Anamnesis Próxima Motivo de consulta
Persona que proporciona los datos
Días de Evolución
Síntomas: según tipo preguntar si:
Fueron objetivizados
Frecuencia
Factores desencadenantes, agravantes, atenuantes.
Aspecto: color, olor, consistencia
Características: intensidad, carácter, duración
Se administró algún medicamento para que cediera ¿cuál(es)? ¿En qué frecuencia?
Examen Físico General
No olvidar: Lavado de manos, Manos e instrumental tibio, Ser amigable / Tº ambiente agradable
Peso: Talla: DNI:
Circunferencia de Cráneo:
Pº Arterial: Pulso (siempre tomar el femoral)
Frecuencia Respiratoria: Temperatura:
Color Piel y Mucosas:
Simetría Corporal
Actitud: movilidad, llora, sonrie, irritabilidad
Examen Físico Segmentario Cabeza
Cráneo:
Observación general
Forma, pelo, cuero cabelludo
Fontanelas: percusión, auscultación, transiluminación.
Cara:
Ojos: párpados, globo ocular, movilidad ocular, conjuntivas, escleras y córneas, pupilas, reflejos, fondo de ojo, visión.
Nariz: forma, aleteo, fosas nasales, secreciones, endoscopia.
Oídos: pabellón y conducto auricular, secreciones, otoscopia, región mastoidea, examen retroauricular, audición.
Cuello y columna:
Posición, aspecto, movilidad, masas.
Laringe, tos, disfonía, tiraje.
Tiroides
Pulsos, soplos, hueco supraclavicular.
Fosita pilonidal
Toracopulmonar:
Inspección:
Simetría, conformación.
Respiración: frecuencia y amplitud.
Tipo: costal, abdominal, mixta, relación inspiración espiración.
Retracción: supraesternal, intercostal, subcostal.
Palpación:
Expansión, elasticidad.
Vibraciones vocales
Clavículas, articulaciones condrocostales, rosario costal
Desarrollo mamario
Percusión:
Sonoridad, matidez, límites superiores de hígado y bazo.
Auscultación:
Murmullo pulmonar, ruido laringotraqueal, ruidos agregados.
Abdomen:
Inspección:
Forma: distendido, globuloso, plano, excavado.
Circulación venosa colateral
Movimientos peristalticos visibles.
Ombligo, hernias.
Palpación:
Tonicidad de la pared abdominal, sensibilidad.
Diástasis de los rectos anteriores
Hernia de la línea blanca
Desplazamiento de líquidos y gas intestinal
Masas patológicas.
Auscultación:
Ruidos hidroaéreos (RHA), bazuqueo.
Percusión:
Limite superior de vísceras: hígado, bazo, vejiga.
Timpanismo, detección de ascitis, masas.
Genito-anal:
Secreciones
Pigmentaciones
Erupciones
Fisuras
Reflejo
Pene: Forma, tamaño.
Prepucio (Fimosis, Circuncisión)
Orificio uretral:
Trayecto inguinal, hernias, quistes.
Testículos: forma, tamaño, ubicación.
Vulva: labios, clítoris.
Ano: localización, imperforación, prolapso
Extremidades:
Conformación, movilidad, tonicidad, sensibilidad
Articulaciones (displasia de caderas)
Reflejos osteo tendinosos
Marcha
Erupciones, masas, color.
Examen neurológico básico:
Estado de conciencia
Evaluación Pares craneanos:
Reflejo fotomotor, Movimientos oculares, Nistagmus
Sensibilidad
Reflejos osteotendineos
Signos meníngeos
Marcha
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