El liquido ascítico en el diagnostico diferencial




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títuloEl liquido ascítico en el diagnostico diferencial
fecha de publicación21.02.2016
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El liquido ascítico en el diagnostico diferencial

Causa

Aspecto

Proteína g/dl

Gradiente albumina-plasma/ascitis

Leucocitos u/l

Otros datos

Cirrosis

Claro, amarillo pálido o intenso si hay ictericia

< 1,12.5 g /dl

> 1,1

< 300, predominio
linfocitario

LDH < 60 %
plasma

Neoplasia

Variable: pajizo, hemático, quiloso

> 2.5 g/dl

< 1,1

Variable en cantidad
y tipo celular

LDH > 60 % plasma
Citología

Peritonitis bacteriana espontanea

Variable; opalino, turbio, raras veces purulento

< 1,12.5 g /dl

> 1,1

> 250 PMN

PH < 7,35

Peritonitis Secundaria

Turbio o Purulento

> 2.5 g/dl

< 1,1

> 250 PMN (generalmente
> 10.000

Flora múltiple


Peritonitis Tuberculosa

Variable; pajizo, quiloso o hemorrágico

> 2.5 g/dl

> 1,1
(puede ser
menor en
cirróticos)

> 1000. Predominio
linfocitario

ADA> 45 U.I../ml
Cultivos específicos
ADN micobacteriano

Insuficiencia cardiaca congestiva

Claro, amarillo palido

> 2.5 g/dl

> 1,1 (inconstante)

< 1000, abundan
células mesoteliales




Pancreatitis

Turbio o hemorrágico. Raras veces quiloso

> 2.5 g/dl

< 1,1

Variable en cantidad
y tipo celular

Amilasa y lipasa


http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_07.pdf

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se define como una infección espontánea del líquido ascítico, en ausencia de una causa intraabdominal; es una complicación frecuente de la cirrosis hepática. La incidencia de PBE en pacientes cirróticos oscila entre 7 y 23%. La probabilidad de desarrollar PBE es mayor en cirróticos con una concentración baja de proteínas en líquido de ascitis.

La hipótesis más aceptada sobre la fisiopatología de la PBE sugiere la siguiente secuencia de eventos:

  1. Traslocación bacteriana desde la luz intestinal, a través de la mucosa, a los ganglios linfáticos mesentéricos;

  2. Progresión de las bacterias a lo largo de los conductos linfáticos y contaminación de la sangre por la linfa infectada;

  3. Bacteremia prolongada;

  4. Ascitis contaminada con bacterias; y,

  5. Crecimiento bacteriano con una capacidad opsonizante disminuida. Los gérmenes responsables de la PBE más frecuentes son Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos. La PBE es una infección generalmente monomicrobiana. La concentración de bacterias en líquido de ascitis es generalmente baja, lo cual explica por  qué la tinción de Gram raramente ayuda en el diagnóstico y por qué 40 a 50% de los cultivos son negativos en pacientes con esta entidad. La concentración de polimorfonucleares en líquido de ascitis, generalmente, es mayor de 250/mm 3. Los niveles de citocinas en plasma y en líquido de ascitis (factor de necrosis tumoral e interleucina-6) se incrementan en los pa-cientes con PBE.

Peritonitis Bacteriana

El diagnóstico de peritonitis primaria es por exclusión de una fuente intraabdominal primaria de infección. 

Se realiza siempre con la punción del líquido ascítico, donde tiene un alto valor predictivo para el diagnóstico cuando se obtienen los siguientes datos :1) hallazgo de mas de 500 leucocitos polimorfonucleares por/ml, 2) disminución del ph < 7.35 y  3) un aumento en los niveles de lactato >32 mg/dl. Debe de practicarse cultivo del líquido ascítico además del análisis bioquímico.

La combinación de neutrofilia con un gradiente elevado entre el pH de la sangre arterial y el líquido ascítico >0.10 o bien la disminución del pH en líquido ascítico tiene una precisión diagnóstica del 91-97 %. Cifras de leucocitos por encima de 10.000/mm3 nos deben hacer pensar en la posibilidad de que la peritonitis sea secundaria. 

Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa

Estas son las dos formas anatómicas más frecuentes de pericarditis y se manifiestan por un derrame de líquido seroso mezclado con un exudado fibrinoso. Se deben habitualmente a un infarto de miocardio agudo, al síndrome postinfarto (de Dressler), irradiación del tórax, fiebre reumática, al lupus eritematoso sistémico o a traumatismos.

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Enfermedades_del_pericardio,_del_endocardio_y_de_las_v%C3%A1lvulas_cardiacas

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