GUÍas de práctica clínica de cardiología en la angina estable




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GPC ANGINA ESTABLE


2013

GUIA DE PRACTICA CLINICA ANGINA ESTABLE

GPC ANGINA ESTABLE

Contenido


GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE CARDIOLOGÍA EN LA ANGINA ESTABLE 2

METODOLOGIA 2

OBJETIVO 2

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN 2

FISIOPATOLOGÍA 3

INCIDENCIA 5

HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO 6

DIAGNÓSTICO EN LA ANGINA DE PECHO ESTABLE 7

Generalidades 7

Electrocardiograma 8

Prueba de esfuerzo 9

Gammagrafía cardíaca de perfusión 11

Ecocardiograma 13

SITUACIONES ESPECIALES 17

Diagnóstico en mujeres 17

Diagnóstico en ancianos y/o diabéticos 18

VALORACIÓN DEL RIESGO PERIOPERATORIO 19

VIABILIDAD MIOCÁRDICA 19

Coronariografía 22

TRATAMIENTO EN LA ANGINA DE PECHO ESTABLE 23

Medidas generales. 24

Grupos especiales 26

Tratamiento farmacológico 27

Necesidad de revascularización 31

BIBLIOGRAFÍA 39

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE CARDIOLOGÍA EN LA ANGINA ESTABLE




METODOLOGIA


Se realizó adaptación de Guías de Práctica Clínica de Medicina Basada en Evidencia de la Sociedad Española de Cardiología, con base en literatura especializada obtenida tanto en el texto como en la web.


OBJETIVO


El objetivo es instaurar una guía para las practicas preventivas, de diagnóstico y de seguimiento del paciente con cardiopatía isquémica.

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN



La angina de pecho es el síntoma más característico de la cardiopatía isquémica y es manifestación de la isquemia miocárdica. La Sociedad Española de Cardiología, a través del Grupo de Trabajo de la Angina de Pecho de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias, la definió en 1982 como «Dolor, opresión o malestar, generalmente torácico, atribuible a isquemia miocárdica transitoria» . . Esta definición permanece vigente en nuestro medio.

En 1995, la Sección de Cardiopatía Isquémica, con la idea de normalizar los conceptos y la terminología respecto a la angina de pecho, mantuvo en sus documentos de trabajo la clásica definición clínica , en la que diferencia desde el punto de vista tanto pronóstico como terapéutico dos entidades distintas: una forma estable de angina, producida por obstrucciones coronarias debidas a lesiones estenóticas quiescentes, y otra inestable, que se corresponde con placas ateroscleróticas complicadas o con circunstancias extrínsecas al árbol coronario que producen inestabilización del síndrome clínico. Sin restar validez a otras clasificaciones más complejas, como la elaborada por el grupo de Braunwald , la precedente está plenamente aceptada en todos los ámbitos clínicos, es ampliamente conocida y permite la transmisión de información clínica homogénea al respecto de la enfermedad isquémica del corazón. Al igual que la definición de la angina, al tratarse de una clasificación clínica y pronóstica ha soportado excelentemente los cambios en el conocimiento de la fisiopatología y tratamiento de la cardiopatía isquémica. En la actualidad tiende a incluirse a muchos de los tipos de angina inestable junto con el infarto agudo de miocardio, en lo que se denomina como síndromes isquémicos agudos.

La angina estable es, por definición, aquella angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su patrón de presentación en el último mes de evolución. Ciertos cambios en el umbral anginoso, incluso algún dolor esporádico y breve en reposo, pueden ser atribuibles a variaciones en el tono vascular y no deben modificar el concepto de estabilidad. La angina de pecho inestable agrupa a todas aquellas formas que se apartan claramente del patrón típico de angina estable (reciente comienzo, progresiva, en reposo, prolongada, postinfarto, angina variante). El concepto de inestabilidad lleva aparejado el de porvenir incierto, pero no necesariamente malo.

Para evaluar la severidad de la angina estable, recurrimos a la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) que reconoce cuatro grados 4 <+k-21> <+k0>(tabla<+k-21> <+k0>1).

En algunas referencias a la clase funcional se usa la gradación de la New York Heart Association (NYHA), aunque ésta fue elaborada específicamente para la insuficiencia cardíaca .

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