Pruebas alergia: prick test o determinación IgE especifica




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títuloPruebas alergia: prick test o determinación IgE especifica
fecha de publicación03.02.2016
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NEUMONIA DE REPETICION

Puntos clave
La existencia de al menos 2 episodios de neumonía en un año o 3 episodios a lo largo de la vida ( hay que demostrar una mejoría radiológica entre estos episodios). Causa identificable en 80-85% de casos. ( en 60-70% de casos se conoce la enfermedad de base)

DD: Neumonia persistente es aquella que no se resuelve clínica o radiológicamente a pesar de tratamiento adecuado más de 1 mes.


  • Aproximacion etiológica según localizacion:




  1. Localizadas:

    1. Obstruccion intraluminal: cuerpo extraño ( frecuente en <3 años) o tumor endobronquial

    2. Compresion extrínseca: adenopatías ( TBC, linfomas..), anillos vasculares..

    3. Alteraciones estructurales: secuestros pulmonares, malformación adenomatoide quística..

  2. Dstinta localización:

    1. Enfermedades pulmonares: asma (causa mas frecuente 50-70%), FQP, discinesia ciliar, bronquiectasias secundarias a enfermedad pulmonar..

    2. Enfermedad extrapulmonar: microaspiraciones ( frec en patología neurológica); inmunodeficiencias ( 10%), cardiopatías, RGE…




  • Orientación diagnóstica:

    • Antecedentes familiares: enfermedad pulmonar, inmunodeficiencias, alergia..




    • Antecedentes personales: otras infecciones ( cutáneas, digestivas,..) diarrea crónica, desnutrición, historia de atragantamiento..




    • Clinica: valorar tos y características, síntomas respiratorios asociados ( sibilancias, estridor, ..) síntomas sugestivos de atopia ( dermatitis atópica, rinitis..) síntomas generales: astenia, fiebre….




    • EF: Somatometría, exploración clínica completa




    • Exploraciones complementarias:

      • Rx torax fundamental para el diagnostico. Tras primer episodio de neumonía si no hay otros factores de riesgo no es necesario repetir radiografia. Tras segundo episodio obligado para demostrar rx normal.

      • Saturación O2

      • Espirometria basal y postbroncodilatación

      • Comprobar realización de screening de FQP

      • Si historia clínica sugestiva Mantoux



Neumonias localizadas: deben remitirse a especialista, precisan técnicas imagen TAC, broncoscopia..
Neumonias en distinta localización:

-HRF: neutropenia, linfopenia, …

-Inmunoglobulinas y subclases IgG

-Pruebas alergia: prick test o determinación IgE especifica

-phmetria o estudio isotópico si sugiere RGE


Derivación a consulta especialista:


  • Neumonias localizadas para valorar técnicas de imagen

  • Sospecha de enfermedad pulmonar: discinesia ciliar, bronquiectasias…

  • Sospecha de inmunodeficiencia.

  • Sospecha de RGE que precise pruebas diagnosticas.

  • Asma con mala respuesta a tratamiento y/o episodios de neumonía a pesar de tratamiento

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