Temario Segundo Examen Parcial




descargar 0.57 Mb.
títuloTemario Segundo Examen Parcial
página5/8
fecha de publicación24.01.2016
tamaño0.57 Mb.
tipoExamen
b.se-todo.com > Ley > Examen
1   2   3   4   5   6   7   8
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA:

En el informe JNC-7 se definió la hipertensión sistólica como presencia de una presión sistólica menor que 90 mmHg.

Hay dos aspectos de la hipertensión sistólica que se relacionan con un aumento del riesgo de episodios cardiovasculares:

1). Las presiones elevadas durante la sístole favorecen el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda; aumentan las demandas de oxígeno en el miocardio y pueden desencadenar insuficiencia cardiaca izquierda.
2). El incremento de la presión del pulso producen mayor estiramiento de las arterias, lo que causa lesión de los componentes elásticos del vaso y predispone al desarrollo de aneurismas y traumatismos en la capa intima que producen aterosclerosis y trombosis.
MANIFESTACIONES:

  • Los casos típicos de la hipertensión esencial son asintomáticos.

  • Los síntomas se suelen relacionar a largo plazo con riñones, corazón, ojos y vasos sanguíneos.

  • La morbimortalidad de la Hipertensión aumenta en forma progresiva a medida que se incrementan las presiones sistólicas y diastólicas.

  • El riesgo de coronariopatía y accidente cerebrovascular se relaciona con factores de riesgo como: Obesidad, Tabaquismo, e Hipercolesterolemia.

  • En pacientes con Hipertensión el riesgo de accidente cerebrovascular es de 8 veces.

  • La prevalencia de la Hipertrofia Ventricular Izquierda se presenta en el 12/20% de los pacientes con Hipertensión leve y en el 50% de los sujetos asintomáticos con Hipertensión leve a moderada.

  • La Hipertrofia ventricular izquierda es útil para la adaptación pero predispone a que se desarrollen: cardiopatías isquemicas,arritmias cardiacas, muerte súbita e insuficiencia cardiaca congestiva.


DIAGNOSTICO:

  • Mediciones repetidas de la Presión Arterial

  • La mayor disponibilidad de instituciones dedicadas al cribado de la hipertensión Arterial.

  • Estudios de Laboratorio

  • Radiografías

  • Pero un registro de presión arterial alta no diagnostica hipertensión.Es en un promedio de 2 o mas registros de P.A. alta obtenidos en 2 o mas consultas después de la primera.


TRATAMIENTO:

El objetivo principal de tratamiento de la hipertensión esencial es alcanzar y mantener la presión menor que 140/90 mmHg para evitar de esta manera la morbimortalidad asociada con la enfermedad.

En los pacientes con hipertensión y diabetes o nefropatía, el objetivo es que la presión sea menor que 130/80 mmHg.

En los pacientes con hipertensión secundaria se debe intentar corregir o controlar la enfermedad que causa este trastorno.

Los antihipertensivos y otras medidas completan el tratamiento de la afección subyacente.
MODIFICACIONES RELACIONAS CON EL ESTILO DE VIDA:

Se demostró que las modificaciones relacionadas con el estilo de vida reducen la presión arterial, mejoran el efecto de los antihipertensivos y previenen el riesgo cardiovascular.

Las modificaciones que se demostró que disminuyen la presión arterial son la reducción del peso en los pacientes con sobrepeso u obesos, la actividad física regular y el respeto por el plan de alimentación, la disminución del consumo de sodio dietético y la moderación en el consumo de alcohol.
Aunque se confirmó la asociación entre la nicotina y la hipertensión esencial de duración prolongada, si se demostró que aumenta el riesgo de cardiopatía.

La importancia del tabaquismo y la hipertensión como factor de riesgo cardiovascular debe ser la razón suficiente para estimular a los pacientes hipertensos a dejar de fumar.
Hay datos conflictivos relacionados con los efectos directos de las grasas dietéticas sobre la presión arterial, al igual que el tabaquismo, los efectos interactivos entre las grasas saturadas y la hipertensión arterial como factores de riesgo cardiovascular parecerían justificar la modificación de la dieta en el consumo de alimentos ricos en colesterol y grasas saturadas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico depende de la severidad de la hipertensión, la presencia de enfermedades orgánicas específicas y otros trastornos y factores de riesgo. El fármaco elegido debe ser adecuado al estadio de la hipertensión.

Los más utilizados son los diuréticos, los bloqueantes betaadrenérgicos, los inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (ECA), o los bloqueantes del receptor de Angiotensina II, los bloqueantes de los canales de calcio, Agonistas adrenérgicos centrales , bloqueantes del receptor adrenérgico 1 y los vasodilatadores.
Los diuréticos, como las tiacidas, los diuréticos del asa y los antagonistas de la aldosterona (ahorradores de potasio), primero disminuyen la presión por medio de la reducción del volumen vascular (mediante la inhibición de la reabsorción renal de sodio y el aumento de la excreción de sal y agua) y del volumen minuto cardíaco.
Los bloqueantes betaadrenérgicos son efectivos para el tratamiento de la hipertensión porque disminuye la frecuencia y el volumen minuto cardíacos. Para el tratamiento de la hipertensión se emplean tanto bloqueantes adrenérgicos cardioselectivos  (ejercen sus efectos sobre el corazón) como no selectivos (y . Los afectan la broncodilatación, la relajación de los vasos presentes en los músculos esqueléticos y otras funciones mediadas por los receptores Los inhidores de la ECA se emplean cada vez como mediación inicial para la hipertensión entre leve y moderada.
Los bloqueantes de los receptores de los canales del calcio inhiben el ingreso de calcio en los músculos cardíaco y liso. Es probable que estos receptores disminuyan la presión arterial por varios mecanismos, como la reducción del tono muscular liso en los sistemas arterial y venoso. Los vasodilatadores funcionan mejor cuando se combinan con otros antihipertensivos que se oponen a las respuestas cardiovasculares compensadoras.

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA:

Cuando se prescribe un antihipertensivo se debe de tomar en cuenta:

  • Estilo de vida del paciente (o sea, si tiene mucha ocupación le será complicado tomar dos o tres veces por día)

  • Demografía (p.ej., algunos fármacos son más efectivos en ancianos y en afronorteamericano)

  • La motivación para el tratamiento farmacológico (ciertos fármacos pueden producir efectos indeseable e incluso fatal es si se suspenda de forma abrupta)

  • Otras enfermedades y tratamientos, la posibilidad de efectos colaterales algunos fármaco pueden comprometer la funciones sexuales o la agudeza mental. En otros no se comprobó que sea seguro en mujeres en edad de reproducción

Otro aspecto que deben tomarse en cuenta es el costo del fármaco esto es importante en particular entre las persona con hipertensión entre moderada y sebera, y bajos ingresos, porque el mantenimiento de los costos en un nivel adecuado pude ser a clave para la aceptación del tratamiento
Hipertensión secundaria

  • Solo el 5 y 10% de los casos de hipertensión se clasifica como secundario (o sea, hipertensión producida por otra enfermedad).a diferencia de la hipertensión esencial, muchos casos de hipertensión secundaria pueden corregirse o curarse con cirugía o el tratamiento médico especifico. Por lo general la hipertensión secundaria se observa en menores de 30 años y mayores de 50.

  • La cocaína, las anfetaminas y otras drogas ilícitas pueden producir hipertensión significativa así como los fármacos simpaticomimético (descongestivos, anorexigeno).

  • La causa más frecuente de hipertensión secundaria encuentran la nefropatía (o sea, la hipertensión renovacular), trastorno de la corteza suprarrenal, el feocromocitoma, la coartación de la aorta y la apnea del sueño.


HIPERTENSIÓN RENAL:

  • La causa principal de hipertensión secundaria es la nefropatía .En la mayor parte de los trastorno agudo, como la glomeronefritis aguda, insufiencia aguda y la obstrucción urinaria aguda disminuye la formación orina retiene sal y agua, y se produce hipertensión.

  • Hay dos tipo principales de enfermedad renovascular: la estenosis de la arteria aterosclerótica y displasia fibromuscular .la primera es responsable de entre 90 y 70 de los caso y aparece con mayor frecuencia en ancianos, en particular con diabetes, enfermedad oclusiva aortailiaca, coronariopatía o hipertensión . la segunda más frecuente en mujeres y tiende a presentarse en paciente más jóvenes, con frecuencia en tercera década de la vida.

La hipopotasemia (causada por el aumento de aldosterona), la presencia de un soplo abdominal, la ausencia antecedente familiares de hipertensión y el tiempo de evolución del cuadro hipertensivo menor que un año para distinguir la hipertensión renovascular de la esencial.

Los métodos que permiten evaluar la respuesta del sistema renina-angiotesina son la medición de los niveles de renina y sodio antes y después de la administración oral de captopril, inhibidor de la ECA.
HIPERTENSION MALIGNA:

Una pequeña cantidad de pacientes con hipertensión secundaria desarrolla una forma acelerada que puede ser fatal, denominada hipertensión maligna, se presenta en pacientes más jóvenes, en particular afroamericanos jóvenes

Se caracteriza por aumentos súbitos e importantes de la presión arterial con valores diastólicos por encima de 120 mm hg.
El paciente puede tener cefalea, insomnio, confusión, estupor, deficiencias motoras y sensitivas. La alteración renal se refleja en el aumento de los niveles sanguíneos de urea y creatinina.
PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA:

Este síndrome es especifico dl embarazo, suele aparecer después de las 20 semanas de edad gestacional y se define como una elevación de la presión arterial (sistólica mayor de 140 mm Hg o diastólica mayor de 90 mm Hg) con proteinuria (mayor de 300 gramos en 24 horas) que se desarrolla después de las 20 semanas de edad gestacional.
La presencia de una presión arterial sistólica igual o mayor de 160 mm Hg o diastólica igual o mayor de 110 mm Hg, la hiperproteinuria que supera los 2 gramos en 24 horas,la concentración sérica de creatinina superior a 1,2 mg/dl el recuento plaqueterio menor de 100.000 por células/mm cubico, el aumento de las enzimas hepáticas(alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa), cefalea persistente o las alteraciones cerebrales y el dolor epigástrico persistente confirman el diagnostico.
LA ECLAMPSIA:

Se define como la aparición de convulsiones que no puede deberse a otra causa en la mujer con preclampsia.
Esta ocurre en mayor medida en primigestas y durante los embarazos subsiguientes de pacientes con varios fetos, diabetes mellitus o nefropatías,este trastorno se asocia con una enfermedad denominada mola hidatidiforme (o sea el embarazo anormal causado por un ovulo patológico que produce una masa de quistes).
La eclampsia produce gran cantidad de muertes maternas la patogenia de la eclampsia todavía no se conoce y se atribuyó tanto al aumento de la coagulabilidad como al depósito de fibrina en los vasos cerebrales.
Las evidencias más recientes sugieren que la resistencia a la insulina (incluida la diabetes gestacional), el síndrome de ovario poliquístico y la obesidad podrían predisponer al desarrollo de trastornos hipertensión durante el embarazo.


CLASIFICASION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

CLASIFICACION

DESCRIPCION

HIPERTENSION GESTACIONAL

Aumento de la presión arterial sin proteinuria que se detecta por primera vez durante la mitad del embarazo y se normaliza la duodécima semana después del parto.

HIPERTENSION CRONICA

Presión arterial sistólica mayor de 140 mm Hg o presión arterial diastólica mayor de 90 mm Hg, presente y observable antes de las 20 semanas de edad gestacional. La HTA diagnosticada por primera vez durante el embarazo que no desaparece después del parto también se considera crónica.

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Síndrome especifico del embarazo que implica un aumento de la (presión arterial sistólica mayor de 140 mm Hg y diastólica mayor de 90 mm Hg) que se produce después de las 20 semanas de edad gestacional y se asocia con proteinuria (excreción urinaria de 0,3 gramos de proteínas en 24 horas.)

HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA

Hipertensión crónica (presión arterial sistólica mayor de 140 mm Hg y diastólica mayor de 90 mm Hg que se produce antes de las 20 semanas de edad gestacional) con proteinuria sobre impuesta y signos de pre eclampsia o sin ellos.



HIPERTENSION GESTACIONAL:

Es el aumento de la presión arterial sin proteinuria, detectada por primera vez después de la primera mitad del embarazo.
Implica mujeres con preeclampsia que no manifestaron proteinuria y las que no manifestaron preeclampsia pero tienen proteinura.
La confirmación definitiva de que la paciente no tiene preeclampsia se establece después del parto. Si no se desarrolla preeclampsia la presión arterial se normaliza
En lactantes se demostró que las presiones diastólicas y sistólicas son independientes del peso al nacer y edad gestacional en las primeras 3-6 horas de vida relacionadas con un descenso y puntaje APGAR e hipertensión arterial materna en edad preescolar se empieza a normalizar.
Las bases de la HTA tienden a asentarse en edades tempranas (por herencia). La HTA en niños es dependiente de edad, sexo y altura variable definiéndose en 3 categorías:

  • Normal (con percentil 90)

  • Normal-alta (con percentil entre 90-95)

  • Hipertensión (presiones sistólicas y diastólicas por arriba del percentil 95)

La hipertensión secundaria es más común en lactantes y niños, frecuente en la segunda infancia y adolescencia. Alrededor del 75-80% de los casos infantiles son producto de anomalías familiares.
La coartación de la aorta, causas endocrinas, obesidad, drogas, alcohol, anticonceptivos, las nefrotoxinas de las ciclosporinas produce hipertensión en niños asi como tambien trasplante de medula osea.


DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Se recomienda el control de la presión una vez por año en todos los niños desde 3 años hasta la adolescencia y el uso de ruidos de la fase 5a de Korotkoff para determinar la presión diastólica en niños de cualquier edad. La presión sistólica se determina cuando comienza los ruidos de Korotkoff de tipo taladro. Niños con HTA significativa o grave deben derivarse para su evaluación y tratamiento final.
HIPERTENSION ARTERIAL EN NIÑOS:

La presion aumenta desde la lactancia hasta la adolescencia con un promedio de alrededor de 70 mmHg hasta un rango de 85 en el mes.
HIPERTENSION ARTERIAL EN LOS ANCIANOS:

El tipo de HTA más frecuente es la sistólica aislada, en la que la presión sistólica esta aumentada mientras que la diastólica permanece dentro de los limites. La presión arterial sistólica aumenta en forma casi lineal entre los 30 y los 84 años, mientras que la diastólica se incrementa hasta los 50 años, para luego alcanzar un equilibrio o disminuye.
El endurecimiento de las arterias grandes, la disminución de la sensibilidad de los barorreceptores, el incremento de la resistencia vascular periférica y la disminución del flujo renal. Son procesos relacionados con el envejecimiento que contribuyen al incremento de la presión arterial.
Debido a la rigidez de la pared, la aorta y las arterias son menos capaces de amortiguar el incremento de la presión sistólica, por tanto esta tiende a aumentar y la diastólica se mantiene o en realidad disminuye y la del pulso (diferencia entre las paredes sistólica y diastólica aumenta).
En los ancianos hipertensos los accidentes cerebrovasculares se producen con frecuencia. El tratamiento de HTA reduce la incidencia de episodios cardiovasculares, como también el accidente cerebrovascular.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Es importante obtener entre 6 y 9 registros ya que en este grupo la presión arterial es más variable y que los efectos de los factores ambientales son en ellos más pronunciados.
Es necesario observar al momento de la toma ya sea directa o indirecta, situaciones que pudieran alterar estos valores, como la brecha auscultatoria, insuflación incorrecta, si el paciente está de pie, sentado o decúbito dorsal; otros medicamentos coadministrados.
La presión arterial debe disminuirse con lentitud y precaucion. De ser posible intentar modificaciones en el estilo de vida del paciente.
Los antihipertensivos deben prescribirse con cuidado porque los ancianos pueden presentar alteraciones de la sensibilidad de los barorreceptores y la función renal. Generalmente el tratamiento se comienza con dosis bajas que aumentan gradualmente. Se debe conocer los riesgos de interacciones adversas en los fármacos. Hacia la 12va semana posparto y se considera que la paciente tuvo hipertensión gestacional. Si la afeccion persiste se diagnostica hipertensión crónica.

1   2   3   4   5   6   7   8

similar:

Temario Segundo Examen Parcial iconExamen recuperacion biologia grado noveno segundo periodo enero 23 cuarto examen

Temario Segundo Examen Parcial iconGuía de ecología segundo parcial

Temario Segundo Examen Parcial iconResumen Segundo Parcial de Medicina Interna

Temario Segundo Examen Parcial iconGuia par el segundo parcial de banco de sangre 2011

Temario Segundo Examen Parcial iconIi examen parcial

Temario Segundo Examen Parcial iconExamen parcial 20/9/2005

Temario Segundo Examen Parcial iconPrimer examen parcial: El concepto de salud

Temario Segundo Examen Parcial iconBiologíA – examen parcial – explicación del método

Temario Segundo Examen Parcial iconExamen patologia segundo semestre 2008

Temario Segundo Examen Parcial iconRespuestas restantes del examen parcial para responder en casa




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com