Prediciendo el comportamiento contralateral del Cáncer de Mama




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títuloPrediciendo el comportamiento contralateral del Cáncer de Mama
fecha de publicación08.02.2016
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Prediciendo el comportamiento contralateral del Cáncer de Mama
Laronga C, Lee C, Mcguire K, Meade T et al. Indications for Sentinel Lymph Nopde Biopsy in the Settingt of Prophylactic Mastectomy. J Am Coll Surg 2009. 209: 746-754. The breast clinic of Memphis, Germantown, TN.
Objetivo: Identificar aquellos pacientes que se benefician con el ganglio centinela en una mastectomía profiláctica.

La mastectomía bilateral profiláctica se practica en las mujeres con alto riesgo para prevenir el riesgo de cáncer de mama. Las pacientes con alto riesgo para desarrollarlo son mujeres sin cáncer de mama actual o previo, pero que tienen predisposición genética, como la mutación BRCA; que tiene una fuerte historia familiar para cáncer pero no demostrable por mutaciones genéticas; o que tienen biopsia histológicamente comprobada con una lesión de alto grado, como el carcinoma in situ, hiperplasia lubulillar o hiperplasia intraductal atípicas. Para aquellas mujeres con cáncer de mama actual o previo, la mastectomía profiláctica contralateral está considerada para disminuir el riesgo, mejorar la sobrevida o para lograr la simetría para aquellas mujeres pos mastectomía para control local de la enfermedad. Histológicamente, de 3 al 5% de los especímenes de las mastectomías profilácticas se les ha encontrado carcinoma, más de la mitad de ellos son no invasivos. Por un lado la disección de los ganglios axilares por enfermedad metastasica disminuye el riesgo para cáncer pero por otro el paciente se queja de entumecimiento, dolor neuropatico y linfoedema. El ganglio Centinela es la práctica actual aceptada para estadificar el cáncer temprano de mama. No se realiza el ganglio centinela ipsilateral después de una mastectomía pues no es completamente confiable.

Material y Métodos: Se realizo un revisión retrospectiva de un base de datos prospectiva de pacientes (477) tratados en esta institución con Mastectomía profiláctico bilateral/contralateral entre Enero del 1995 y Julio del 2006 identificando el ganglio centinela. Se examinaron todos los ganglios centinela con las técnicas de Inmunohistoquimica y Hematoxilina y Eosina. Se examinaron las características clinicopatologicas tales como la identificación de un tumor oculto contralateral en el espécimen de mastectomía profiláctica así como en el ganglio centinela o en la razón de realizar una mastectomía profiláctica contralateral o las características del tumor primario y el estadio del ganglio ipsilateral.

Resultados: Fueron 477 pacientes; a 449 se les realizo mastectomía profiláctica y Ganglio Centinela y a 28 mastectomía bilateral profiláctica, de esas 28 pacientes la media fue de 29 años y el diagnostico definitivo fue sin tumor oculto aún con el ganglio centinela. De las 449 pacientes, 420 tuvieron cáncer de mama apenas diagnosticado y decidieron una mastectomía bilateral profiláctica, la media fue de 50 años, la media para el tumor fue de 1.95cm. El cáncer de mama primario localmente avanzado (estadios IIB a IIIB) se presento en 111 pacientes (26%), El cáncer oculto en los especímenes de mastectomías contralaterales profilácticas fue de 18 (4.3%). El cáncer oculto fue invasivo en 6 casos (1.4%) y carcinoma intraductal in situ en el resto 12 (2.9%). 8 de 420 pacientes tuvieron ganglio centinela contralateral positivo además de presentar enfermedad localmente avanzada; además se asocio que incluya la presencia de infiltración vascular, a la piel o a la areola. Las pacientes con cáncer de mama primario invasivo están más en riesgo para presentar enfermedad oculta en la axila contralateral (p<0.0001) siendo el más común el carcinoma intraductal infiltrante, pero no se encontraron diferencias en el número de pacientes con carcinoma lobulillar infiltrante de entre todo esos con o sin metástasis axilares contralaterales.

Conclusiones: La incidencia para cáncer oculto en todos los especímenes de mastectomía profiláctica fue de 3.8% (18 de 477) y para los de mastectomía profiláctica bilateral fue de 0%. El Ganglio Centinela en pacientes con mastectomía profiláctica bilateral o contralateral asociado con cáncer de mama temprano no está indicado. Pero los pacientes con cáncer de mama primario localmente avanzado presentan un alto riesgo para cáncer oculto en la axila contralateral debido probablemente a cruce de metástasis y es este grupo el que se beneficiara de el uso del Ganglio Centinela Transoperatorio.

Miguel Antonio Bustos Lozano

Residente de Cirugía HAP

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