Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares para Pequeños Generadores




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10.2Movimiento de residuos




Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o central, según sea el caso los residuos generados en la institución.




10.2.1Planear y establecer Rutas Internas



Las rutas deben cubrir la totalidad de la edificación, se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte y cada punto de generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo generado. (Figura 2)

Figura 2: Distribución de planta de Ruta Sanitaria



La ruta sanitaria iniciara con la recolección de los residuos no peligrosos, una vez esta termine, se realizará la recolección de los residuos peligrosos, en ningún caso podrá realizarse la recolección en forma simultánea y utilizando los mismos elementos de protección personal y recipientes.
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en instituciones pequeñas.
La recolección debe efectuarse, en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos.
Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos deben ser evacuados directamente al almacenamiento central.
En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza, aseo y desinfección del área, cuando el residuo derramado sea líquido (infeccioso o de riesgo biológico) se utilizará aserrín, gelificantes, solidificantes o material absorbentes, para lo cual será indispensable contar con los elementos de protección personal y mecanismos para cubrir esta situación, esto deberá estar establecido en los protocolos de bioseguridad que deben quedar en el Plan de gestión Integral de Residuos Hospitalarios.

Foto 2: Modelo Kit de Derrames

El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. En las instituciones que generen residuos hospitalarios y similares queda prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos.


El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa.
Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin.
El generador deberá disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados en el manejo de los residuos hospitalarios y similares.


Foto 3: Recipiente utilizado en el movimiento

interno de residuos Infecciosos

10.3Selección e implementación del sistema de desactivación, tratamiento y/o disposición final.



Manejo de residuos químicos mercuriales
En cuanto a los residuos químicos mercuriales, estos deben ser separados en dos:


  • Residuos mercuriales de amalgamas




  • Residuos mercuriales de termómetros.


Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidos en glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 %. Se utilizan estas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plásticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojas selladas y marcadas a rellenos de seguridad, o en su defecto a rellenos sanitarios, para lo cual los residuos deberán ser encapsulados por técnicas como la cementación asegurando que el aglomerado no lixivie, para lo cual deberá realizarse el análisis químico TCLP.
El mercurio de los termómetros rotos debe ser devuelto al proveedor para su aprovechamiento, o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible su reutilización.


Manejo de residuos químicos de medicamentos
Los medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de lotes que no cumplen especificaciones de calidad, son considerados como residuos peligrosos y representan un problema sanitario y ambiental.
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para la desnaturalización, el almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de residuos de fármacos y sus empaques o envases, de forma segura, atendiendo a su composición química, toxicidad y estado físico. Para esto es necesario que el generador elabore un acta de desnaturalización de los medicamentos, aquellos medicamentos que tengan próxima la fecha de vencimiento y no puedan ser consumidos en el corto plazo estos deben ser regresados al fabricante. El manejo, segregación, desnaturalización, tratamiento y disposición de los residuos de medicamentos deben realizarse de acuerdo a la guía establecida en este manual para establecimientos farmacéuticos, dando cumplimiento a la normatividad vigente.
Manejo de residuos Químicos reactivos ( líquidos reveladores)
Estos residuos se encuentran en la clasificación como residuos peligrosos químicos reactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x); deben devolverse al proveedor, quien realizará el tratamiento fisicoquímico para reciclaje cuando haya lugar, de lo contrario el generador estar en la obligación de tratar y disponer en forma adecuada estos residuos, lo cual podrá realizar a través de una empresa especializada en tratamiento de residuos peligrosos, que cuente con los respectivos permisos, licencias y/o autorizaciones por la autoridad ambiental y ente territorial, en ningún caso podrá verter a la red de alcantarilladlo.


10.3.1Desactivación de alta eficiencia



Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos o de riesgo biológico deben ser desactivados mediante técnicas de alta eficiencia, en forma in situ o centralizada, para su posterior envió al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineración u hornos para producción de cemento.
Técnicas de desactivación
La desactivación de alta eficiencia contempla las siguientes técnicas:

Desactivación mediante autoclave de calor húmedo
El vapor saturado actúa como transportador de energía y su poder calórico penetra en los residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos en los residuos biosanitarios. Sin embargo, los residuos con grasa y materia orgánica voluminosa actúan como barreras obstaculizando el proceso de desinfección, razón por la cual este método no es eficiente para la desinfección de residuos anatomopatológicos y de animales, siendo adecuado para la desactivación de residuos biosanitarios, cortopunzantes y algunos residuos líquidos excepto sangre.
La desactivación debe hacerse a presión de vapor, temperatura y tiempo de residencia que aseguren la eliminación de todos los microorganismos patógenos, garantizando el cumplimiento de los estándares de desinfección establecidos en este Manual. El nivel pleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogénea en todos los sitios de la carga.
Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, estos deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este tipo de residuos podrá ser reciclado en plantas de fundición de metales.
Desactivación por calor seco
Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran la eliminación de microorganismos patógenos. En el llamado Autoclave de calor seco se utiliza aire seco a 180°C, sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas. Con este tipo de tecnología no se pueden desinfectar los residuos de papeles, textiles o que posean sustancias alcalinas, o grasas entre otras, es decir aquellos que se quemen, volatilicen o licuen a dichas temperaturas.
Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales.


Desactivación por radiación
Contempla la exposición de residuos a la acción de una fracción del espectro electromagnético, como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo de radiación como los rayos gamma, más penetrantes.
Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario.
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales.


Desactivación por microondas
Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa de residuos, es un proceso relativamente nuevo. Es importante aclarar que no todas las unidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos; razón por la cual a la hora de adquirir esta tecnología es necesario diferenciar la convencional utilizada en alimentos, de la tecnología de microondas que sirve para los residuos infecciosos.
Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales.
Desactivación mediante el uso de gases
Es posible la utilización de gases desinfectantes para la desactivación de residuos, pero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta técnica, la cual requiere equipos y procedimientos especiales.
Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario.
Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales.
Desactivación mediante equipos de arco voltaico
Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidos mediante la utilización de equipos de arco voltaico. Los equipos de arco voltaico deben poseer un sistema de captura y control de gases y si quedan residuos aún punzantes, éstos serán triturados.
Desactivación por incandescencia
El residuo es introducido en cámara sellada que contiene gas inerte para que no haya ignición de los residuos, una corriente eléctrica pasa a través de ellos rompiendo las membranas moleculares creando un ambiente plasmático, puede operar sin selección de materiales.
Termodestrucción
Es un proceso físico – químico, donde los residuos son introducidos en una cámara de combustión que mediante oxidación a alta temperatura se transforma modificando su composición, peso, volumen y humedad.
Con base en la clasificación aquí presentada, los residuos se pueden tratar y disponer, mediante las técnicas que se ilustran a continuación:
Tabla 4. Tratamiento y/o disposición final por clase de residuo


TIPO DE RESIDUO

TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN FINAL

NO PELIGROSO (Ordinario e inerte)

Relleno Sanitario

NO PELIGROSO (Biodegradable)

Compostaje, lombricultura o relleno sanitario

NO PELIGROSO (Reciclables: Plástico, vidrio, cartón, chatarra, etc)

Reciclaje

PELIGROSO INFECCIOSOS
Biosanitarios

Cortopunzantes, Animales y anatomopatológicos.



Desactivación de alta eficiencia y relleno sanitario ó incineración (las cenizas van a celda de seguridad).
Incineración (las cenizas van a celda de seguridad).


PELIGROSOS (Químicos)
Medicamentos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, placas de RX.
Revelado

Fijador
Mercurio


Devolución a proveedores

Incineración cuando haya lugar (las cenizas van a celda de seguridad).

Rellenos de seguridad, encapsulamiento o cementación, y envió a relleno sanitario.
Devolución a proveedores o Tratamiento fisicoquímico.
Extracción de Sales de Plata
Rellenos de seguridad, encapsulamiento o cementación, y envió a relleno sanitario.


RADIACTIVOS

Confinamientos de Seguridad



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