Alopecia  Pérdida de densidad o ausencia de pelo en cualquier parte de superficie corporal. 1º Anamnesis




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títuloAlopecia  Pérdida de densidad o ausencia de pelo en cualquier parte de superficie corporal. 1º Anamnesis
fecha de publicación29.01.2016
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Alopecia  Pérdida de densidad o ausencia de pelo en cualquier parte de superficie corporal.

1º Anamnesis:

  • Antecedentes familiares (alopecia androgénica y alopecias congénitas)

  • Antecedentes personales: Fármacos, estrés, déficit nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo, enfermedades asociadas...

  • Enfermedad actual: Patrón de distribución (difuso o localizado), tiempo de evolución, manifestaciones acompañantes (locales o sistémicas), forma de inicio (aguda o crónica).

2º Exploración física:

  • Signo del arrancamiento: Traccionar con los dedos el pelo de varias regiones, siendo normal que podamos extraer entre 1 y 2 cabellos de algunas zonas. En casos patológicos con una tracción ligera conseguimos arrancar 4-5 cabellos.

  • Morfología del cabello: Brillo, seco, deslustrado

  • Patrón de distribución: Difuso o localizado.

  • Observar la existencia de alteraciones características: Cicatrices, pápulas, nódulos, escamas, eritema, pelos en signo de admiración,...

3º Analítica (según sospecha clínica):

1º) Hemograma, VSG, Glucemia, Función hepática y renal, Hormonas tiroideas, Hierro, ferritina, Na+, K+

2º) Específicas por patologías: VDRL, VIH, ANA, Hormonas gonadales y adrenales, Testosterona, DHEA-S y prolactina

3º) Cultivo de la zona





Tipos

Causas

Características

Asociado

Tratamiento

cicatriciales: Se consigue pellizcar el cuero cabelludo a nivel de la placa de alopecia.

Placas

Traumáticas: Quemaduras / Radiodermitis




Tumores: CA. Basocelular, CA Epidermoide, Metástasis

Cirugia

Congénitas: Aplasia cutis congénita, Nevus epidérmico, Nevus sebáceo

Cirugia

Infecciosas

Tiñas inflamatorias (Querion de Celso)


Se inicia como una foliculitis. Se forma una placa, única y dolorosa, sobreelevada, de color rojo vivo e indurada que se cubre de pústulas foliculares. El pelo se desprende fácilmente con la tracción.

  • Infancia

  • Anomalías inmunológicas

  • Diabetes

  • Ictiosis

  • Queratodermia palmoplantar

  • Atopia

  • Corticoides vía tópica y general.




Tiña de la barba:

1º terbinafina 250 mg/8-12 sem vo (A)

2º Griseofulvina 500 mg/dia/4-6 sem vo (A)

3º Itraconazol 100-200 mg/dia/8-12 sem vo (A)



Sulfato de cobre o zinc 1/1000

ó champú de sulfato de selenio (resolución más rapida)

Piodermitis

(Forúnculos)


Infecciones del folículo piloso por staphylococos y/o streptococos con afectación profunda.

Ác. Fusídico 2% 1 aplic/8H/10 dias (A)

Si NO mejoría o afectación nasolabial: Cloxacilina 500 mg/6h/7-10 dias vo o (en alérgicos a penicilina) Clindamicina 300 mg/8h/10 dias vo

Lupus tuberculoso o vulgar

Nódulos amarillentos en jalea de manzana




Tratamiento de TBC

Dermatosis Inflamatorias crónicas

Liquen Plano

Pilar


Afectación en cuero cabelludo, dejando áreas de alopecia residual.

Betametasona al 0.1% 1 aplic/8-12h (A)

Si afectación muy extensa: Corticoides 40-60mg/dia/4-6 sem y reducción gradual posterior

Pseudopelada de Brocq

Pequeñas placas de alopecia de crecimiento lento y progresivo que pueden llegar a afectar todo el cuero cabelludo.

Estabilización con el tiempo en algunos casos.

Lupus eritematoso discoide


Pápula eritematosa escamosa que forma una placa irregular atrófica despigmentada o hiperpigmentada. Las escamas secas son adherentes y su forma corresponde a folículos pilosos dilatados en forma de “etiqueta de alfombra”. Las zonas habituales son el cuero cabelludo y la cara

Educación del paciente

Fotoprotección

Corticoides tópicos

Antimaláricos (tratamiento por especialista)




No cicatriciales: es difícil pellizcar el cuero cabelludo pues persisten los folículos

Difusa

Androgenetica del Varon

Hormonal

Genetico (HAD penetrancia variable)


Varon 18-40 años: Minoxidilo tópico 2-5%, 1 mL/12H 3-12m (A)

Varon 18-60 años: Finasterida 1 mg/dia/6-12m (A)

Androgenetica de la Mujer

Minoxidilo tópico 2-5%, 1 mL/12H 3-12m (A)


Síndrome de ovario poliquístico

Hiperproducción de andrógenos de origen ovárico (Acné, hirsutismo, seborrea)

Ciproterona 50-100 mg (1º-10º dia ciclo) + Etinilestradiol 0.03-0.005 mg/dia (1-21º dia ciclo) (A)

Enf.

Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, LES, Sífilis 2ª, Hipopituitarismo, Déficits nutricionales

Tratamiento de las causas

Eflluvio telogénico


Parto, fiebre alta, dieta hipocalórica, estrés, infección cronica, Cirugía mayor, supresión de Tto anaovulatorio o corticoideo previo


Autolimitada

No precisa

Se recupera 60-90% del cabello perdido en 2-3 meses

Fármacos

Vitamina A y derivados, Antitiroideos, Anticoagulantes, Citostáticos, Fibratos, Antipsicóticos, Antiepilépticos







Placas

Alopecia Areata

Posible origen inmunológico


Placas redondeadas sin pelo

Pelos en signo de admiración

Asociada a: Enfermedad de Addison

Tiroiditis

Casos de repoblación espontanea

Corticoides intralesionales 1 vez al mes, 4-6m.

Corticoides v.o.


Traumatismos

Tricotilomanía

Por presión

Tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y estirarlo. Se localiza a nivel temporoparietal u occipital. Placas de alopecia parcial con pelos de diferente tamaño, torcidos y rotos.

Suelen reflejar un trastorno psicológico leve (en niños) y más importante en adultos.

Evitar causa

Derivar a dermatología:

    • Alopecias areatas recidivantes y/o extensas

    • Alopecias difusas sin causa definida

    • Alopecias cicatriciales y efluvios.

BIBLIOGRAFIA:

1.- Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Practical management of hair loss. Can Fam Physician. 2000 Jul; 46: 1469-77

2.- Springer K, Brown M, Stulberg DL.Common Hair Loss Disorders. Am Fam Physician. 2003 Jul; 68 (1): 93-102

3.- Actualización en medicina familiar Semfyc.

4.- Guía terapeutica en Atención Primaria basada en la evidencia, 3ª edición. Semfyc.

5.- Guía de actuación en Atención Primaria, 3ª edición.

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