Examenes complementarios 12




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GUÍA DE MANEJO CONJUNTO DEL CÁNCER DE MAMA

SERVICIO DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA

SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA

SERVICIO DE RADIOTERAPIA

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

ESSALUD

2010

INDICE

Página

Indice 2

Descripción de Proceso 3-5

Definición 6

Objetivos 6

Determinación TNM: AJCC 6-11

Clasificación celular 11

Examenes complementarios 12

Nivel de atención 12

Criterios de Internamiento 12-13

Tratamiento 13-15

Complicaciones del tratamiento 16

Esquemas de quimioterapia 16-18

Seguimiento clínico 18

Bibliografía 18-21

GUIA DE PRACTICA CLINICA CIE C50

HOSPITAL NACIONAL SERVICIOS

GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA

EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ONCOLOGÍA MEDICA

ESSALUD RADIOTERAPIA

ENTIDAD NOSOLOGICA CANCER DE MAMA

DEFINICION: Neoplasia maligna localizada en la glándula mamaria.

OBJETIVOS: Erradicación de la enfermedad, consiguiendo la curación y recuperación de la salud de la paciente, brindándole sobrevida y buena calidad de vida.

PROCESO DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

Historia clínica

El cáncer de mama es una enfermedad poco sintomática en su inicio, la aparición de una tumoración, la mayoría de las veces detectada por la enferma, es la manifestación inicial en el 75% de los casos, seguida en frecuencia por la secreción del pezón que se da en el 10% de los casos. La historia clínica será completa incidiendo en:

  • Fecha de primer síntoma

  • Evolución de la sintomatología

  • Signos y síntomas locales si los hubiera:

    • Tumor

    • Retracción del pezón

    • Dolor mamario

    • Masa axilar

    • Edema de brazo, etc.

  • Historia de enfermedades previas en la mama

    • Biopsias anteriores

    • Mastitis, etc.

  • Historia ginecológica de la paciente:

    • Menarquia, menopausia

    • Tipo menstrual, última regla

    • Número y fecha de embarazos y abortos

    • Antecedente de uso de anticonceptivos y estrógenos

    • Lactancias y su duración

  • Historia familiar:

    • Antecedentes de familiares directos con cáncer de mama

    • Antecedentes de familiares directos con cáncer de ovario

    • Antecedentes de familiares directos con cáncer de endometrio

    • Antecedentes de cáncer digestivo (preferentemente de colon)

    • (despistaje de cáncer genético)

  • Factores de riesgo:

    • Constitucionales

  • Vida sexual larga

  • menarquía precoz

  • menopausia tardía

  • nulípara

  • primer hijo mayor de 35 años

  • no lactancia

  • antecedentes familiares directos

  • mastopatía alto riesgo

  • obesidad

    • ambientales y de nutrición

  • tabaco

  • alcohol

  • contaminación

  • dieta rica en grasa

  • traumatismos

Exploración física


Se fundamenta en la inspección y palpación de las mamas, regiones axilares y supraclaviculares, debiendo recoger los siguientes apartados:

  • Inspección:

    • Asimetría mamaria

    • Intusupección de pezón

    • Retracción de piel

    • Ulceraciones y fijaciones de la piel

    • Coloración de la piel

  • Palpación:

    • Masa tumoral

  • Tamaño en cm.

  • localización

  • forma

  • consistencia

  • fijación a piel o parrilla costal

    • cambios en la piel

  • eritema

  • edema

  • aumento de calor

  • nódulos satélites

  • ulceraciones

    • pezón

  • cambios de coloración

  • erosión

  • retracción

  • secreción

    • ganglios axilares y supraclaviculares

  • número

  • localización

  • tamaño

  • fijación

  • Exploración física general: para detectar hallazgos que nos puedan hacer pensar en enfermedad diseminada u otra enfermedad asociada.

Estudio citológico por punción-aspiración con aguja fina (P.A.A.F.)

    1. Lesiones palpables: puede hacerse en la primera visita aunque no es aconsejable

su práctica antes de ecografía o mamografía.

    1. Lesiones no palpables: se hará en la sala de radiodiagnóstico.

Material:

  • Aguja intramuscular desechable

  • Jeringas desechables de 10, 20 c.c.

  • Tirador “camelo” de jeringas

  • Portaobjetos con banda mate para datos del paciente

  • Envases con alcohol de 96

  • Tubos de ensayo de 20 cm. para enviar quistes

Método:

  • Punción: inmovilizando la lesión y limpiando la piel con alcohol antes de la punción.

  • Aspiración: tracción del embolo para conseguir presión negativa.

  • Punción aspiración: moviendo la aguja de arriba a abajo sin salirse de la lesión.

  • Finalización de la aspiración: dejando bajar el embolo

  • Finalización de la punción: sacando la aguja sin presión negativa en la jeringa.

  • Expulsión del material por el portaobjetos: se retira la aguja de la jeringa, se llena de aire la jeringa, se conecta de nuevo la aguja a la jeringa y se expulsa el material empujado por el embolo sobre el portaobjetos.

  • Extensión del material en el portaobjetos: según la técnica habitual.

  • Fijación del material extendido: se introduce en el recipiente con alcohol para ser enviado a anatomía patológica para su estudio.


El material citológico debe ser:

  • Representativo de la lesión. Para ello se necesita como mínimo cinco grupo epiteliales.

  • Valorable, es decir que se pueda estudiar.

  • Concluyente.

Si no se cumplen las tres condiciones será necesario repetir la técnica correctamente.

Los diagnósticos básicos serán:

  • Citología negativa para células malignas

  • Citología con atipias no sospechosas de malignidad

  • Citología sospechosa de malignidad

  • Citología positiva para células malignas.


GUIA DE PRÁTICA CLINICA CIE C50

HOSPITAL NACIONAL SERVICIOS

GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA

EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ONCOLOGÍA MEDICA

ESSALUD RADIOTERAPIA

ENTIDAD NOSOLOGICA CANCER DE MAMA

DEFINICION: Neoplasia maligna localizada en la glándula mamaria.

OBJETIVOS: Erradicación de la enfermedad, consiguiendo la curación y recuperación de la salud de la paciente, brindándole sobrevida y buena calidad de vida.

PROCESO DESCRIPCION DEL PROCESO

CONDUCTA ANTE UN NÓDULO PALPABLE EN LA MAMA

La aparición de un nódulo de mama es la manera más frecuente de presentarse el cáncer de mama, y nuestros esfuerzos irán dirigidos a saber la naturaleza de dicho tumor.

A expensas de la información que nos habrá dado la historia clínica de la paciente y la exploración del nódulo, la mama y las áreas axilares nuestra conducta variará según la edad de la paciente.

En pacientes menores de 30 años y sin sospecha clínica nuestro primer gesto será la práctica de una ecografía mamaria que nos pondrá de manifiesto si el nódulo tiene características sólidas o bien si es quístico.

Si el nódulo es sólido lo intentaremos clasificar ecograficamente en nódulo aparentemente benigno o nódulo sospechoso.

Los sospechosos serán remitidos a la práctica de mamografía que añadirá más información.

Los nódulos sólidos aparentemente benignos podrán ser identificables a sus características ecográficas o se podrán puncionar con aguja fina para estudio citológico. Con esta información serán destinados a seguimiento o a biopsia si la celularidad lo aconsejara.

CONDUCTA ANTE UN NODULO QUISTICO EN LA MAMA

La ecografía de mama nos clasifica a los nódulos quísticos en:

  • Quistes típicos: presentan paredes finas, contenido libre de ecos y claro refuerzo acústico posterior.

  • Quistes atípicos: son todos los que no presentan las anteriores características.

En el quiste típico de mama podemos optar por controlarlo periódicamente o practicar punción con aguja fina dirigida por ecografía y su consiguiente estudio citológico.

En el caso de que la ecografía no nos pueda definir el quiste como típico lo puncionaremos con aguja fina dirigida mediante el ecógrafo y estudiaremos su celularidad. Podemos en estos casos diagnosticar procesos inflamatorios destinados a drenajes quirúrgicos o tratamientos médicos con antibióticos. No deberemos desaprovechar en estas ocasiones el vaciado del quiste para practicar una neumoquistografia que nos informará sobre posibles irregularidades de la pared del quiste en posible relación con carcinomas intraquísticos. Los resultados de los estudios de la citología o de la neumoquistografía pueden derivar el caso hacia la práctica de biopsia o al seguimiento de la enferma.

CONDUCTA ANTE UN NÓDULO PALPABLE DE MAMA EN PACIENTES MENORES DE TREINTA AÑOS

La mamografía en estas enfermas será el primer método diagnóstico precedido de una detallada exploración física de la mama y la paciente.

La mamografía nos clasificará estos nódulos en las siguientes categorías:

  • Nódulo aparentemente benigno: en esos casos practicaremos punción con aguja fina para tratar de filiar el nódulo y según sus resultados lo destinaremos a seguimiento o biopsia.

  • Mamas densas: en este caso practicaremos a la enferma ecografía mamaria y continuaremos con el algoritmo de ecografía mamaria.

  • Nódulo aparentemente maligno: practicaremos punción con aguja fina, con posterioridad a la realización de mamografía y ecografía y en consecuencia con el resultado de todas estas pruebas irá encaminado a la realización de biopsia del nódulo.
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