Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica




descargar 182.83 Kb.
títuloGuías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica
página7/7
fecha de publicación31.01.2016
tamaño182.83 Kb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Historia > Documentos
1   2   3   4   5   6   7

Recomendación para el manejo de la transfusión y anticoagulación en la cirugía de aorta torácica.

Clase IIa


  1. Un algoritmo de transfusión, antifibrinolíticos y manejo de anticoagulación es razonable para utilizar en la cirugía abierta y las endoprótesis durante el perioperatorio. ( C ).


Protección de órganos.

Recomendaciones para la protección del cerebro durante la cirugía de la aorta ascendente y el cayado.

Clase I.


  1. Una estrategia para la prevención del stroke y preservar la función cognitiva debe ser el elemento clave de la cirugía, anestesia, perfusión. (B)



Clase IIa


  1. La detención de la circulación con hipotermia profunda, perfusión cerebral anterógrada selectiva y perfusión cerebral retrógrada son técnicas que solas o en combinación son razonables para minimizar la injuria cerebral durante la cirugía. (B)


Clase III


  1. La hipotermia cerebral perioperativa no es recomendada para reparar la aorta ascendente y el cayado( B ).


Recomendaciones para la protección de la médula espinal durante la apertura quirúrgica de la aorta descendente y reparaciones endovasculares.

Clase I.


  1. El drenaje de LCR es recomendado como una estrategia de protección de la médula espinal en la apertura quirúrgica de la aorta descendente y reparaciones endovasculares para pacientes de alto riesgo (B).


Clase IIa


  1. La optimización de la presión de perfusión de la médula espinal es razonable como parte de la estrategia quirúrgica, anestesia y perfusión en pacientes de alto riesgo (B)

  2. La hipotermia moderada sistémica es razonable para la protección de la médula espinal durante los reparos de la aorta descendente. (B)


Clase IIb


  1. Técnicas para incrementar la tolerancia de la médula espinal para mejorar la perfusión pueden ser consideradas durante la cirugía abierta o reparación endovascular para pacientes de alto riesgo de lesión de la médula espinal. Incluye perfusión distal, irrigación epidural con soluciones hipotérmicas, altas dosis de corticoides sistémicos, diuresis osmótica con manitol, papaverina intratecal y supresión del metabolismo celular con agentes anestésicos. (B)

  2. El monitoreo neurofisiológico de la médula espinal debe ser considerado como una estrategia para detectar isquemia de la médula espinal y guiar la reimplantación de las arterias intercostales y/o optimización hemodinámica para prevenir o tratar la isquemia medular. (B)


Recomendaciones para la protección renal durante la cirugía abierta de aorta descendente y reparaciones endovasculares.

Clase IIb


  1. La hidratación preoperatoria y el manitol intraoperatorio pueden ser estrategias razonables para la preservación de la función renal en reparos abiertos de la aorta descendente. ( C ).

  2. Durante los reparos de la aorta descendente o toracoabdominal con exposición de las arterias renales, la protección renal por coloides, cristaloides o perfusión sanguínea debe ser considerada. (B)



Clase III


  1. Furosemida, manitol y dopamina no deben ser administradas solamente para el propósito de nefroprotección en los reparos de la aorta descendente. (B)


Complicaciones de la cirugía abierta.
Infarto de miocardio, infecciones, stroke, déficit neurocognitivo, reoperación por sangrado, falla respiratoria, arritmias ventriculares, parálisis, ronquera.
Riesgo de mortalidad para la cirugía de aorta torácica.


  • Tubo valvulado: 1 a 5%

  • Válvula aórtica por separado del reparo de la aorta ascendente: 1 a 5%

  • Reconstrucción valvular y de la raíz aórtica: 1 a 1,5 %.

  • Reparo de válvula aórtica bicúspide y aorta ascendente: 1,5%

  • Disección aórtica aguda: 3,5 a 10%

  • Reemplazo total del cayado: 2 a 6%

  • Reoperaciones: 2 a 6%

  • Reemplazo de la aorta descendente: 2 a 5%

  • Reparos toracoabdominales: 5%


Cuidados post procedimiento.

Recomendaciones para la vigilancia de patologías de la aorta torácica en pacientes con reparación previa.

Clase IIa


  1. La TAC o RMN es razonable después de una disección tipo A o tipo B o después del reparo profiláctico de la raíz de la aorta o aorta ascendente. ( C )

  2. La TAC o RMN es razonable a los 1,3,6,12 mees post disección y si estable anualmente ( C ).

  3. La utilización de la misma modalidad de imágenes para seguimiento es razonable, luego similares imágenes pueden ser comparadas lado a lado. ( C ).

  4. Si un aneurisma de la aorta torácica es solo moderado en tamaño y permanece relativamente estable a través del tiempo la RMN Nes razonable en lugar de la TAC para reducir la exposición a radiación. ( C )

  5. La vigilancia de imágenes similares de disección aórtica clásica es razonable en pacientes con hematoma intramural ( C ).

Los pacientes con hematoma intramural se encuentran en riesgo de complicaciones tardías.
Cuidados de enfermería y educación del paciente y la familia.

Cuidados de enfermería de pacientes manejados médicamente
Se debe asegurar que tanto el paciente como la familia entiendan la naturaleza de la enfermedad y la importancia de la terapia incluyendo el control de la presión arterial y otros factores de riesgo.
Cuidados de enfermería pre procedimiento y post procedimiento.

Cuidados de enfermería de pacientes manejados quirúrgicamente.
Tópicos de largo plazo

Recomendaciones para el empleo y estilo de vida en pacientes con patologías de la aorta torácica.

Clase IIa


  1. Para pacientes con un actual aneurisma de aorta torácico o disección o disección aórtica reparada previamente las restricciones en el empleo y el estilo de vida son razonables, incluyendo evitar esfuerzos que requieran la maniobra de Valsalva. ( C ).

Concerniente a la calidad institucional/hospitalaria.

Recomendaciones para la asistencia de calidad y el merjoramiento de las enfermedades de la aorta torácica.

Clase I


  1. Los hospitales que proveen cuidados regionales para pacientes con secuelas de patología aórtica torácica deben participar en asistencias de uniformización de calidad y actividades de mejoramiento incluyendo registros de patologías de la aorta torácica. ( C )

  2. Los hospitales que proveen cuidados regionales para pacientes con secuelas de patología aórtica torácica deben facilitar y coordinar asistencia de calidad uniformizada y actividades de mejoramiento con facilidades de transferencia y un equipo de emergencias. ( C )


Futuras líneas de investigación.


  • Riesgos y beneficios de las técnicas de imagen actuales.

  • Mecanismos de la disección de aorta.

  • Tratamiento de la hipoperfusión y de la injuria por reperfusión.

  • Mecanismos y modelos basados en genes.

  • Biomarcadores para disección aórtica aguda.

  • Defectos genéticos y análisis de vías moleculares.

  • Ensayos clínicos para la terapia medicamentosa de los aneurismas de aorta.

  • Ateroma aórtico y aterosclerosis, identificación y tratamiento.

  • Modelos predictivos de ruptura aórtica y la necesidad de intervenciones tempranas.
1   2   3   4   5   6   7

similar:

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconGuías de Práctica para el Diagnóstico y Manejo de la piel y tejidos...

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconLey Consuelo Devis Saavedra, mediante la cual se regulan los servicios...

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconManejo odontológido de pacientes con diversos síndromes

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconResumen la Apolipoproteina e genotipo ε4 es un factor conocido de...

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconResumen La neumonía adquirida en la comunidad (nac) es, probablemente,...

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconEfectos del ejercicio multimodal en pacientes con la enfermedad de...

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconAhf: Madre 17a con diagnóstico de enfermedad de Von Willebrand apnp

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconEstudio piloto: utilidad del test de mammaprint en el manejo de las...

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconIvi buenos Aires realiza de manera exclusiva para sus pacientes la...

Guías para el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedad de la aorta torácica iconPara que el agente patógeno produzca la enfermedad, deberá estar...




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com