Deshidratación
Hallazgos a la exploración física según la gravedad de la deshidratación:
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Leve o inaparente
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Moderada o clínica
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Grave
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Pérdida de agua corporal
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Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso
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50 -100 ml/kg peso ó
6-9% del peso
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100 ml/kg peso o más
(10% o más del peso)
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Condición general
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Bien, alerta
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*Irritable
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*Letárgico o inconsciente
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Ojos
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Normales
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Algo hundidos
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Muy hundidos y secos
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Lágrimas
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Presentes
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Ausentes
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Ausentes
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Mucosas orales
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Húmedas
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Secas
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Muy secas
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Sed
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Paciente bebe normalmente
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*Paciente bebe con avidez, sediento
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*Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo
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Pulso
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Normal y lleno
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Rápido
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Rápido y débil
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Presión arterial
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Normal
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Normal o baja
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Choque
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Diuresis
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Disminuida
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Muy disminuida
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Anuria
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Fontanela anterior
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Normal
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Hundida
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Muy hundida
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DECISION
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No tiene signos de deshidratación
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Si tiene ≥ 2 signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratación clínica
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Si tiene ≥ 2 signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratación grave
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TRATAMIENTO
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PLAN A
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Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN B
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Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN C, URGENTE
| Plan A
Administrar mayor cantidad de líquidos.
Mantener alimentación adecuada.
SRO después de cada deposición diarreica o vómito.
Plan B
SRO 75mg/kg en las primeras 4 horas.
Si no se tiene el peso utilizar tabla según edad
Después de 4 hrs evaluar nuevamente.
Edad
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< de 4 m
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4 a 11 m
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12 a 23 m
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2 a 5 años
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Peso (Kg)
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< 6
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6- <10
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10- <12
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12-19
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SRO (ml)
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200-400
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400-700
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700-900
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900-1400
| Plan C
3 opciones:
Edad
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Inicialmente: 30ml/kg en
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Luego: 70ml/kg en
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Lactante < de 1 año
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1 hora*
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5 horas
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Niños > de 1 año
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30 min*
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2 horas y media
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1. Fluidos EV inmediato según OMS ó “Sodio 70, 50 o 35”
100ml/kg de Ringer lactato ( o SF 0,9%)
Repetir si el pulso radial no es detectable o es muy débil
Sin dejar de lado las SRO:
20 ml/kg/hora, antes de la infusión,
5 ml/kg/hora, durante la rehidratación EV
2. Traslado otro sitio
Referir de URGENCIA: Si el paciente puede beber dar SRO para al camino (5 ml/kg)
3. Uso tubo nasograstrico
SRO: 20ml/kg/hora por 6 horas //Hasta un total de 120 ml/kg
Evaluar cada 1-2 horas:
↑ vomito o distención abdominal lentamente
Estado de rehidratación no mejora en 3 horas terapia intravenosa
Equilibrio hidro-electrolítico Hiponatremia con VEC disminuido
Manejo:
Solución usar Na 70
Vº a usar Según grado de deshidratación estimado
Déficit de Na (Na ideal – Na actual) x 0,6
El déficit de Na calculado se agrega a la solución de Na 70 en forma de cc de NaCl al 10% y se pasa en 8 horas EV
Casos especiales de hiponatremia con VEC disminuido: Manejo:
Natremia <120 mEq o síntomas de edema cerebral (convulsiones)
Llevar natremia a 123 – 125 mEq/L
Usar NaCl al 10% EV directo, diluido con = cant. de agua bidestilada.
Debe pasar en 1/2 a 1 hora.
HIPERNATREMIA Luego se continúa con la solución de Na70 más el resto del déficit calculado para llevar la natremia al valor normal o cercano a él, en 8 horas.
Manejo:
La corrección debe ser lenta: 10-15 mEq/l
en 24 horas
en 48 horas si la natremia es < o = 170
en 72 hrs si es > a 170
El Vº para 24 hrs será ½ o un 1/3 del déficit de agua libre calculando según la natremia + los requerimientos normales y más las pérdidas exageradas si son importantes
Cálculo del déficit de agua libre
0,6 x peso (kg) x (1 –Na encontrado) / 145 ó 4 cc/kg x c/mEq > 145
Solución a usar:
Si la natremia es <155mEq/l bastará c/ alimentación habitual (LM, etc)
Si es > 155 debe ser EV, con solución hipotónica:
Na 35 mEq, Glucosa 5%, K+ 3 mEq/l
Considerar uso de gluconato de calcio
Equilibrio Ácido – Base
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pH
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pCO2mmHg
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HCO3- meq/L
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arterial
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7.37 - 7.43
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36 - 44
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22 - 26
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venoso
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7.32 - 7.38
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42 - 50
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23 - 27
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Anión GAP plásmatico = Na – (Cl + HCO3)= 12+-12
Anión GAP urinario= (Na u +Ku) – Cl u
En caso de hiperglicemia, corregir natremia:
0,016 (glicemia-100) + Na p
Para los suero:
Si existe natremia:
Déficit Na = (Na ideal – Na real) x kg x 0,6
Si existe acidemia:
HCO3 = BE x 0,3 x kg
Diluido al ½ a pasar en 3 bolos 1 c/4 hrs.
CRITERIOS DE BAJO RIESGO (ROCHESTER)
1. Buen estado general.
2. Previamente sano
Recién nacido a término
Ningún tratamiento antibiótico en el periodo perinatal, ni posteriormente
Ningún tratamiento por hiperbilirrubinemia idiopática
Sin hospitalización previa.
Ausencia de enfermedad crónica
No permaneció en la maternidad más tiempo que la madre.
3.- Sin evidencia de infección en la exploración clínica
4.- Pruebas de laboratorio
Leucocitos: 5000-15.000/mm3.
Neutrófilos <10.000/mm3.
Sedimento urinario con 10 leucocitos/campo
Heces (sí diarrea) con <5 leucocitos/campo
Escala de observación del lactante de corta edad (YIOS)
1. ACTITUD
Sonríe o no está irritable (1)
Irritable pero consolable (3)
Irritable no consolable (5)
2. ESTADO/ESFUERZO RESPIRATORIO
No hay deficiencia y está vigoroso (1)
Deterioro leve-moderado (taquipnea, retracciones, ronquidos) (3)
Dificultad respiratoria o esfuerzo inadecuado (apnea, insuficiencia respiratoria) (5)
3. PERFUSION PERIFÉRICA
Extremidades frías, moteadas (3)
Extremidades de color rosa y con temperatura normal (1)
Puntuación ≤ 7 Sensibilidad y especificidad: 75% y valor predictivo negativo: 96% para descartar infecciones bacterianas graves.
Escala de observación de Yale
Item de Observación
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1. Normal
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3. Deterioro Moderado
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5. Deterioro Severo
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Calidad del llanto
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Fuerte con tono normal o contento, no llora
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Sollozante o quejumbroso
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Débil o lamento o agudo
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Reacción al estímulo materno o paterno
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Llora y luego para o contento y no llora
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Llora y deja de llorar sucesivamente
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Llora continuamente o responde dificilmente
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Alerta
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Si está despierto permanece despierto o si está durmiendo y es estimulado despierta rápido
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Ojos brevemente cerrados y despierta o despierta con estimulación prolongada.
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Cae en sueño o no quiere despertar.
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Color
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Rosado
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Extremidades pálidas o Acrocianosis
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Pálido o cianótico o moteado o ceniciento
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Hidratación
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Piel normal, ojos normales y mucosas húmedas
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Piel y ojos normales, boca ligeramente seca
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Piel pastosa o con pliegue mucosas secas y/u ojos hundidos
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Respuesta a estímulo social (hablarle, sonrisa)
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Se rie o se pone alerta (< 2 meses)
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Leve sonrisa o leve alerta (< 2 meses)
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No se rie, facie ansiosa embotada sin expresión o no se alerta (< 2 meses)
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Puntuación: ≥ 10 --Poco riesgo de enfermedad grave
Puntuación: ≥ 16--Alto riesgo de enfermedad grave
Ultima revisión en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.
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