Manual de Seguimiento Familiar




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Palabras Finales

Intentamos un recorrido por una serie de cuestiones vinculadas a definiciones, explicaciones de origen y diversidad de las familias desde una perspectiva histórico/ antropológico. Queremos remarcar la necesidad de ampliar las miradas y poder pensar en desde paradigmas inclusivos y respetuosos de los derechos de las personas.

Seleccionamos un reducido pero significativo número de textos para que puedan aprehender sus lineamientos, pero abogamos por una lectura de los mismos, en especial de los libros editados en los últimos años en nuestro país, que son producto de la labor de un destacado grupos de investigadoras comprometidas en realizar trabajos de gran valor científico pero también con un gran compromiso militante una ampliación de los derechos de las personas.

Bibliografía



  • Beauvoir de, Simone, 1987, El segundo sexo. Los hechos y los mitos. (Tomo 1), Siglo Veinte, Buenos Aires.

  • Burin, Mabel, Meler, Irene, 1988, Género y familia. Poder, amor y sexualidad en la construcción de la subjetividad, Paidós, Buenos Aires.

  • Engels, Federico, 2006, El origen de la familia, la propiedad privada y el estado, Acercándonos Editorial, Buenos Aires

  • Giberti, Eva, 2005, La familia, a pesar de todo, Noveduc, Buenos Aires.

  • Lévi-Strauss, Claude, 1968, La antropología estructural, Eudeba, Buenos Aires.

  • Lévi-Strauss, Claude, 1969, Las estructuras elementales del parenteco, Editorial Paidós, Buenos Aires.

  • Louro Bernal. I, Campo de la Salud del Grupo Familiar, Medicina General Integral, Alvarez Sintes,Ed. ECIMED,2008,La Habana, TomoI(420-434)

  • Gamba, Susana Beatriz (coordinadora), Barrancos, Dora, Giberti, Eva, Maffia, Diana, 2009, Diccionario de estudios de Género y Feminismos, Editorial Biblos, Buenos Aires.

  • Hernández, Graciela, Visotsky, Jessica, 2004, "Una mirada diacrónica a las concepciones de familia en sectores populares urbanos con fuerte migración rural del interior de país y de Chile". En: Temas de Mujeres Revista electrónica del CEHIM, Año 1 Nº 1: 38- 52, Universidad Nacional de Tucumán, http.www.filo.unt.edu.ar/rev.digitales.htm.

  • Hoebel, Adamson, Weaver, Weaver, 1985, Antropología y experiencia humana, Omega, Barcelona.


Anexo F: La familia como Red

La ESTRUCTURA DE LA RED FAMILIAR, tiene en cuenta:

  • Densidad: Expresa la extensión de la red (amplia o restringida) teniendo en cuenta el número de individuos que la integra. Incluye, además, la frecuencia de los intercambios (frecuente o esporádico). De la combinación de estas dos dimensiones se obtiene la medida de la densidad de la red, pudiendo ser esta alta (frecuente y amplia), media (frecuente y restringida, o bien, amplia y esporádica) y baja (esporádica y restringida).

  • Conectividad: Puede ser estable, es decir, cuando la red no condiciona sus intercambios por intereses de sus integrantes, lo que la hace incondicional y por lo tanto continua, o bien, inestable si la red condiciona sus intercambios por intereses de los que la integran y por lo tanto es discontinua, es decir, no se cuenta con ella en toda ocasión.

  • Porosidad: Expresa si la red es permeable o impermeable. La primera permite la incorporación de nuevos integrantes y la ultima, cuando no lo permite.

FUNCIONAMIENTO DE LA RED FAMILIAR depende de varias combinaciones de los elementos que la estructuran, se expresan por:

El lazo social: Organiza la red, definido por la consanguinidad o parentesco, amistad y otros lazos afectivos y relaciones vecinales y comunitarias

La accesibilidad de la red: Definida en términos de lejanía o cercanía física, de quien presta ayuda (espacial-geográfica) y según la disponibilidad y oportunidad en el tiempo (temporal).

Tipo de intercambio:

  • De información.

  • Ingresos económicos y de otros bienes y objetos materiales.

  • De tiempo y espacio.

  • Convivencia social y apoyo moral.

  • Ayuda extraordinaria proporcionada en eventos y situaciones emergentes o urgentes.

Densidad

Conectividad




Estable

Inestable

Porosidad




Permeable

Impermeable

Permeable

Impermeable

Alta

MB

B

B

A

Media

B

M

M

A

Baja

M

A

A

MA


A partir de lo anteriormente descripto, se pueden definir 5 tipos de familias en términos de Riesgo:

MB: muy bajo, es una red altamente estructurada, estable y permeable. Es una red de muchas personas a quienes recurrir, la relación con ellas se ha mantenido activa, es incondicional y está abierta a nuevos miembros.

B: bajo, medianamente estructurada, estable, permeable, o bien, altamente estructurada, e inestable, pero permeable; altamente estructurada, estable, pero impermeable.

M: medio, medianamente estructurada y estable, pero impermeable, o bien inestable pero permeable. También son de riesgo medio las redes de baja densidad pero estables y permeables.

A: alto, red altamente estructurado, pero inestable e impermeable (ante dificultad de relacionarse fuera de la red su inestabilidad la hace poco confiable, aun cuando haya muchas personas con las que se mantiene contacto).También entran en ésta categoría las redes medianamente estructuradas, inestables, impermeables o bien inestables pero permeables.

MA: muy alto, de baja densidad, inestable e impermeable.

Es importante destacar que hay combinaciones menos frecuentes que otras, y que existen características de la estructura y de los procesos familiares condicionan fuertemente la capacidad para establecer redes.

Para abordar y desarrollar el relato de experiencia utilizamos como estrategia metodológica entrevistas semi estructuradas con preguntas abiertas con un enfoque biográfico. Para ello, contactamos a la presidenta de la sociedad de fomento del barrio 9 de Noviembre, de la ciudad de Bahía Blanca, en el que desarrollamos nuestras actividades del área trabajo en terreno de la carrera de Medicina 2011. Dicha persona, nos facilito el acceso a tres familias a las cuales les realizamos el cuestionario detallado a continuación, que nos permitió definir el tipo de red familiar mediante la matriz de Bronfman.

Cuestionario

  1. ¿Cómo está compuesta su familia?

  2. Definir roles, relaciones y funciones.

  3. ¿Cuánto tiempo y que actividades comparten como familia?

  4. Si algún miembro de la familia no vive en el mismo hogar, ¿Con que frecuencia se visitan? ¿A qué distancia quedan sus hogares?

  5. Fuera de su núcleo familiar, ¿Tiene alguna persona que pueda considerar como miembro de su familia?

  6. ¿Cómo es la relación de usted y de su familia con los vecinos de la comunidad?

5. EJEMPLOS:

A. Entrevistas y Genogramas:

Características socio-demográficas

Antes de comenzar a detallar los resultados, pretendemos describir las características socio-demográficas del barrio en el cual residen las familias entrevistadas.

El barrio 9 de Noviembre se formó en el 2001 por asentamientos de familias como resultado de la crisis económica que afecto al país durante ese periodo. Las familias que llegaron a este asentamiento lo hicieron principalmente por el deseo de contar con un terreno propio para la construcción de sus viviendas, sin embargo, ninguna de ellas cuenta con papeles que legalicen la propiedad de la tierra.

Los vecinos de la comunidad cuentan con los servicios de luz, agua de red, recolección de residuos y mantenimiento de las calles.

El barrio está habitado por un total de 1522 personas, organizadas en 296 familias, de las cuales el 11% son UNIPERSONALES (hogar constituido por una persona), el 58% son NUCLEARES (conformado por jefe/a, cónyuge e hijo/s), el 5% son COMPUESTAS (nuclear más otros familiares), y por último, no hay familias EXTENDIDAS (compuesta más otros no familiares).27

Familia como sistemas de redes: redes sociales o redes de intercambio

Redes sociales es el término que se utiliza para designar situaciones donde se visualizan intercambios NO INSTITUCIONALIZADOS. Se trata de denotar acciones e interacciones de individuos y grupos que permiten, a esos individuos o grupos, hacer frente común a un gran número de problemas de la vida diaria.

Dichas redes operan bajo ciertas condiciones:

  • Cercanía física

  • Confianza

  • Voluntad de cumplir con obligaciones implícitas en dicha relación

  • Familiaridad mutua

  • Igualdad de carencia entre los contrayentes de dicha relación

Este intercambio de bienes y servicios no es igual a través del tiempo ni en términos de cantidad. En este sentido es que se habla de INTENSIDAD DE INTERCAMBIO (la medida del flujo recíproco de bienes y servicios, tanto en cantidad y frecuencia como en su valor social en un intervalo de tiempo).

Datos obtenidos y descripción de estructura y funcionalidad de las familias entrevistadas

ENTREVISTA I- Liliana (34)

Liliana es jefa de hogar, trabaja vendiendo ropa en su casa junto con su hermana. Tiene tres hijos, dos de los cuales se encuentran con familias sustitutas, tiene buena relación y la visitan frecuentemente. Liliana queda a cargo de la casa, mientras su hermana trabaja, cuidando a su sobrino e hija. Con el resto de su familia, tiene buena relación, se juntan para cumpleaños, cenas y se visitan habitualmente. Además, remarca que su padre es quien le brinda apoyo económico. Considera a tres amigos como miembros de la familia a pesar de que no formen parte de su núcleo familiar. Por último, con la comunidad dice tener buen trato, pero no refiere lazos de confianza o amistad más allá de lo que comparten como vecinos.

descripción: entrevista 1


ENTREVISTA II- Margarita (42)

Su familia esta constituida por su marido (jefe de hogar, que trabaja como albañil), sus siete hijos cuatro de los cuales tienen pareja y seis nietos. Su hijo mayor vive en la Villa Quilmes, quien tiene un hijo de 8 meses, no comparte el hogar. Sin embargo, se visitan una vez a la semana para compartir momentos juntos. El resto de los hijos, parejas y nietos habitan bajo el mismo techo. Entre todos los miembros de la familia existe una muy buena relación.

En sus tiempos libres, los hijos más pequeños junto con sus nietos suelen ir al parque como actividad recreativa; Margarita señala que la única actividad que realiza es ir tres veces por semana a la Iglesia Evangélica ubicada frente a su casa.

La relación con la comunidad es distante (saludo cordial), con excepción de su vecina de al lado con quien mantiene conversaciones esporádicas. En cuanto a sus hijos más pequeños, comparten juegos con los niños del barrio.descripción: entrevista 2

ENTREVISTA III- Leticia (35)

Leticia es ama de casa y en la actualidad comenzó a vender cosméticos. Su marido es jefe de hogar y trabaja como albañil realizando changas. La relación entre ellos es buena a pesar del poco tiempo que disponen. Tienen cinco hijos, las tres mayores son niñas y los dos menores son niños. La hija mayor se hace cargo del cuidado del hermano menor en ausencia de Leticia. Hace un mes que su suegra está de visita en su hogar. Leticia al ser hija única y al haber fallecido sus padres, considera a la familia de su pareja como propia.Resalta que su círculo de confianza es su familia, excluyendo de este grupo relaciones de amistad, demostrando lo anteriormente mencionado contando que los padrinos de sus hijos son los cinco tíos.En sus tiempos libres, los niños realizan actividades organizadas por la Sociedad de Fomento del barrio y comparten juegos con los vecinos. En cambio, ella prefiere no involucrarse con la comunidad, luego de un episodio ocurrido con los vecinos que no quiso relatar.

descripción: entrevista 3

Análisis de la estructura y funcionalidad de las familias entrevistadas

A partir de los datos obtenidos en las entrevistas realizadas, evaluaremos la información utilizando la matriz de Bronfman.

En cuanto a la familia de Liliana (34), con respecto a la estructura podemos observar que presenta una densidad MEDIA. En cuanto a la conectividad y porosidad de la red, podemos decir que es inestable y permeable, respectivamente. Con respecto a la funcionalidad, puede ser considerada como una red de grado funcional. Dichas dimensiones determinan que el tipo de familia en términos de Riesgo es MEDIO.

Para la familia de Margarita (42), estructuralmente describiremos una alta densidad, con una conectividad estable y una porosidad impermeable. Funcionalmente, referimos una red con un importante grado de disfuncionalidad. En términos de Riego, la familia presenta un nivel BAJO.

La familia de Leticia (35), considerándola en términos de estructuralidad presenta una densidad media, con conectividad estable e impermeable en cuanto a la porosidad. En cuanto a su enfoque funcional, se organiza en una red con desarrollo funcional. Por ello, en términos de Riesgo puede ser ubicada en un nivel MEDIO.


B. Ecomatriz: una forma de abordaje para el análisis integral del proceso salud-enfermedad-atención-cuidado:

Paola Buedo.
Nahim Chedrese.


NUESTRA EXPERIENCIA
En el segundo año de trabajo en terreno (TT) empezamos a hacer seguimiento familiar. Lo primero que utilizamos fueron las herramientas que encontramos en la bibliografía convencional como el genograma y el ecomapa. Luego de un tiempo empezamos a tener dificultades en la comprehension de situaciones particulares del funcionamiento familiar. Por lo cual empezamos a introducir bibliografía para desandar estos inconvenientes. Empezamos a leer a autores como Paulo Freire y Jaime Breilh. Notamos que Breilh dejaba de lado nociones clásicas de la medicina, mas puntualmente de la epidemiologia y proponía formas alternativas de abordarla. La lectura de estos revolucionarios conceptos nos ayudo a ir cambiando muy de a poco y con mucho esfuerzo nuestros paradigmas de pensamiento, clásicos, ya antiguos para el pensamiento actual. Hicimos propio este enfoque porque nos ayudaba a abordar la realidad de forma más completa, y al momento del abordaje objetivar la situación particular de esa familia sin que nuestros preconceptos interfieran en ello.
Una de las formas que Breilh propone para esta forma de abordaje es la matriz de procesos críticos: analizando el polo salud y no solo el polo enfermedad, articulando los procesos específicos y biológicos de la morbilidad que se analizan con los procesos económico/sociales, culturales/políticos y geoecológicos de los grupos característicos, haciéndolo desde una perspectiva renovada en que la ciencia al fin se abra a una construcción multicultural.
Esta matriz surge como un modo de analizar una situación concreta en una población de Ecuador en los años 1980s. Nuestro trabajo fue tomar este ejemplo, y utilizando el método analítico que propone, lo adaptamos a nuestras necesidades de trabajo en seguimiento familiar. Resultó ser que este método fue muy esclarecedor pero nos seguía faltando algo. Aquí es cuando luego de sucesivas reuniones con el equipo de TT fuimos pensando y diseñando un modo más completo de análisis, se cristalizó la Ecomatriz: una combinación del genograma, ecomapa y la matriz de procesos críticos que nos fue más adecuada para el trabajo que veníamos realizando.
BASE TEORICA
Nuestra visión personal se encuentra indefectiblemente filtrada por nuestra historia, nuestra realidad, nuestra “forma de ver las cosas”. Aprender a tener presente que las visiones de las personas son diferentes nos va a servir para no restar empatía y objetividad al momento del trabajo en terreno.
El enfoque epidemiológico que predomina hoy en la práctica médica tiende a particionar la realidad en factores observables, los convierte en variables y los relaciona con otros fenómenos mediante pruebas matemáticas. La realidad vista con esta lente pierde su carácter natural de dinamismo, de movimiento, y no posee una visión colectiva. No se refiere a poblaciones ni a colectivos en general, es individualizante, encasilla a todas las personas de acuerdo a la sumatoria de factores de riesgo o predisponentes sin tener en cuenta la forma en que fueron obtenidos esos “factores”.

La epidemiologia clínica, interpreta la realidad como un objeto fragmentado, lo desarrolla en un solo plano y conecta las partes de manera empírica, lineal y funcional, utilizando análisis cuantitativos.
LA EPIDEMIOLOGIA NO ES UN ACTO PURAMENTE ACADEMICO O DE LABORATORIO, ES TAMBIEN UN ACTO ETICO Y POLITICO. EL PUNTO DE PARTIDA ES UBICARNOS EN EL ESCENARIO HISTORICO COMO PRODUCTORES DEL CONOCIMIENTO Y ANALIZAR DE QUE MANERA SE DA LA RELACION ENTRE NUESTRA LABOR ESPECIALIZADA EN EPIDEMIOLOGIA Y LAS DEMANDAS DE LA LUCHA POR LA VIDA.
No podemos olvidarnos que el objetivo de la epidemiologia es trabajar en pos de la salud de las personas, pero ahora ¿que entendemos por salud?
Al observar una persona en el consultorio, veremos una imagen recortada, fotográfica, estática de su vida, historia y realidad personal. Tendemos a definir o categorizar a esa persona de acuerdo a lo que podemos observar, a lo que esta evidente delante de nuestros ojos, pero olvidamos la intrincada trama de dimensiones que constituye a una persona, estamos viendo la punta de un iceberg, solamente el pequeño porcentaje emergido de una cantidad enorme sumergida en las profundidades de ese ser.

untitled.png1.jpgla punta del iceberg.jpg

Las ideas o creencias sobre enfermedad pueden ser categorizadas en dos amplios sectores: conocimientos científicos y conocimientos no científicos.

En el camino que recorre el hombre-sano hacia el hombre-paciente nos parece evidente que corresponde al médico dictaminar si es un enfermo o no, pero no hay que olvidar que es el paciente quien da la primera definición de su estado. Esta definición la hace mediante la interpretación de sus síntomas, guiado por su propia noción de enfermedad. Si su concepción coincide con una explicación científica y él encuentra su estado insatisfactorio, buscara la ayuda de quien este oficialmente autorizado por la sociedad para determinarlo en forma definitiva. En nuestra sociedad, es el médico, y en consecuencia la relación médico-paciente se concretiza.
Las creencias sobre enfermad constituirían un canal a través del cual se expresan ciertas necesidades de la personalidad.
Matriz de Procesos Críticos
LA SALUD NO ESTA TOTALMENTE SUJETA AL CONDICIONAMIENTO COLECTIVO NI TAMPOCO EXCLUSIVAMENTE AL LIBRE ALBEDRIO PERSONAL, ES UN MOVIMIENTO INCESANTE DESDE LO MICRO HACIA LO MACRO Y VISCEVERSA, QUE SE MUEVE ENTRE LOS PROCESOS GENERATIVOS Y REPRODUCTIVOS.
Cuando hablamos de procesos micro y macro nos referimos a cómo estamos nosotros, observadores, enfocando una misma realidad. Una analogía que nos sirve para entender este concepto es la del árbol y el bosque: uno puede estar observando un árbol en todo su detalle, o bien verlo contenido en el contexto del paisaje que lo rodea:

  • un bosque: el individuo incluido en su comunidad (familia, grupo laboral, amigos, vecinos)

  • montañas y ríos: esa comunidad incluida en un contexto mayor (infraestructura de la ciudad, condiciones laborales)

  • cielo: cubre el contexto a un nivel todavía más global (gobierno, políticas estatales)

  • clima: lo abstracto, aquello no visible que influye directamente en el contexto (estereotipos sociales, presiones, opresiones, y conductas que reproducimos porque están socialmente aceptadas como adecuadas)


jardinero.jpgjardinero (1).jpg

Los procesos reproductivos son los que forman parte de la estructura de la población observada. Están sostenidos por los cimientos históricos y culturales de una sociedad y difícilmente son percibidos conscientemente. Generalmente están naturalizados y nadie se los cuestiona.
Los procesos generativos no tienen tal nivel de arraigamiento y naturalización. Pueden surgir y cambiar constantemente, si se mantienen en el tiempo y son naturalizados pueden empezar a reproducirse y formar parte de la estructura de la sociedad.

Para la epidemiologia es fundamental insertar el análisis de problemas en la comprensión de esos determinantes macro, sin los cuales cualquier esfuerzo de interpretación quedaría desprovisto de la base explicativa acerca del modo como esas condiciones se reproducen; del mismo modo que el conocimiento de los procesos micro y de las conductas y estilos más personales permite comprender los procesos generativos de esas condiciones y que refuerzan lo reproducido estructuralmente o contribuyen a modificar; esto último siempre y cuando alcancen junto a otras voluntades individuales una masa crítica de fuerza para el cambio.
¿COMO USAR LA MATRIZ DE PROCESOS CRITICOS?
c:\users\pao\desktop\matriz sola.jpg

- Los campos con xx representan los sitios a llenar -

CAPA OBSERVABLE/MICRO: es todo aquello que se ve a simple vista, con un grado menor o mayor de profundidad en la observación, pero que es concreto y evidente al ojo del observador. Por ejemplo, si un estudiante revisa un paciente, y luego esa misma persona es revisada por un medico experimentado, la capacidad de observación de este va ser mayor, sin embargo ambos podrían mantener el enfoque en lo superficial, lo evidente. Son noxas que claramente parecen perjudicar directa o indirectamente al sujeto en estudio, pero un análisis ulterior, a través de la identificación de las otras capas vamos a tener mayor información para decidir qué tan destructiva es esta noxa.

Un análisis solamente de esta capa no nos permite trabajar junto al individuo en producir cambios significativos en su salud, según este modelo de pensamiento.
CAPA ACTUAL: Es todo aquello que le está pasando al individuo en ese momento en ese periodo histórico, atravesado por las influencias sociales y culturales, las costumbres de la población en la que vive. El contexto de costumbres y hábitos de la población en la que vive el individuo van a determinar los Modos de vida con todo lo relacionado en el orden colectivo; mientras que los Estilos de vida van a estar incluidos dentro de los anteriores como costumbres y hábitos en el orden individual, por ejemplo la familia o los propios hábitos del individuo. Son mamuschkas, esferas dentro de esferas que van intentando describir la realidad única del individuo.mamushkas.jpg
CAPA REAL/MACRO: Son las construcciones colectivas históricas y las que solo serian transformables si se modificara la estructura, los cimientos de una sociedad determinada (Municipio, provincia, nación, planeta). Son modificables con políticas a largo plazo.
PROCESOS EXPRESIVOS: son los evidentes, como llamamos anteriormente “la punta del iceberg”. Es el motivo por el cual se inicia el estudio posterior con esta metodología. Por ejemplo un motivo de consulta, una demanda barrial, una observación empírica, el resultado de un estudio de epidemiologia clásica, etc.). Siempre son destructivos, porque si no no habría motivo para iniciar el análisis.

PROCESOS GENERATIVOS: son emergentes, nuevos, dinámicos, pueden cambiar sobre todo cuanto menos macro es el enfoque. No son tan evidentes como los expresivos.
PROCESOS REPRODUCTIVOS o ESTRUCTURALES: son históricos, estables, mucho menos evidentes porque están naturalizados, se aceptan como normales (son la norma), no hay otras opciones o no se conocen, son incuestionables, o directamente no existe reflexión sobre su existencia y su influencia.
PROCESOS DESTRUCTIVOS Y PROTECTORES: son subcategorías que nos ayudan a ubicar aquellos factores que influyen en forma negativa o positiva. Deben ser analizados muy concretamente dado que un mismo proceso para una persona puede ser destructivo y para otra protectora. Tener en cuenta que lo evidentemente destructivo a veces, y en el contexto holístico de un individuo, puede ser paradójicamente un proceso protector en otro aspecto de su vida. Por ejemplo en el caso del tabaquismo, sabemos que produce un efecto nocivo en el organismo (factor destructivo) pero en algunas ocasiones puede ser un medio de socialización (pertenencia a grupos), o un recurso de relajación, o uno de los pocos placeres que se puede permitir.
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