Manual de Seguimiento Familiar




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La familia funcional y disfuncional, un indicador de salud


La familia como grupo social debe cumplir 3 funciones básicas que son: la función económica, la biológica y la educativa, cultural y espiritual3 y es precisamente éste uno de los indicadores que se utilizan para valorar el funcionamiento familiar, o sea, que la familia sea capaz de satisfacer las necesidades básicas materiales y espirituales de sus miembros, actuando como sistema de apoyo.

Concebir a la familia como sistema implica que ella constituye una unidad, una integridad, por lo que no podemos reducirla a la suma de las características de sus miembros, o sea, la familia no se puede ver como una suma de individualidades, sino como un conjunto de interacciones. El funcionamiento familiar debe verse no de manera lineal, sino circular, o sea, lo que es causa puede pasar a ser efecto o consecuencia y viceversa. El enfoque sistémico nos permite sustituir el análisis causa-efecto por el análisis de las pautas y reglas de interacción familiar recíproca, que es lo que nos va a permitir llegar al centro de los conflictos familiares y por tanto a las causas de la disfunción familiar.

Siempre cuando aparece un síntoma, como podría ser la cefalea en un niño o la el broncoespasmo, este puede ser tomado como un indicador de una disfunción familiar y hay que ver al paciente no como el problemático, sino como el portador de las problemáticas familiares16.

Figuras como J. P. Frank en 1779, J. Guerin en 1848 y Grotjam en 1912 aportaron la noción del condicionamiento de la salud debido a las condiciones sociales, las relaciones entre la morbilidad de las poblaciones y las condiciones materiales de vida en las comunidades. Posteriormente representantes del movimiento de la medicina social y la epidemiología crítica ofrecieron argumentos que hoy día tienen vigencia en relación con la base económica y social en la determinación de la salud, plantearon la visión integral del problema del conocimiento de los principales factores y determinantes de la salud, por motivo de las condiciones de vida y trabajo de la población, y las diferencias culturales y de género.17

A la hora de hablar de funcionamiento familiar encontramos que no existe un criterio único de los indicadores que lo miden. Algunos autores plantean que la familia se hace disfuncional cuando no se tiene la capacidad de asumir cambios, es decir, cuando la rigidez de sus reglas le impide ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros. Otros autores señalan como características disfuncionales la incompetencia intrafamiliar y el incumplimiento de sus funciones básicas.

De manera general definimos indicadores para medir funcionamiento familiar los siguientes18:

  1. Cumplimiento eficaz de sus funciones: (económica, biológica y cultural-espiritual).

  2. Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y la autonomía de sus miembros

  3. Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y roles para la solución de los conflictos. Se considera una familia funcional cuando las tareas o roles asignados a cada miembro están claros y son aceptados por éstos. Es importante también para que la familia sea funcional que no haya sobrecarga de rol que puede ser debido a sobre exigencias, como podría ser en casos de madres adolescentes o de hogares monoparentales y también se deben a sobrecargas genéricas o por estereotipos genéricos que implican rigidez en cuanto a las funciones masculinas y femeninas en el hogar.

  4. Otra condición necesaria para que funcione adecuadamente la familia es que exista flexibilidad o complementaridad de rol o sea, que los miembros se complementen recíprocamente en el cumplimiento de las funciones asignadas y éstas no se vean de manera rígida

También en este indicador debe analizarse la jerarquía o distancia generacional que puede darse de una manera horizontal (cuando se tiene el mismo poder) o de una manera vertical (cuando hay diferentes niveles de jerarquía). Por ejemplo, en la relación matrimonial debe existir un sistema de jerarquía horizontal y en la relación padre-hijos debe ser vertical (cuando se encuentra bajo la tutela de los padres).

  1. Que en el sistema familiar se dé una comunicación clara, coherente y afectiva que permita compartir los problemas

  2. Que el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios: La familia funciona adecuadamente cuando no hay rigidez y puede adaptarse fácilmente a los cambios. La familia es un continuo de equilibrio-cambio. Para lograr la adaptación al cambio, la familia tiene que tener la posibilidad de modificar sus límites, sus sistemas jerárquicos, sus roles y reglas, en fin, de modificar todos sus vínculos familiares, pues no son independientes unos de otros.


3. SEGUIMIENTO FAMILIAR

La actividad del SF se trata de una estrategia educacional, contextualizada, que sirve de apoyo a las familias en actividades de PROMOCION de la salud y acciones de PREVENCION PRIMARIA focalizada. No es una actividad profesional ni un mensajero o facilitador de recursos (medicamentos, turnos, etc.) salvo que el docente lo considere pertinente

Esta actividad intenta facilitar el aprendizaje y tener una actividad de Atención primaria de la Salud, para la cual deberán consensuar y explicitar objetivos de aprendizaje, objetivos de intervención sobre la salud y objetivos que tengan la familia en este proceso.

A. Elección de la familia y comienzo:

La familia elegida será seleccionada entre las familias de consulta a la unidad sanitaria, la que el profesional del lugar seleccione por alguna particularidad, la que el docente seleccione o la familia que tenga relación con el lugar de actividades en el barrio de trabajo (sociedad de fomento, escuela, club, iglesia, etc.)

En cualquiera de los casos la primera instancia será la reunión con el docente y el nexo con la familia especificando los objetivos educacionales del seguimiento, y los objetivos terapéuticos (en el caso que sea un actor del centro de salud). Los mismos serán explicitados en un cuaderno donde exista un acuerdo firmado de las partes en cuanto a responsabilidad, respeto y confidencialidad.

La segunda instancia será una entrevista con la familia el profesional (o equipo o líder comunitario, etc.) y el docente explicitando la modalidad de la actividad, la duración y los alcances de la misma. La misma también será rubricada en el cuaderno donde la familia (el miembro cabecera) asentirá tal intervención expresando su total consentimiento expresando la comprensión absoluta de la actividad a desarrollar.

Por lo tanto deberán firmarse tres contratos, uno educacional (entre el docente y los estudiantes), uno de la intervención (entre la familia y el nexo) y por ultimo un contrato de confidencialidad (familia y estudiantes). Cuyos ejemplos se detallan a continuación, y se adjuntan en los anexos.

I. Contrato Educacional:

Por medio de la presente se celebra el siguiente contrato, denominado educacional, por el cual las partes se comprometen a desarrollar en el término de las próximas ______ semanas las actividades correspondientes al seguimiento familiar para cumplimentar los siguientes objetivos de aprendizaje:

Al término del SF los estudiantes deberán:

Objetivo 1: Haber adquirido conocimientos sobre el problema de salud que identifique la familia (describir los contenidos).

Objetivo 2: Reflexionar sobre los determinantes que provocan o coadyuvan la aparición del problema (describirlos).

Objetivo 3: Haber desarrollado estrategias de promoción de la salud orientadas al problema identificado (describirlas).

Las mismas serán evaluadas de la siguiente manera:

  1. Presentación de informe escrito final.

  2. Portfolio.

  3. Reflexión sobre la práctica.

Firma de los estudiantes Firma del Docente
II. Contrato de Intervención:

Por medio de la presente se celebra el siguiente contrato, denominado “de intervención”, por el cual las partes se comprometen a desarrollar en el término de las próximas ______ semanas las actividades correspondientes al seguimiento familiar para cumplimentar los siguientes objetivos de intervención:

Al término del SF se deberá haber logrado:

Objetivo 1: disminuir el consumo a ___ cigarrillos diarios.

Objetivo 2: descender _____ kg.

Objetivo 3: incorporado actividades ______________, a mi vida diaria.

Las mismas serán evaluadas de la siguiente manera:

Peso logrado o cantidad de cigarrillos diarios disminuido, etc.

Firma de los estudiantes

Firma del representante
de la familia

Firma del docente
o responsable
III. Contrato de confidencialidad:

Por medio de la presente se celebra el siguiente contrato, denominado “de confidencialidad”, por el cual las partes se comprometen a desarrollar en el término de las próximas ______ semanas las actividades correspondientes al seguimiento familiar para lo cual se declara haber comprendido la estrategia en su TOTALIDAD y aceptado que los estudiantes lo lleven adelante.

Todo lo trabajado, informado, declarado, conversado queda en absoluta esfera de los estudiantes-familia y docente, no pudiéndose hacer público sin el consentimiento ESCRITO de la familia. (Queda exceptuado los sistemas de evaluación)

Por este medio queda debidamente expresado que como familia podemos retirarnos de esta actividad SIN AVISO PREVIO y retomar la misma cuando CONSIDEREMOS NECESARIO.

Queda aclarado que esta actividad FINALIZA el __/__/_____, a partir de tal fecha caduca el presente contrato.

Firmas Estudiantes

Firmas Familia

Firma del Docente

B. Etapa Descriptiva

I. Descripción de las Familias

En esta etapa inicial se intentara hacer una descripción integral de la familia. Tal descripción puede ser desde su historia (desde cualquier punto de partida que consideren), su conformación, su funcionalidad, su relación con la comunidad, su tipología, etc., utilizando las herramientas que se ofrecen en los anexos (genogramas, ecomapas, apgar, matriz de funcionamiento como red, etc)

Ej: 21 de Marzo de 2007

Pedro 24

Marta 49

Alejandro 52

Natalia 19

Martita 25

Federico 3

Silvina 32

Amalia
Suicidio
1986

Etapa del ciclo vital: contracción. Natalia este año se va a estudiar a San Antonio. Crisis vital normativa: Nido vacío. Esta por irse Natalia, es muy unida a Marta. Esto a Marta le genera angustia. El cambio de roles esta generando una relación conflictiva en el subsistema marital.

Crisis estructural: desde que Pedro se separo de martita (hace 3 meses), están cuidando todas las mañanas a Federico de 3 años. Esto le genera agotamiento a Marta

Funcionamiento familiar: según el apgar familiar presenta una disfunción familiar leve. Los integrantes de la familia presentan fuertes lazos afectivos y una comunicación propicia.

Recursos sociales: (debe graficarse en ecomapa) Marta y Alejandro tienen poco contacto con Silvina, Pedro vive cerca pero trabaja todo el día. Natalia tiene muchas redes sociales (amistades, boley y teatro) Alejandro tiene buena relación con sus compañeros del taller y concurre al club social “siempre amigos”. Marta esta siempre en la casa. Hasta el año pasado concurría a la cooperadora del colegio secundario. No tiene otras redes sociales.

Ambiente y vivienda: vivienda de material, suministro de agua potable, baño con arrastre de agua y pozo ciego. Dos habitaciones. Calefacción por garrafa.

Recursos económicos: ingreso variable, entre 900 y 1300 pesos. Por encima de la línea de pobreza.

Hábitos: Marta y Alejandro son sedentarios. Ambos fuman. Realizan dieta monótona a base de hidratos de carbonos. No utilizan cinturón de seguridad. Solo consultan al sistema de salud cuando presentan.

II. Descripción de problemas:

Un problema es una situación pasible de intervención porque la familia o el equipo consideran que debe modificarse. Estos pueden ser activos (tabaquismo, obesidad, dificultades en el aprendizaje) o pasivos (ex tabaquista, antec.de Ca de mama, etc.). Agudos, de menos de 8 semanas (crisis vital, duelo, etc.) o crónicos (violencia, osteoporosis, planificación familiar, etc.)

Ej: 28 de Marzo de 2007

Problema 1: Hipertensión de Alejandro. tabaquismo activo de Marta y Alejandro. Fase de precomtemplacion.

Planteamiento de metas teóricas: pasar a una fase de contemplación con respecto al habito tabáquico.

Establecimiento de metas y plazos junto a la familia o alguno de sus integrantes:

Marta y Alejandro, junto con xxx estudiantes de medicina y xxx su tutor, acordamos realizar 1 encuentros para reflexionar sobre el consumo de cigarrillos en la familia.

Estrategias a desarrollar (en función de las metas planteadas y con una base teórica)

La estrategia para propiciar un salto a la fase de contemplación se basara en abordar en los siguientes encuentros con la familia:

  • Cuáles son los riesgos que Marta y Alejandro perciben de fumar.

  • Cuáles son los beneficios que ellos perciben de dejar de fumar.

  • Cuáles son las barreras que ellos perciben de dejar de fumar.

En el mismo encuentro plantearemos:

  • La relevancia del tabaquismo como problema de salud.

  • Todos los efectos perjudiciales del tabaquismo.

  • Todos los beneficios de la deshabituación tabáquica.

  • La posibilidad de acceder a un tratamiento junto a un médico de familia de su centro de salud.

La estrategia se basara teóricamente en las etapas de prochaska de cambios de conducta, y las recomendaciones de consejería personalizada antitabaco.

III. Plan de Intervención

Aquí se desarrollaran los objetivos de intervención, ya sean educacionales como de la intervención.

En este sentido deberán quedar claros los objetivos educacionales, ellos se deberán concretar con el docente y serán objetivos que tengan que ver con las estrategias de intervención (consejería, educación, talleres, reflexión, actividades, etc.) y con los contenidos (Infarto agudo de miocardio, metabolismo del Calcio, Enfermedad de Chagas, Alzheimer, etc)

De los objetivos de la intervención deberán concretarse con la familia y el equipo, y deben traducirse en metas a cumplir (dejar de fumar, bajar x kg, aumentar la actividad física, etc.)

C. Etapa de Evolución

En esta etapa deberán evolucionar tanto las familias como los estudiantes sobre cómo van percibiendo la actividad. El nexo o el docente deberán rubricar dicha evolución con su firma. Se evolucionara cada dos visitas y tendrán que relacionarse a los objetivos planteados.

Ej: Evolución de la familia

Hemos recibido a los estudiantes de medicina, quienes se ofrecieron para aconsejarnos sobre el consumo de cigarrillos. Fueron claros y amables en el encuentro, y no generaron incomodidad.

Cumplimiento de metas negociadas:

Los encuentros lograron detectar los beneficios y riesgos percibidos en cuanto al consumo de tabaco.

No pasaron a una fase de contemplación, pero acordamos volver a tocar el tema en futuras ocasiones

D. Etapa de Evaluación:

La evaluación será parcial, mediante presentación de informes semestrales y de Portfolios al final del proceso de aprendizaje que serán expuestos al terminar el primer ciclo.

Ej: PORTFOLIO

Metas de aprendizaje (a modo de portfolio): acordadas con su tutor y explicitadas para el año en curso.

Para el abordaje del problema 1 planteamos junto al tutor los siguientes objetivos de aprendizaje:

  • Conocimiento de la efectividad e impacto del consejo antitabaco.

  • Abordaje del tabaquismo mediante el modelo teórico de las fases de prochaska.

  • Sistematización del consejo antitabaco según la fase de prochaska en la cual se encuentre el individuo.

  • Estrategias comunicacionales para favorecer la negociación en el planteamiento de un problema y los cambios de conductas.

Para alcanzar estas metas de aprendizaje consulte a los profesionales de la salud con experiencia en el abordaje de las familias y docentes del RMP.

Me remitieron a leer la siguiente bibliografía:

  • Rubinstein: abordaje del tabaquismo en la consulta médica.

  • Guía Nacional para la deshabituación tabáquica.

Luego de leer la bibliografía asistí a los consultorios de atención familiar de nuestra área de trabajo en terreno para observar la realización del consejo antitabaco en pacientes precontemplados y contemplados.
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