Alopecia Pérdida de densidad o ausencia de pelo en cualquier parte de superficie corporal.
1º Anamnesis:
Antecedentes familiares (alopecia androgénica y alopecias congénitas)
Antecedentes personales: Fármacos, estrés, déficit nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo, enfermedades asociadas...
Enfermedad actual: Patrón de distribución (difuso o localizado), tiempo de evolución, manifestaciones acompañantes (locales o sistémicas), forma de inicio (aguda o crónica).
2º Exploración física:
Signo del arrancamiento: Traccionar con los dedos el pelo de varias regiones, siendo normal que podamos extraer entre 1 y 2 cabellos de algunas zonas. En casos patológicos con una tracción ligera conseguimos arrancar 4-5 cabellos.
Morfología del cabello: Brillo, seco, deslustrado
Patrón de distribución: Difuso o localizado.
Observar la existencia de alteraciones características: Cicatrices, pápulas, nódulos, escamas, eritema, pelos en signo de admiración,...
3º Analítica (según sospecha clínica):
1º) Hemograma, VSG, Glucemia, Función hepática y renal, Hormonas tiroideas, Hierro, ferritina, Na+, K+
2º) Específicas por patologías: VDRL, VIH, ANA, Hormonas gonadales y adrenales, Testosterona, DHEA-S y prolactina
3º) Cultivo de la zona
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Tipos
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Causas
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Características
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Asociado
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Tratamiento
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cicatriciales: Se consigue pellizcar el cuero cabelludo a nivel de la placa de alopecia.
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Placas
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Traumáticas: Quemaduras / Radiodermitis
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Tumores: CA. Basocelular, CA Epidermoide, Metástasis
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Cirugia
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Congénitas: Aplasia cutis congénita, Nevus epidérmico, Nevus sebáceo
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Cirugia
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Infecciosas
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Tiñas inflamatorias (Querion de Celso)
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Se inicia como una foliculitis. Se forma una placa, única y dolorosa, sobreelevada, de color rojo vivo e indurada que se cubre de pústulas foliculares. El pelo se desprende fácilmente con la tracción.
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Infancia
Anomalías inmunológicas
Diabetes
Ictiosis
Queratodermia palmoplantar
Atopia
Corticoides vía tópica y general.
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Tiña de la barba:
1º terbinafina 250 mg/8-12 sem vo (A)
2º Griseofulvina 500 mg/dia/4-6 sem vo (A)
3º Itraconazol 100-200 mg/dia/8-12 sem vo (A)
Sulfato de cobre o zinc 1/1000
ó champú de sulfato de selenio (resolución más rapida)
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Piodermitis
(Forúnculos)
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Infecciones del folículo piloso por staphylococos y/o streptococos con afectación profunda.
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Ác. Fusídico 2% 1 aplic/8H/10 dias (A)
Si NO mejoría o afectación nasolabial: Cloxacilina 500 mg/6h/7-10 dias vo o (en alérgicos a penicilina) Clindamicina 300 mg/8h/10 dias vo
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Lupus tuberculoso o vulgar
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Nódulos amarillentos en jalea de manzana
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Tratamiento de TBC
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Dermatosis Inflamatorias crónicas
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Liquen Plano
Pilar
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Afectación en cuero cabelludo, dejando áreas de alopecia residual.
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Betametasona al 0.1% 1 aplic/8-12h (A)
Si afectación muy extensa: Corticoides 40-60mg/dia/4-6 sem y reducción gradual posterior
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Pseudopelada de Brocq
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Pequeñas placas de alopecia de crecimiento lento y progresivo que pueden llegar a afectar todo el cuero cabelludo.
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Estabilización con el tiempo en algunos casos.
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Lupus eritematoso discoide
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Pápula eritematosa escamosa que forma una placa irregular atrófica despigmentada o hiperpigmentada. Las escamas secas son adherentes y su forma corresponde a folículos pilosos dilatados en forma de “etiqueta de alfombra”. Las zonas habituales son el cuero cabelludo y la cara
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Educación del paciente
Fotoprotección
Corticoides tópicos
Antimaláricos (tratamiento por especialista)
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No cicatriciales: es difícil pellizcar el cuero cabelludo pues persisten los folículos
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Difusa
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Androgenetica del Varon
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Hormonal
Genetico (HAD penetrancia variable)
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Varon 18-40 años: Minoxidilo tópico 2-5%, 1 mL/12H 3-12m (A)
Varon 18-60 años: Finasterida 1 mg/dia/6-12m (A)
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Androgenetica de la Mujer
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Minoxidilo tópico 2-5%, 1 mL/12H 3-12m (A)
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Síndrome de ovario poliquístico
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Hiperproducción de andrógenos de origen ovárico (Acné, hirsutismo, seborrea)
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Ciproterona 50-100 mg (1º-10º dia ciclo) + Etinilestradiol 0.03-0.005 mg/dia (1-21º dia ciclo) (A)
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Enf.
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Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, LES, Sífilis 2ª, Hipopituitarismo, Déficits nutricionales
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Tratamiento de las causas
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Eflluvio telogénico
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Parto, fiebre alta, dieta hipocalórica, estrés, infección cronica, Cirugía mayor, supresión de Tto anaovulatorio o corticoideo previo
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Autolimitada
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No precisa
Se recupera 60-90% del cabello perdido en 2-3 meses
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Fármacos
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Vitamina A y derivados, Antitiroideos, Anticoagulantes, Citostáticos, Fibratos, Antipsicóticos, Antiepilépticos
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Placas
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Alopecia Areata
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Posible origen inmunológico
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Placas redondeadas sin pelo
Pelos en signo de admiración
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Asociada a: Enfermedad de Addison
Tiroiditis
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Casos de repoblación espontanea
Corticoides intralesionales 1 vez al mes, 4-6m.
Corticoides v.o.
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Traumatismos
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Tricotilomanía
Por presión
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Tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y estirarlo. Se localiza a nivel temporoparietal u occipital. Placas de alopecia parcial con pelos de diferente tamaño, torcidos y rotos.
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Suelen reflejar un trastorno psicológico leve (en niños) y más importante en adultos.
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Evitar causa
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Derivar a dermatología:
Alopecias areatas recidivantes y/o extensas
Alopecias difusas sin causa definida
Alopecias cicatriciales y efluvios.
BIBLIOGRAFIA:
1.- Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Practical management of hair loss. Can Fam Physician. 2000 Jul; 46: 1469-77
2.- Springer K, Brown M, Stulberg DL.Common Hair Loss Disorders. Am Fam Physician. 2003 Jul; 68 (1): 93-102
3.- Actualización en medicina familiar Semfyc.
4.- Guía terapeutica en Atención Primaria basada en la evidencia, 3ª edición. Semfyc.
5.- Guía de actuación en Atención Primaria, 3ª edición. |
