Temario Segundo Examen Parcial




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VALORES GASOMÉTRICOS NORMALES

pH

7.35 - 7.45

PaO2

90 – 110 mmHg

PaCO2

35 – 40 mmHg

HCO3

22 – 27 mEq L


RELACIÓN DEL PH CON LAS CONCENTRACIONES DEL CO2

  • A mayor falla respiratoria, mayor retención de CO2 con acumulo de H+ y aparición de acidosis (pH bajo).

  • A mayor incremento de la función respiratoria mayor eliminación del co2 con disminución de h+ y aparición de alcalosis (pH alto).


FISIOPATOLOGÍA.


Capacidad de respuesta de la frecuencia respiratoria a las fluctuaciones del pH.
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MECANISMO POR EL CUAL LA HIPOXEMIA PUEDE INCREMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

MECANISMO POR EL CUAL LA HIPOXEMIA PUEDE INCREMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

  • Hipoxemia e hipercapnia indican la presencia de insuficiencia respiratoria.

  • Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia.

  • No existe hipercapnia sin cierto grado de hipoxemia.

  • Cuando la presión arterial del oxígeno es 100 mmHg, la hemoglobina está saturada al 97% aproximadamente.


CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA


  1. ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN:

  • OBSTRUCTIVAS:

          • Bronquitis crónica.

          • Enfisema pulmonar.

          • Asma bronquial




  • RESTRICTIVAS:




      • Fibrosis Intersticial

      • Derrame Pleural

      • Neumotórax

      • Fibrotórax

      • Fracturas costales múltiples

      • Cirugía torácica

      • Ascitis (a tensión)

      • Parálisis diafragmática

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EL NEUMOTÓRAX puede ser causado por alteración de la pared torácica o de la pleura visceral. Se produce atelectasia (colapso) del pulmón.

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El derrame pleural puede ocasionar problemas restrictivos serios a la ventilación.



  1. DEFECTOS NEUROMUSCULARES

    • Síndrome de Guillian Barre

    • Miastenia grave

    • Lesiones cerebrales o espinales

    • Poliomielitis




  1. ALTERACIONES DEL CENTRO RESPIRATORIO:

    • Narcóticos

    • Barbitúricos

    • Trauma craneal

    • Enfermedad Vascular Cerebral

    • Administración NO controlada de oxígeno




  1. ALTERACIONES EN LA DIFUSION PULMONAR:

  • Neumonías (principalmente extensas).

  • Edema Pulmonar

          1. Cardiogénico.

          2. No Cardiogénico




  1. ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN – PERFUSIÓN:

  • Oclusión Vascular:

  • Tromboembolia Pulmonar

  • Émbolos De Grasa

  • Líquido Amniótico


MANIFESTACIONES CLINICAS.

HIPOXEMIA

  • METABOLISMO CELULAR ANAERÓBICO.

    • Acumulación de Ácido Láctico. (Acidosis Metabólica)

  • AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES CEREBRALES.

    • Edema Cerebral (Confusión Mental, inquietud, agitación)

  • ESTIMULACIÓN DE QUIMIORRECEPTORES.

    • Mensajes Neurales hacia el bulbo raquídeo (Aumento de la respiración y disnea)

  • LIBERACIÓN DE ERITROPOYETINA (RIÑONES)

    • Aumento de la producción de eritrocitos por la médula ósea. (Policitemia en caso de hipoxemia crónica. HB. muy alta)

  • VASOCONSTRICCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES

    • Aumento de la resistencia al gasto ventricular derecho(Posible Insuficiencia Cardiaca Derecha)

  • AUMENTO DE LA IRRITABILIDAD CARDIACA

    • Arritmia cardiaca. (Fibrilación auricular)

    • Disfunción miocárdica, renal y hepática


HIPERCAPNIA.

  • VASODILATACIÓN CEREBRAL

    • Aumento del flujo sanguíneo cerebral

    • Edema Cerebral (Mareos, cefalea, confusión)

  • ESTIMULACION DE LOS QUIMIORRECEPTORES

    • Mensajes neurales hacia el bulbo raquídeo

    • Aumento de la frecuencia y potencia de contracción cardiaca.

    • Aumento de la frecuencia del pulso y de la tensión arterial.

  • RETENCIÓN DE CO2

    • Acidosis Respiratoria

  • ESTIMULACIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO DEL BULBO RAQUÍDEO

    • Aumento de la frecuencia respiratoria.

  • VASODILATACIÓN PERIFÉRICA

    • Extremidades calientes y húmedas

  • NO SE CONOCE MECANISMO EXACTO

    • Asterixis


GASOMETRÍA


ALCALOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA

  • Falla leve, como asma incipiente, causas extrapulmonares, como fiebre, tensión emocional.

pH

7.50

PaO2

90

PaCO2

30

HCO3

24



  • Falla respiratoria aguda, como Asma grave, oclusión de vías respiratorias.

pH

7.28

PaO2

45

PaCO2

60

HCO3

28


ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

  • Los riñones retienen HCO3

  • Generalmente padecimientos pulmonares crónicos: bronquíticos crónicos, fibrosis pulmonar.

pH

7.36

PaO2

45

PaCO2

60

HCO3

34


ACIDOSIS METABÓLICA NO COMPENSADA

  • Por ejemplo:

  • cetoacidosis diabética,

  • acidosis láctica,

  • choque séptico.

pH

7.20

PaO2

90

PaCO2

36

HCO3

14


ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA

  • Compensación por hiperventilación, con disminución del CO2.

  • Cetoacidosis leve con ciertas horas de evolución.

pH

7.36

PaO2

90

PaCO2

20

HCO3

14


ACIDOSIS MIXTA

  • Falla respiratoria más metabólica, por ejemplo: paciente con cetoacidosis diabética y neumonía extensa.

pH

7.16

PaO2

50

PaCO2

60

HCO3

19


TRATAMIENTO:

  • Tratamiento de las infecciones.

  • Psicoterapia de apoyo.

  • Indicaciones para ventilación mecánica.

  • Mejorar la distensibilidad toracopulmonar.

  • Mantener la humedad del aire inhalado.

  • Rehabilitación de las vías aéreas.

  • Mantener equilibrio nutricional.


COMPLICACIONES:

  • Atelectasia.

  • Barotraumatismo manifestado por:

        • Enfisema Subcutáneo.

        • Neumotórax.

        • Embolia gaseosa.

        • Quistes subpleurales de aire.


PRONÓSTICO:

  • Depende de :

      • Causa desencadenante.

      • Diagnóstico temprano.

      • Tratamiento adecuado.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR  
 
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El sistema circulatorio se compone del corazón, que
bombea sangre, el sistema arterial, que distribuye sangre oxigenada a los tejidos, el sistema venoso, que recoge la sangre desoxigenada de los tejidos; y lo devuelve al corazón y los capilares, donde se realiza el intercambio de gases, nutrientes, desechos y produce.
El sistema circulatorio se divide en dos partes:

  1. la circulación pulmonar, cuya función en la circulación es el recambio gaseoso, el flujo de sangre pasa junto a la membrana alveolocapilar, capta oxígeno y elimina CO2

  2. circulación sistémica, proporciona oxígeno y nutrientes a los tejidos, y los productos derivados de éste son retirados para ser eliminados por riñón, hígado o pulmones.


La circulación es un sistema cerrado, por lo que la salida de la derecha e izquierda del corazón debe ser igual con el tiempo de funcionamiento efectivo de la circulación.

DIFERENCIA ENTRE LA CIRCULACION PULMONAR Y SISTEMICA

CIRCULACION PULMONAR

CIRCULACION SISTEMICA

Circulación menor

Circulación mayor

Tiene menor presión 12mmHg que la circulación sistémica

Posee alta presión, con una presión arterial media de 90 a 100 mm Hg.

La baja presión permite moverse a través de la sangre a los pulmones más lentamente, lo cual es importante para el intercambio de gases.

la circulación sistémica debe transportar la sangre a partes distantes del cuerpo

el derecho del corazón impulsa la sangre a través de los pulmones

Corazón izquierdo impulsa la sangre a todos los demás tejidos del cuerpo

  

Volumen y distribución del flujo sanguíneo

Aproximadamente el 4% de la sangre en un momento dado se encuentra en la parte izquierda del corazón, 16% se encuentra en las arterias y arteriolas, el 4% se encuentra en los capilares, el 64% se encuentra en la vénulas y venas, y el 4% se encuentra en el corazón derecho.
Debido a que la circulación pulmonar y sistémica se conectan y funcionan como un sistema cerrado. En la circulación pulmonar, el volumen de sangre (aproximadamente 450 ml en el adulto) puede variar desde tan bajo como 50% de la normalidad hasta el 200% de lo normal.
Posición del cuerpo también afecta la distribución del volumen de sangre. En la posición yacente, aproximadamente el 25% al 30% del total de volumen de sangre se encuentra en el centro de circulación. De pie, esta sangre es rápidamente desplazada a la parte inferior del cuerpo a causa de las fuerzas de la gravedad. Ya que el volumen de la circulación sistémica es de aproximadamente siete veces mayor que la de la circulación pulmonar, un cambio de sangre de un sistema al otro tiene un efecto mucho mayor en el pulmonar que en la circulación sistémica.
PRESION FLUJO Y RESISTENCIA

Los factores más importantes que rigen la función del sistema circulatorio son el volumen, la presión, la resistencia, y el flujo. Óptima función requiere un volumen que es suficiente para llenar el compartimento vascular y una presión que sea suficiente para garantizar el flujo de sangre a todos los tejidos del cuerpo.
La relación entre la presión, la resistencia, y el flujo se expresa por la ecuación F = P/R En el sistema circulatorio, el flujo de sangre está representado por el gasto cardíaco (CO). La resistencia que encuentra, ya que la sangre fluye a través de la circulación periférica se refiere a la resistencia vascular periférica (PVR) o, a veces, como la resistencia vascular sistémica.
El flujo de sangre también se ve afectada por la viscosidad de la sangre. La viscosidad es la resistencia al flujo causada por la fricción de las moléculas en un líquido. La viscosidad de un fluido que está muy relacionada con su espesor.

La sangre contiene, plaquetas, glóbulos de grasa y las proteínas plasmáticas que aumentan su viscosidad.

La temperatura puede afectar a la viscosidad. Hay un 2% de aumento de la viscosidad para cada 1°C, disminución de la temperatura del cuerpo, un hecho que ayuda a explicar la lentitud de la circulación de la sangre visto en personas con hipotermia.

Flujo laminar y turbulento

El flujo de sangre que normalmente es laminar, con la sangre componentes dispuestos en capas para que el plasma se encuentra junto a la suave y resbaladiza superficie endotelial de los vasos sanguíneos y las células sanguíneas, incluidas las plaquetas, se encuentran en el centro o eje de la circulación sanguínea.
Un flujo turbulento puede ser causado por una serie de factores, incluidos los de alta velocidad de flujo, el cambio de diámetro de vasos, y la baja viscosidad de la sangre.
Tensión de la pared, radio y presión de los vasos sanguíneos

Ley de Laplace, se puede expresar por la ecuación,

P = T/r,

T es la tensión de la pared

P es la presión intraluminal

r es el radio
Entre más pequeño es el radio, mayor será la presión necesaria para equilibrar la tensión de la pared
El corazón como bomba

El corazón está situado entre los pulmones en el mediastino medio el espacio de la cavidad en el llamado pericardio.
Está compuesto por:

  • pericardio

  • endocardio

  • miocardio


Está dividido en corazón derecho y la bomba izquierda, cada uno compuesto de dos cámaras de muscular: un atrio de paredes delgadas, que sirve de reservas de sangre en el corazón, y un ventriculo con espesor de sus paredes, que bombea la sangre fuera del corazón.
Pericardio
El pericardio es una fibrosa que cubre alrededor del corazón, da protección física y una barrera a la infección.

El pericardio fibroso es muy resistente a la distensión, impide la dilatación aguda de las cámaras del corazón, y ejerce un efecto restrictivo en el ventrículo izquierdo. La capa serosa interior consta de una capa visceral y una capa parietal. La capa visceral, también conocido como el epicardio, abarca todo el corazón y grandes vasos.
Miocardio
forma la pared de las aurículas y ventrículos. Células del músculo cardíaco, como el músculo esquelético, estriado y se compone de sarcomeras que contienen filamentos de actina y miosina. Sin embargo, en comparación con las células del músculo esquelético, células del músculo cardíaco tienen menos bien definidos para el almacenamiento de retículo sarcoplásmico de calcio y la distancia de la membrana de la célula a las miofibrillas es más corto. Porque menos calcio puede almacenarse en las células musculares, el músculo cardíaco se basa más que en el músculo esquelético en un influjo de iones de calcio extracelular contracción.

Endocardio
El endocardio es una fina membrana de tres capas de líneas que cubre el corazón y las válvulas. La capa más interna se compone de las células endoteliales buen apoyo de una fina capa de tejido conjuntivo. El revestimiento endotelial del endocardio es continuo con el revestimiento de los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón. La capa se compone de tejido conjuntivo denso con fibras elásticas. La capa exterior, compuesta de forma irregular organizó células del tejido conectivo, contiene los vasos sanguíneos y las ramas de la conducción del sistema y se continúa con el miocardio.
Las válvulas del corazón y del esqueleto fibroso

Una importante característica estructural del corazón es su esqueleto fibroso, que consta de cuatro anillos y la interconexión de la válvula de tejido conectivo circundante. El esqueleto fibroso separa el válvulas AV.
El válvulas aórtica pulmonar controlan el movimiento de la sangre de los ventrículos. Debido a su forma, a menudo se denominan las válvulas semilunares. No hay válvulas en el circuito auricular, donde la sangre entra en el corazón.


Sistema de conducción cardíaca músculo del corazón

Es único entre otros músculos en el sentido de que es capaz de generar rápidamente y la realización de sus propios potenciales de acción (es decir, los impulsos eléctricos). Estos potenciales de acción como resultado de excitación de las fibras musculares en todo el miocardio. Este sistema de conducción especializado que mantiene la eficacia de bombeo del corazón.


El sistema de conducción consiste en el nodo sinusal (nodo SA), donde el impulso rítmico se genera; nodales entre las vías, que llevan a cabo el impulso de la SA al nodo auriculoventricular (AV), el haz de hiz y las fibras de purkinje

El sinoauricular (SA) tiene el nodo más rápida tasa intrínseca de cocción (60 a 100 latidos por minuto) y normalmente es el marcapasos del corazón
Potenciales de acción

Un estímulo entregado a los tejidos excitables evoca un potencial de acción que se caracteriza por un cambio repentino en la tensión resultante de despolarización transitoria y posterior repolarización. Estos potenciales de acción son corrientes eléctricas que entrañan el movimiento o flujo de iones eléctricamente cargados al nivel de la membrana de la célula. El potencial de acción del músculo cardíaco se divide en cinco fases:

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