiva:

I. Descripción de las familias/comunidad.

II. Descripción de problemas/priorización.

III. Plan de intervención:

i. Objetivos de aprendizaje.

ii. Objetivos de cuidados en salud.

iii. Objetivos clínico-familiar.

C. Etapa Evolución:

I. Evolución estudiante.

II. Evolución familias.

III. Evolución del equipo de salud.

D. Etapa evaluación.

4. Anexos:

A. Ciclo Vital Familiar.

B. Genograma.

C. Crisis Vitales.

D. Medición de la funcionalidad.

E. Historia de las familias: Aproximaciones desde una perspectiva histórica antropológica.

F. La familia funcionando como Red.

5. Ejemplos:

A. Entrevistas y Genogramas.

B. Ecomatriz: una forma de abordaje para el análisis integral del proceso salud-enfermedad-atención-cuidado.
ABREVIATURAS:

APS: Atención Primaria de la Salud.

MAP: Médico de Atención Primaria.

ESF: Equipo de Salud Familiar.

SF: Seguimiento Familiar.

PSEAC: Proceso Salud Enfermedad Atención Cuidado.

1. INTRODUCCIÓN:

A. ¿Por qué enseñar el enfoque Familiar en Medicina?

Históricamente las escuelas de Medicina se han organizado a partir de dos ciclos claramente definidos, uno de ciencias básicas y otro de rotaciones clínicas, y el egresado termina su carrera siendo un profesional con escasa experiencia práctica y profundo saber acerca de enfermedades, sobre todo aquellas que requieren de centros hospitalarios de alta complejidad tecnológica.

Aquel esquema organizativo se estructura en módulos verticales (materias-cátedras) con escasa relación entre ellos, incluso durante el ciclo clínico, lo cual hace que al ingresar a la práctica profesional el egresado tenga que improvisar habilidades de integración de todos los conocimientos adquiridos para la práctica médica.

Las nuevas tendencias en educación médica apuntan a un diseño curricular integrado, contextualizado en la práctica real, basado en competencias, orientado hacia la comunidad y sus necesidades, pensado desde la salud y con la incorporación de habilidades inherentes a la práctica, como la comunicación.1, 2

A partir de la creación de la Carrera de Medicina en la Universidad Nacional del Sur con una currícula organizada en 5 áreas integradas, la salud familiar comienza a ser una línea estructurante de la actividad de los estudiantes en la comunidad. Allí confluyen distintos contenidos y saberes que preparan al estudiante para el ingreso al ciclo clínico, sobre todo a las prácticas en el primer nivel de atención de la salud, desde una concepción y conocimiento de la dinámica familiar y comunitaria, insustituible para el abordaje integral de la misma, según el perfil de egresado que propone la carrera.

Además, como valor agregado, la estrategia de aprendizaje de la salud familiar-comunitaria es un espacio interdisciplinario donde confluyen disciplinas, como enfermería, psicología, etc., y se articulan con otras áreas, carreras y saberes.

B. Lógica Pedagógica del Seguimiento Familiar:

Desarrollar una tarea docente en una Universidad Pública, formando cuidadores, trabajadores de la salud, implica un compromiso situacional con la necesidad de construir una nueva manera de producir salud, con el acento puesto en la importancia de la formación en valores de seres humanos profesionales de la salud.

Venimos de una historia en la que del paradigma de completo estado de bienestar, hemos pasado a pensar a un sujeto protagonista de su propio PSEAC. En este nuevo contexto, se plantea la necesidad de que tanto el Médico General Básico como el especialista en Medicina General Integral atiendan a las familias ubicadas en su radio de acción comunitaria, por lo que la dirección del proceso docente-educativo para formar a estos profesionales debe ser consecuente con esta finalidad. Se efectúa una reflexión en torno a esta actuación para ofrecer a los docentes y estudiantes una clara visión de la dirección que sigue éste proceso, que incluye: la conceptualización de lo que implica prestar atención médica integral a la familia, los problemas que resolverá, así como las acciones que desarrollará con este propósito.3

No es posible planificar estrategias de promoción y prevención en salud si no se tiene clara la premisa de que quien define las condiciones de salud y enfermedad es la propia comunidad. Esas condiciones se van estructurando en el lazo social y en las formas de intercambio que cada grupo establece; y es allí donde comienza nuestro trabajo, posibilitando espacios donde la palabra circule, resonando en cada sujeto para poder pensar conjuntamente acciones de salud que reivindiquen sus posibilidades de creatividad.4

Entendemos que el análisis de situación constituye un espacio de producción social donde nosotros jugamos un papel al igual que nuestros oponentes, y donde todo lo que allí ocurre en términos de producción social, depende de nosotros, de ellos, y de la mutua interacción con el entorno que nos envuelve; en este sentido, la apreciación situacional es un diálogo con la circunstancia en la cual coexistimos y el diagnóstico lineal, un monólogo estéril (3). Es por ello que nos compete educar sujetos que puedan pensar la situación teniendo en cuenta el mapa de actores de la comunidad en la que están trabajando, sus usos y costumbres y la manera de pensar-se en la salud , la enfermedad y el cuidado.5

Posición Pedagógica:

Desarrollaremos cuatro conceptos basales que enmarcan Nuestro Esquema Conceptual Referencial Operativo al pensarnos docentes formadores de recursos humanos en Salud:

  • Acerca del valor de educar: al decir de Savater, el nacer como Humano, no basta para serlo. Es la educación, la interacción con el otro, quien trata de corregir lo que le falta al hombre para ser plenamente humano, en este marco, las verdades no son absolutas, sino que se nos parecen mucho. La primera meta explícita a alcanzar por la enseñanza en la modernidad es conseguir individuos auténticamente libres, entendiendo a la libertad no como la ausencia original de condicionamientos, sino como la conquista de una independencia simbólica por medio del aprendizaje.

Hay que potenciar en quienes aprenden la capacidad de preguntar, y preguntarse, esa inquietud sin la cual nunca se sabe realmente nada aunque se repita todo.6

  • Educar en la Incertidumbre: “…en las currículas debería existir un espacio de aprendizaje que Fanfani denomina de “educación para la incertidumbre” la cual ya no consiste en aprender un conocimiento codificado para reconocer-resolver ciertos problemas, sino en desarrollar capacidades más fundamentales, orientadas a manejarse en contextos complejos y en situaciones imprevistas…7

Es decir, ¿Qué hacer con aquello que no se?

  • Enseñar es transmitir: Transmitir no es sólo brindar textos e información. Se trata de constatar si el estudiante pudo hacer algo con eso que le enseñé. Sólo si él pudo hacer algo, habrá habido proceso de enseñanza. Saber y saber hacer con eso que se sabe.8

  • Pedagogía de la libertad: No hay palabra verdadera que no sea una unión inquebrantable entre ACCIÓN y REFLEXIÓN y, por ende, que no sea PRAXIS. Decir la palabra verdadera es transformar el mundo. La palabra inauténtica, con la que no se puede transformar la realidad, resulta de la dicotomía que se establece entre sus elementos constitutivos. De tal forma que, privada la palabra de su dimensión activa, se sacrifica también, automáticamente, la reflexión, transformándose en palabrerío, en mero verbalismo. Si, por el contrario, se destaca o hace exclusiva la acción con el sacrificio de la reflexión, la palabra se convierte en activismo, e imposibilita el diálogo.9

Pretendemos que el camino con los estudiantes sea con la idea de transmitir en la senda de la praxis. Resulta dificultoso entender lo que no se vive, lo que no se siente. El hacer implica pensar .No se trata de fijar normas, sino de desencadenar procesos. Es en la acción donde el sujeto se construye.10

Elogio del Proceso Pedagógico:

La lógica pedagógica de trabajar en Seguimiento Familiar, en terreno, con la comunidad y en la comunidad, apuesta a ejercitar capacidad de empatía, y de disociación instrumental, teniendo como visión una Transformación Estructural, Instalar lógica de Trabajo en Equipo y con la comunidad, problematizar situaciones que han sido naturalizadas. La necesidad de construir una nueva manera de producir salud, a través de una acción comprometida con la tarea individual y colectiva. Constituir un modo competente de realizar el cambio desde un modelo de Atención centrado en lo corporativo a uno centrado en el Usuario.11
C. ¿Qué decimos cuando hablamos de Familia? Definiciones.

De todos los grupos sociales, la familia es probablemente el más controvertido, hablando en sentido metafórico, la familia ha sido pesada, medida y cuantificada, fragmentada y cuestionada por diversas disciplinas. Ahora, el interés de la medicina y la enfermería por el estudio de la familia, se debe, en gran medida, al enfoque complejo del proceso de salud y enfermedad-atención-cuidado (PSEAC) y a la respuesta eficiente que el sistema de salud deberá dar al mismo.

Con este enfoque, el individuo deja de ser analizado solo en su dimensión biológica y se observan otros aspectos de su PSEAC: (psicológicos, sociales, históricos) y el espacio familiar parece ser óptimo para dicho análisis. La salud del individuo y su grupo familiar se afectan interactivamente. El ambiente familiar se convierte en un medio que influye en el individuo, ya sea inhibiendo o favoreciendo su desarrollo, hecho demostrado en diferentes grupos culturales.

Este enfoque también influirá en la forma de pensar la comunidad y su organización, sobre todo en el proceso de planificación de la atención, la longitudinalidad y la accesibilidad a la misma.

El sistema de salud, entonces, debe reorganizarse en función de dar la respuesta adecuada en el momento indicado a las necesidades que plantea la comunidad en aspectos relacionados a la salud, incorporándolos en la propuesta.

A raíz de que se comenzó a plantear que la familia (su conformación, su funcionalidad, su historia, etc.) está relacionada estrechamente a la salud de los individuos y de la comunidad, la medicina y la enfermería la retoma como objeto de estudio. De allí que el personal de salud en general, y el médico familiar en particular, enfrenten ahora el problema de tener que modificar un modelo de atención basado en un enfoque biológico para construir otro integrador en el que se considera al individuo como unidad bio-psico-social, atravesado por la historia, la cultura y fundamentalmente relacionado interactivamente con su red familiar.

Definición de familia:

Familia es el nombre con que se ha designado a una organización social y que ha experimentado transformaciones que le han permitido adaptarse a las exigencias de cada sociedad y cada época.

La agrupación de los seres humanos con fines de convivencia y reproducción es tan antigua como la especie, sin embargo, no es hasta 1861 cuando Bachofen inicia el estudio científico de la familia y, con ello, un intento de aclarar su historia, definirla y tipificarla a través del tiempo.

La palabra "familia" proviene de la raíz latina famulus, que significa sirviente o esclavo doméstico. En un principio, la familia agrupaba al conjunto de esclavos y criados propiedad de un solo hombre. En la estructura original romana la familia era regida por el pater, quien condensaba todos los poderes, incluidos el de la vida y la muerte, no sólo sobre sus esclavos sino también sobre sus hijos.

Con el paso del tiempo, con la evolución que ha experimentado el grupo familiar y conforme a diferentes enfoques científicos, han ido surgiendo diferentes definiciones, cada una de las cuales tiene distintos niveles de aplicación, Así por ejemplo la Organización Mundial de la Salud señala que por familia se entiende a: “los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre. El grado de parentesco utilizado para determinar los límites de la familia dependerá de los usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisión en escala mundial. “Esta definición esta orientada fundamentalmente hacia cierto tipo de estudios demográficos y epidemiológicos, los censos estadounidense y canadiense definen a la familia con un enfoque similar.

D. La familia como objetivo de los cuidados de la salud:

Es importante resaltar lo siguientes principios:

  • Para promover la salud, prevenir la enfermedad y recuperar la sanidad de las personas es necesario involucrarse en sus problemas, y el de sus familias y la comunidad a la que pertenezcan con un enfoque integral de todas sus dimensiones.

  • Las acciones se dirigen a la familia como tal, pero sin olvidar las acciones especificas a desarrollar con cada una de las personas de manera particular.

  • Salud Familiar Integral no quiere decir salud exclusiva en la familia ni que las acciones de salud se restrinjan a ella. Todo lo contrario, se reconocen los factores socioculturales que determinan el bienestar y se enfatiza en que la mayoría de las intervenciones se hacen con la persona.

  • Ante situaciones de crisis, la familia dispone de recursos para la recuperación.

El rol que desempeña la familia en la determinación de la salud constituye un tema que justifica el marco de un sistema de salud sustentado en la práctica de la medicina familiar.

Diferentes programas docentes como la especialidad en Medicina Familiar y General, Psicología y la Licenciatura en Enfermería, consideran a la familia como uno de los ejes del diseño curricular12,13,14. Los perfiles profesionales del equipo de salud de la atención primaria contemplan objetivos y acciones relacionadas con el diagnóstico y la intervención familiar, así como el análisis de la situación de salud de la familia, aspecto que implica la consideración de la misma como eje para la atención de salud individual y colectiva.

Otras especialidades médicas se han autodefinido sobre la base de áreas anatómicas, edad, sexo o tipo de padecimientos. La medicina familiar posee un cuerpo de conocimientos propios, con una unidad funcional conformada por la familia y el individuo, y tiene como base el método clínico-epidemiológico y social, e integra las ciencias biológicas, clínicas y de la conducta. Sus prácticas se fundamentan en la visión del PSEAC en todas sus dimensiones, y cobra sentido así el trabajo interdisciplinario y en equipo, reconociendo la necesidad de poner en acción conocimientos de distintas áreas como antropología, sociología, psicología, entre otras, con la pretensión de brindar, una atención integral y continua a la familia valiéndose para ello de los recursos comunitarios y los de la propia familia. Entonces a partir de ahora vamos a referirnos al tema pensando en el actor no ya como “médico” sino como “equipo”, que llamaremos “Equipo de Salud Familiar (ESF)”.

El ESF deberá proporcionar atención continua, amplia y personalizada a los pacientes de todas las edades y a sus familias. Aceptando la responsabilidad de la atención de todas las necesidades de salud del individuo en su contexto y conservando una relación íntima, confidencial y personal con sus pacientes.

E. Campo de la Salud del Grupo Familiar:

La concepción teórica de salud del grupo familiar se fundamenta en:

  • la génesis sociohistórico y cultural del comportamiento humano,

  • en la concepción social de la salud

  • y en las regularidades psicológicas de la vida familiar.

El carácter de grupo especial de intermediación social que tiene la familia constituye el principio que fundamenta su acción reguladora en la salud, al incidir directamente en la dinámica de la población, cumplir funciones clave en el desarrollo biopsicosocial del ser humano, en la formación de comportamientos saludable y de influir en el desencadenamiento y recuperación de la enfermedad y sus secuelas.

La salud del grupo familiar se configura en una trama compleja de condiciones socioeconómicas, culturales, ambientales, biológicas, genéticas, psicológicas y relacionales que se definen a escala microsocial en el contexto del hogar y que se expresan en el modo particular en que la familia provee experiencias potenciadoras de salud, asume en forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida familiar y social.

El campo de salud del grupo familiar, con fines prácticos, es una estructura multidimensional compuesta por seis dimensiones configurativas que son:

  1. contexto socioeconómico y cultural de vida familiar,

  2. composición del hogar,

  3. vivencia de procesos críticos normativos, paranormativos y de salud en la familia,

  4. afrontamiento familiar,

  5. relaciones intrafamiliares y

  6. apoyo social.



La relación entre las dimensiones de salud del grupo familiar tiene una dinámica de interacción sistémica, multidireccional y compleja, y entre ellas existe un orden jerárquico en el cual ocupan un lugar relevante las condiciones del contexto socioeconómico y cultural de vida familiar, las relaciones intrafamiliares y el apoyo social.

Es evidente la pertinencia de las dimensiones y categorías del campo de salud del grupo familiar y su utilidad como base orientadora para el análisis de la situación de salud, en la investigación con enfoque familiar y en la planificación de intervenciones en la atención primaria de salud.

Concepto de salud del grupo familiar

Para los intereses de la atención primaria de salud, la familia es la unidad residencial de convivencia permanente, grupo sujeto de atención médica, psicológica y social. Se define en su concepción microsocial como grupo de personas que comparten indistintamente vínculos de convivencia, consanguinidad, parentesco o afecto.

Familia sana

El funcionamiento del grupo familiar es un elemento dinámico que puede ejercer influencia en la preservación de la salud o en la aparición de enfermedades y otros daños.

Louro (2006) plantea que la salud familiar se configura en una trama compleja de condiciones socioeconómicas, culturales, ambientales, biológicas, genéticas, psicológicas y relacionales que se definen a escala microsocial en el contexto del hogar, y se expresa en el modo particular en que la familia provee experiencias potenciadoras de salud y asume en forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida social.

El diagnóstico de la salud familiar tiene como objetivo fundamental identificar los elementos que proporcionan un estado de sanidad satisfactorio, expresado en el desarrollo y el bienestar familiar, y localizar aquellos factores que conspiran contra esto, ya que el propósito principal de la atención primaria es la promoción de un óptimo estado de salud poblacional e individual

El abordaje de la familia permite atender a la personan o aisladamente, sino por el contrario, como médicos generales integrales interesados tanto por la persona como por su familia, por el medio en el cual se gestó, crece, se desarrolla, envejece y donde finalmente va a morir; todo ello en beneficio del individuo, su familia, la comunidad y toda la sociedad. Cualquier contacto con los integrantes de la familia debe encaminarse no solo a descubrir enfermedades físicas, sino también a valorar su adaptación social y psicológica y la necesidad de intervención terapéutica.

De esta manera, el médico demuestra a la familia que su interés por ella va más allá, que abarca todos los temas relacionados con la sanidad.

El diagnóstico de cualquier problema de salud parte de la concepción de la familia como un sistema, que la hace ser uno de los niveles de determinación en los procesos salud-enfermedad. Esta concepción lleva implícito ver a la familia como un todo, donde se establecen interrelaciones dinámicas y cambiantes con otros sistemas-sociedad y entorno-y entre los subsistemas que la componen. Por esto se considera influido y con capacidad de influir en el resto de los elementos, al brindar la posibilidad de un análisis multifactorial y multicausal de los problemas de salubridad.




2. ELEMENTOS INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA EL ABORDAJE DE A LA FAMILIA EN APS

Los siguientes son elementos teóricos que le proporcionan al Médico Familiar y al ESF un cuerpo de conocimientos indispensable para el estudio de la familia; éstos son:

A) Introducción histórica de la familia (ver anexo 5).
B) Entrevista Familiar.

C) Ciclo de vida familiar.
D) Tipología familiar.
E) Dinámica de la familia.
F) Funciones de la familia.

Estos elementos o puntos de referencia, son importantes para que el médico familiar y el Equipo de Salud Familiar puedan, bajo una metodología sistemática, ordenarse en el abordaje de la familia.

El estudio del “ciclo de vida familiar” (punto C, ver Anexo 1) permite al médico analizar genéricamente la historia natural de una familia, desde su formación hasta su disolución. Con ello el ESF puede estar en posibilidad de prever una serie de fenómenos que afectan en una u otra forma a la salud familiar.

El ciclo de vida familiar puede ser descrito en una gran variedad de formas con un número de estadios que varían entre 4 y 24. La forma más comúnmente usada es la propuesta por Duvall en 1971, la cual se muestra modificada en la figura 1.

En este esquema el ciclo de vida de la familia se muestra en ocho estadios, que se inician cuando la pareja contrae matrimonio y se encuentra sola y sin hijos, y terminan cuando la pareja nuevamente queda sola, en etapa de retiro.

Evidentemente hay diferentes expectativas, necesidades, crisis vitales (Anexo 4) y fenómenos psicosociales en cada una de estas etapas.

Matrimonio (recién casados), sin hijos.

1

NACIMIENTO, Primer hijo.

2

FAMILIA CON HIJOS PRESCOLARES.

3

FAMILIA CON HIJOS ESCOLARES.

4

FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES.

5

EPOCA DE DESPRENDIMIENTO, del primer al último hijo.

6

PADRES SOLOS, jubilados..

7

AÑOS FINALES, vejez y muerte.

8

FIGURA 1: “Estadios Familiares
B. Entrevista familiar:

La entrevista familiar constituye una técnica en la cual los entrevistados son personas integrantes de un grupo con características especiales: la familia. Es uno de los procedimientos empleados para la evaluación de la intervención familiar.

Carácter circular del proceso comunicativo:

La comunicación en la entrevista familiar no debe ser un proceso lineal entre un emisor y un receptor. Tanto el equipo como el grupo familiar son emisores y receptores. No debe predominar el dialogo entre un integrante de la familia y el medico o enfermera del ESF, sino que estos deben conducir el proceso de forma tal que facilite que la familia se escuche, hablen entre si e interactúen en la discusión.

El análisis de los problemas y sus posibles soluciones se centran en las relaciones grupales familiares, y en cada individuo. La historia de vida individual, con sus factores causales intrapsiquicos, no debe se el tema central de la sesión, sino el problema en cuestión en el contexto de las relaciones familiares.

Planificación de Condiciones:

Lugar para la entrevista: Deben existir condiciones físicas que permitan la estancia de la familia y el ESF. Las condiciones agradables del ambiente físico (ventilación, iluminación y espacio) favorecen el bienestar en el momento de la entrevista. Debe garantizarse la privacidad. Si bien se pueden elegir distintos lugares, hasta la casa de la familia, en esta ultima opción se deben considerar variables que pueden favorecer u obstaculizar la entrevista (+: observación del desenvolvimiento de los familiares en su medio, -: obstáculos ambientales)

Citación de la familia: La citación del ESF se puede realizar por escrito en el hogar, explicitando que es para todos los convivientes, y detallando fecha, hora y lugar. Es importante cuidar que en el proceso de citación desde un familiar no intermedien datos adicionales que puedan indisponer a alguno de los miembros o aparentar alianzas con el ESF.

Encuadre del Tiempo: Es conveniente dejar pautado desde un inicio la duración de la entrevista, para que todos conozcan que el tiempo es limitado. Esta limitación contribuirá a la productividad y valoración de la sesión de trabajo. Se conoce que entre los 45 min. y 1 hora es suficiente para cumplir con los objetivos, y si los mismos no se cumplen, se organizara una nueva sesión.

Acuerdo previo respecto a los objetivos y roles a cumplir: La entrevista debe tener objetivos y roles del ESF. El ESF debe acordar con antelación quien será conductor o facilitador, y quien asumirá el rol de observador y registrador. Es muy importante que el observador registre las actitudes, reacciones emocionales, gestos entre los integrantes, posición que ocupan en el lugar, como se colocan los asientos etc.

Etapas de la entrevista familiar:

La entrevista familiar está compuesta por al menos cuatro grandes etapas: 1.- Etapa Social, 2.- Etapa de Interacción, 3.- Etapa de Compromiso, y 4.- Etapa de Cierre.

1.- Etapa social:

  1. Recibimiento, saludo y acomodo de la familia y del ESF.

  2. Presentación de ESF, exposición de los objetivos de la entrevista y encuadre del tiempo.

  3. Presentación de cada uno de los participantes.

Al finalizar esta etapa, se ha creado un clima de confianza y comodidad para proceder a la segunda etapa

2.- Etapa de Interacción:

  1. Cada integrante de la familia expresara su percepción respecto a los problemas de salud existentes en su familia y dirá su forma de contribuir al problema existente

  2. Los entrevistadores debes ser tolerantes y brindar confianza, para que la familia se sienta cómoda al exponer sus problemas

  3. Se estimula la interacción comunicativa entre los miembros de la familia

  4. Se formulan preguntas que contribuyan a la aplicación del proceso circular de comunicación

La técnica de la entrevista familiar requiere un riguroso cuidado de las preguntas que son formuladas por parte de los entrevistadores, en ningún caso deben surgir un tipo de respuesta deseada y que no entrañe en si un criterio valorativo respecto a cuan positiva, negativa, inaceptable inmoral, etc, pueda ser

Se describen cuatro grandes grupos de preguntas:

Lineales: para conocer la definición y explicación que la familia da al problema: ¿Cuál es el problema en esta familia?. ¿desde cuándo ocurre esto que nos cuentan?.

Circulares: se enfocan hacia los nexos de lo problemas en vez de a sus orígenes, tratando de poner de manifiesto acciones, personas, percepciones, sentimientos y contextos, por ejemplo al padre ¿Cómo se pone su esposa cuando el niño tiene asma, que hace?

Reflexivas: tienen como objetivo capacitar a la familia para que genere Proxy misma nuevas reflexiones y conductas que faciliten la solución de sus problemas, activando de modo intencional las reflexiones en la familia, el sistema de significados y creencias, lo cual estimula el cambio

Estratégicas: se usan cuando se debe sacar a la familia de un atascamiento en un problema o se desea producir un viraje en la sesión. Son más complejas y requieren un alto grado de entrenamiento

3.- Etapa de Compromiso:

La dinámica del grupo se acerca a la identificación de posibles soluciones y la adopción de compromisos. En esta etapa la propia discusión que se ha generado en torno a los problemas que se presentan y sus posibles alternativas de solución, va dando paso a las decisiones que la familia va a tomar, ya sea de reestructuración o de roles, planeamiento de normas, creencias o costumbres, adopción de un nuevo estilo de vida, de tratamiento e indicaciones médicas, etc. Los entrevistadores deben estimular al máximo las propias posibilidades de la familia, para la búsqueda de soluciones

Se involucra a los miembros con diferentes actividades para permitir que cada uno de ellos lleve una parte de la mejoría de la salud familiar, ya sea desde lo curativo hasta lo preventivo y emocional

4.- Etapa de cierre:

  1. En este momento de la entrevista, se concluye la discusión

  2. Se brinda connotación positiva, que significa expresarle al grupo los elementos positivos que ha tenido la discusión, la forma en que fueron capaces de abordar los problemas, las contribuciones de algunos miembros, lo positivo que puede tener los elementos mas negativos

  3. Se planifica el próximo encuentro, si fuera necesario.


Esta intervención es un procedimiento valido para el ESF, se encuentra en la base de las entrevistas terapéuticas, pero usarla como se ha explicado, no significa hacer terapia familiar, esta intervención requiere entrenamiento muy especializado. Su aplicación contribuye a brindar una atención mas integral y eficaz a la familia, y ese enmarca en el nivel de intervención educativa, promocional y preventiva, y como momento diagnostico familiar que permite discernir si la familia necesita otro nivel de intervención, dada la complejidad de lo problemas, el nivel de disfunción y la desestructuración familiar.




En cuanto a la forma de representarla se utilizan los denominados GENOGRAMA (anexo 2) los cuales son la representación gráfica de la familia a lo largo del tiempo y puede utilizarse como instrumento para incorporar categorías de información familiar al proceso de resolución de problemas.

Los genogramas son una representación gráfica, con un trazado y unas figuras que son símbolo de los miembros de una familia, sus características biológicas y los lazos que los unen. A veces, el trazado de un genograma es muy complejo por las numerosas uniones y separaciones que se han dado en la familia. En estos casos, pueden requerirse más de una página y más de una sesión.

Se explicará en la consulta que, con este instrumento, intentamos realizar un abordaje completo de la situación, desde la perspectiva familiar, para mejorar su comprensión y elaborar estrategias de intervención. La entrevista para la realización del Genograma, debe realizarse facilitando la expresión de la información, mediante preguntas abiertas y evitando explicaciones centradas en el motivo de consulta. Es recomendable realizarlo con el mayor número posible de miembros de la familia. Esto permite ver mejor el contexto familiar y las conexiones, tanto con el pasado como hacia el futuro.

descripción: familia nuclear

descripción: familia extensa

D. Tipología Familiar

Respecto a la tipología de la familia, hay diversos criterios para clasificarla; entre ellos se pueden citar los siguientes:

  • Desde el punto de vista de su integración, la familia puede clasificarse como integrada, semintegrada o desintegrada.

  • Desde el punto de vista de sus hábitos, costumbres y patrones de comportamiento, puede clasificarse como tradicional o moderna, o bien tipificarse como rural y urbana.

  • Si analizamos a la familia con un enfoque psicosocial y basándonos en la dinámica de las relaciones intrafamiliares, puede clasificarse en funcional y disfuncional.

  • Finalmente, la familia puede denominarse nuclear, extensa o ampliada en función de los elementos que la constituyen.

Familia Nuclear: La familia nuclear agrupa tan sólo a los padres y a los hijos, a los padres sin hijos, o bien a uno de los padres con hijos cuando el otro ha muerto, se ha retirado o divorciado. Incluye los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores, la adopción y el equivalente de pareja.

Existen diferentes tipos de familia nuclear:

  • Pareja sin hijos y pareja sin hijos en el hogar.

  • Familia monoparental: integrada por uno de los dos padres y uno o más hijos.

  • Familia biparental: integrada por el padre y la madre, y uno o más hijos.

  • Familia con padres ausentes: integrada solo por dos o más hermanos.

  • Familia reconstituida: la característica de que uno o los dos miembros ya tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan tenido hijos o no.

  • Equivalente de pareja: pareja de homosexuales que se reconoce a sí misma como pareja ante el equipo de salud.


Familia Extendida: aquella que descienda de un mismo tronco, independientemente del número de generaciones y que esté integrada por una pareja con hijos, y que al menos uno de ellos convive en el hogar con su pareja, o equivalente de pareja, con descendencia o sin ella.
Existen varios tipos de familia extensa:

  • Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s).

  • Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).

  • Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los padres.

  • Familia integrada por dos hermanos o más, siempre que al menos uno tenga pareja.

  • Familia ampliada: cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional. Se pueden considerar otros casos en los que aunque no existan vínculos consanguíneos y de parentesco entre ellos, sí existen de convivencia y afinidad.

E. Dinámica de la Familia:

El estudio de la dinámica familiar es otro elemento teórico indispensable para el ESF. Según Jackson, "la dinámica familiar consiste en un conjunto de fuerzas positivas y negativas que afectan el comportamiento de cada miembro, haciendo que ésta funcione bien o mal como unidad." El estudio de la dinámica familiar desde el punto de vista de la teoría de los sistemas nos permite comprender que la familia es mucho más que la suma de sus partes, y que los diferentes elementos que la componen, al interrelacionarse entre sí producen una organización psicosocial en constante cambio y crecimiento. Este enfoque también permite definir las diferentes alianzas o subsistemas que se dan en todo tipo de familia, y que el ESF debe conocer ya que pueden influir en el éxito o el fracaso de la terapéutica.

F. Funciones de la Familia:

En lo que se refiere a las funciones familiares, se puede señalar que desde un punto de vista psicosocial se clasifican en externas e internas. Las externas tienen como fin transmitir al individuo una serie de valores culturales con el propósito de que se incorpore a esa cultura, sea aceptado socialmente y, de esa manera, perpetúe dichos valores a través del tiempo. En cambio, la función interna de la familia se refiere a la protección biológica, psicológica y social del individuo.

Existen otras formas de enfocar las funciones de la familia, probablemente más descriptivas, pero que permiten comprender, más fácilmente las funciones. Una de estas formas señala que las funciones de la familia son la seguridad psíquica de sus miembros, la satisfacción sexual de los cónyuges, la seguridad física de sus miembros, la procreación, la socialización de la prole, la contribución a la economía y la conservación y la transmisión de las costumbres.

Otro estudio acerca de las funciones de la familia señala que estas son la socialización, la reproducción, el cuidado, el afecto y el estado socioeconómico. Si se analizan con cuidado estas dos últimas clasificaciones, se verá que guardan cierto paralelismo y, por consiguiente, pueden ser comparables a la clasificación de funciones externas e internas del criterio psicosociológico.

Es necesario que el ESF entienda que su relación con el paciente se da en un contexto socio-cultural determinado, en el que tanto él como su paciente, pertenecen a subgrupos que cuentan con patrones subculturales y que la entrevista se desarrolla en dos niveles o planos, uno de ellos científico y médico o instrumental, y el otro que es un plano expresivo o emocional.

Existen instrumentos que “miden” el funcionamiento de la familia y se los denomina: APGAR FAMILIAR y el FF-SIL (ANEXO3), el cual, como todo instrumentos tiene una utilidad relativa, que por sí mismo no puede brindar una información de la familia pero ayuda a la entrevista y al seguimiento de los problemas brindándonos un muestreo del comportamiento de las familias ante las intervenciones que realizamos.

Otra forma de analizar la funcionalidad/riesgo de la familia: la familia como red

Las redes son estructuras DINAMICAS compuestas por FUNCIONES más que por personas. En una familia las redes no funcionan igual entre sus miembros, es más a veces las redes pueden dejar de ser protectoras y contenedoras para convertirse en una trampa.

El establecimiento de las redes se debe a diversas circunstancias, el más importante, no el único, es el PARENTESCO.

La red social es un entramado de intercambios sociales no formales entre individuos o grupos cuya finalidad es ante todo solidaria, y se basa en una variada gama de vínculos, pero que en esencia dependen de un cierto grado de disposición de quien se comporta solidariamente.

Se intenta describir a la familia, como una estructura de red en un intento de ampliar la mirada funcionalista y sistémica y recuperar dimensiones al análisis de la función y estructura de la misma que nos acerque a una comprensión de la familia mas integral y compleja, atravesada por determinaciones sociales, históricas, económicas y vinculares(Anexo 6). Esta comprensión ayudará al abordaje de las familias en el proceso de salud-enfermedad-atención-cuidado siendo parte y evitar pensar a los grupos familiares como una simple suma de elementos desubjetivizados que plantea la medicina biologicista

Se analizo las familias según su funcionalidad y estructura pensando a la familia como una red, profundizando aspectos que tienen que ver con su tamaño y funcionalidad, para ello se utilizo una matriz creada por Mario Bronfman15, la cual está compuesta por dos elementos centrales:

ESTRUCTURA DE LA RED FAMILIAR

  • Densidad

  • Conectividad

  • Porosidad

FUNCIONAMIENTO DE LA RED FAMILIAR

  • El lazo social

  • La accesibilidad de la red

  • Tipo de intercambio

A partir de lo anteriormente descripto, se pueden definir 5 tipos de familias en términos de Riesgo:

  • MB: muy bajo

  • B: bajo

  • M: medio

  • A: alto

  • MA: muy alto

Es importante destacar que hay combinaciones menos frecuentes que otras, y que existen características de la estructura y de los procesos familiares condicionan fuertemente la capacidad para establecer redes.

Para abordar y desarrollar el relato de experiencia se utiliza como estrategia metodológica entrevistas semi estructuradas con preguntas abiertas con un enfoque biográfico.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

similar:

Manual de Seguimiento Familiar iconPruebas Actividades de seguimiento

Manual de Seguimiento Familiar iconEl seguimiento farmacoterapéutico personalizado se relaciona con

Manual de Seguimiento Familiar iconBeca: Pediatría Ambulatoria: Trabajo interdisciplinario y seguimiento a distancia

Manual de Seguimiento Familiar iconTune-up: Seguimiento de proyectos software dirigido por la gestión de tiempos

Manual de Seguimiento Familiar iconFormulacióN, seguimiento y análisis a los indicadores de seguridad y salud en el trabajo

Manual de Seguimiento Familiar iconHoja de seguimiento Protocolo Amenaza Parto Prematuro (Actualización...

Manual de Seguimiento Familiar iconPoliposis Adenomatosa Familiar

Manual de Seguimiento Familiar iconEstudio de salud familiar: familia c. A

Manual de Seguimiento Familiar iconHipercolesterolemia familiar y aportación reducida

Manual de Seguimiento Familiar iconDerecho a la intimidad personal y familiar




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com