2. Coordinación: concepto y actividades para su desarrollo




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Base para el trabajo en Estimulación Temprana.

Técnica para ayudar al niño con problemas del desarrollo, a superar los trastornos y moderar sus efectos. Es a través de la madre, que introducimos los elementos que ayudarán al niño afectado, ya que la estimulación que espontáneamente brinda la madre a su hijo en condiciones normales, se ve comprometida.

Casi inadvertidamente, en cada acontecimiento .entre el niño pequeño y sus padres se hace siempre presente una triple exigencia.

  1. Preservar la vida y el bienestar físico(insertar el equilibrio biológico)

  2. Entender y hacerse entender (determinar el lugar del hijo y determinar la significación de los hechos)

  3. Enseñarle y posibilitar el aprendizaje(autonomizar los sistemas adaptativos)

Amamantar, bañar, higienizar. Evacuar, mostrar, entender .explicar, etc. todos los hechos posibles entre los padres y el bebé contiene cada uno de ellos esta triple exigencia. Es obvio que en situaciones normales, estos procesos tienden a cumplirse espontáneamente, con un ritmo más o menos concordante con los criterios de la cultura de pertenencia y con las posibilidades biológicas del niño. Pero ¿qué pasa ante una perturbación cualquiera del desarrollo? Las miradas se van a dirigir exclusivamente hacia la estructura comprometida. 

Si esto ocurre durante los primeros meses de vida, el aspecto instrumental cobra preponderancia, ya que aquí resulta difícil distinguir los aspectos instrumentales de los estructurales. Por ejemplo, el acto de succión de un bebé de un mes, es al mismo tiempo acontecimiento biológico reflejo, eventualmente alimentario, afectivo, cognitivo, de comunicación de aprendizaje, de juego de constitución de hábitos, etc. No puede decirse lo mismo del acto de saltar de un niño de cuatro años, dentro y fuera de un aro, por ejemplo, o más tarde de sumar dos cantidades. Por encima de los dos años y medio y tres años aproximadamente, las áreas que implican cada estructura se van diferenciando.

Vías de acceso a la intervención temprana.

Dijimos que la actividad del bebé es decodificada por la madre. Los códigos que la madre usa integran el conocimiento inconsciente que ella tiene de esos elementos constitucionales del recién nacido, la madre espera a su vez cierta concordancia con la naturaleza de su actividad en lo que acontece a las reacciones del bebé. Además tiene una imagen global previa del niño en términos corporales, cuya confirmación irá a buscar una y otra vez en el contacto cuerpo a cuerpo con su hijo.

Ejemplos de alteraciones en el encuentro.

ALTERACIÓN EN EL TONO MUSCULAR Y EN LA MOTILIDAD ESPONTANEA 

Cuando la madre abraza al niño,  éste puede facilitar el acto y amoldarse u oponerse involuntariamente como sucede en los casos severos de parálisis cerebral de tipo espástica .donde el bebé presenta un cuerpo rígido. La madre siente confusión y se producen alteraciones importantes en la conexión corporal, notándose muy frecuentemente disminuida la afectividad materna. Esto muchas veces puede llevar a una sobre compensación de las necesidades básicas para el mantenimiento de la vida. Puede también llegar a sujetar inadecuadamente a su bebé, por ejemplo tomándolo fuertemente, inmovilizándole los brazos para evitar movimientos involuntarios y desorganizados impidiendo la actividad del bebé y manifestando.!.No sé qué hacer'..".Él no se deja...tiene un carácter! 

Este es un buen ejemplo para tener claro la importancia de nuestro rol. Debemos trasmitirles a la mamá y al papá ciertas pautas para el manejo del bebé con respecto a su cuerpo, para que a su vez éste responda más satisfactoriamente a lo esperado por ellos. Debemos explicar qué le está pasando a su hijo y porqué. Esto muestra una de las vías de acceso más importante con respecto a nuestra intervención como kinesiólogos en este primer momento.

Alteraciones en los reflejos orales.

Las madres tienden a manifestar su preocupación con respecto a este tema no se prende al pecho .no quiere.  lo rechaza. .Esto provoca con el correr de los días, resentimiento distanciamiento afectivo, culpa, ambivalencia. Es importante aquí nuestro aporte desde lo postura!, ya que el bebé puede estar muy h i potó n ico, o puede ponerse muy tenso y en hiperextensión, o bien puede estar en un estado general de desorganización e irritabilidad.

Alteraciones en lo visual.

Las madres manifiestan confusión, desorientación, tendencia muy frecuente a la sobreprotección. Y además como signo singular y muy específico se registra la ruptura del habla materna hacia el hijo El bebé que no ve o ve mal, no mira y como no mira deja de ser mirado y por eso es menos tocado, menos hablado, es como si fuera lentamente abandonado. Así lo siente y eso perturba su desarrollo. Tiende a romper la comunicación con el medio, primero porque no lo ve y luego porque no le interesa conocerlo por otros medios. Nuestro trabajo consistiría en mostrar otros modelos de interacción con el bebé, partiendo del trabajo terapéutico en virtud del desarrolló de otras habilidades, como son el uso de las manos para conocer y percibir, el despertar del movimiento con las primeras intencionalidades con el fin de volver a percibir eso que se experimentó. Llevarlo de esta manera hacia un desarrollo motor lo más cercano a los hitos por los que debe pasar, significando sus balbuceos, sus risas.etc.

Alteraciones en los rítmos biológicos.

Fundamentalmente sueño vigilia, hambre saciedad, ritmos de evacuación. Son ritmos que marcan la alternancia de la atención de la madre al hijo y que se conjugan, contribuyen a organizar y mantener el equilibrio de la relación entre ambos. Nuestras propuestas también van a contribuir brindándole a la madre más elementos para reconstruir la relación de ambos.

Todo esto tiene que ver con el engarce.

Es allí donde vamos a apuntar. Desde lo que el bebé trae, reflejos automáticos. Gestualidad, y lo que la mamá pone ahí .en ese molde, y que hace a la relación entre ambos. Nosotros vamos a trabajar sobre ese molde para que el encuentro sea lo menos traumático posible. 

¿Cómo? 
Desde la escucha y la observación. 
Desde las estrategias que nuestra profesión de base nos brinda. 
Desde la evaluación y los objetivos que nos proponemos alcanzar corto y largo plazo. 
Desde la planificación, pero en sentido dinámico, con probabilidades de cambios según prioridades que surgen en el acontecer las sesiones. 
Desde una mirada global del bebé y su entorno. 
Desde las particularidades del bebé con su patología y su grupo familiar.

¿Qué nos dice el bebé cuando se mueve?¿Por dónde abda desde lo cognitivo?

El desarrollo cognitivo, se inicia al nacer y concluye en la edad adulta; es comparable al crecimiento orgánico. Así como el cuerpo evoluciona hasta alcanzar un nivel relativamente estable, caracterizado por la madurez de los órganos, la actividad mental puede concebirse como la evolución hacia una forma de equilibrio final. El desarrollo es por lo tanto una progresiva equilibraclón. Un perpetuo pasar de un estado de menor equilibrio a un estado de equilibrio superior. Decimos entonces qué se trata de un proceso continuo, que puede ser descripto como una secuencia de estados.

  1. ESTADIO - SENSORIO MOTOR: (O A 2 AÑOS). La inteligencia es
    práctica y ligada a ala acción. A través del uso de su cuerpo, sus
    coordinaciones aparecen sus primeros logros y así la intencionalidad. Aparece la permanencia del objeto y en la frontera con el siguiente estadio - la función simbólica.




  1. ESTADÍO - PREOPERATORIO (2 A 7 AÑOS): Se caracteriza por el desarrollo de los procesos de simbolización. Se dan el EGOCENTRISMO, la falta de reversibilidad, un pensamiento que se soporta sobre las apariencias perceptivas, juzga por intuición.




  1. ESTADÍO - DE LAS OPERACIONES CONCRETAS (7 A 11 AÑOS) aparece la lógica y la reversibilidad.




  1. ESTADÍO - DE LAS OPERACIONES FORMALES. Aparece la lógica formal. Reflexionar sobre el mundo real y el mundo posible. Pensamiento hipotético y deductivo.

Estadío Sensorio Motor - Campo de trabajo de la Estimulación Temprana - Adaptaciones Sensorio Motrices Fundamentales.

(Elementales) 1°) SUBESTADÍO - 2°) SUBESTADÍO. 

1°) SUBESTADÍO: (de 0 a 1 mes) Desde lo biológico (desde la 1ra mamada)

Conducta humana; se pone en juego en los reflejos, se nace con ellos y se van a ir modificando con relación al medio; se coordinan v se van complejizando. Para Piaget dura un mes (luego son conductas adquiridas). 

Se vale de INSTRUMENTOS para conocer el mundo (succión, prensión, oído y vista). Su mundo es el presente, cosas chupadas oídas olidas. Los esquemas de acción se van a ir complejizando por diferenciación y coordinación de esquema.

INTELIGENCIA: hay acomodación de estímulos. 

OBJETO: no hay. 

ESPACIO: heterogéneo. 

CAUSALIDAD: indeferencíasión. 

TIEMPO: es el que transcurre la acción. 

2°) SUBESTADÍO: (De 1 a 4 meses). Las actividades se van diferenciando del reflejo. Por ej., juega con la saliva, con la lengua, si la mano esta cerca se la va querer chupar (empieza la diferenciación del reflejo de succión). De a poco el reflejo va desapareciendo y va apareciendo algo de intencionalidad. Va asimilando esos esquemas de acción, aparece lareacción  circular  primaria, ejercicio funcional cuyo fin es descubrir o mantener otra vez un resultado interesante.

Esto va estar sustentado en la actividad refleja aplicada para poder ser utilizada sobre el mundo externo. Se dan las primeras adaptaciones adquiridas relativas a la visión (por ej. Acomodación motriz del ojo), a la succión, fonación, audición, prensión. 

INTELIGENCIA: asimilación y acomodación empiezan a disociarse. 

OBJETO:, no hay. 

ESPACIO: grupos prácticos y heterogéneos. 

CAUSALIDAD: cierta acción lleva a cierto resultado. 

TIEMPO: el que dura la acción.

Adaptaciones Sensorio Motrices Intencionales.

3°) SUBESTADIO - 4°) SUBESTADÍO - 5°) SUBESTADÍO - 6°) SUBESTADÍO 

3°) SUBESTADÍO: (de 4 a 8 meses): las reacciones circulares ya no son sobre su propio cuerpo sino sobre lo que el mundo le propone. Se dan las reacciones circulares secundarias, aparecen cuando el resultado de la acción propia que se da fortuitamente, ha sido comprendido como resultado de dicha actividad. Es cuándo se empieza a dar cuenta de que lo que pasa es resultado de su acción. Se dan los procedimientos dedicados a prolongar los espectáculos interesantes. 

INTELIGENCIA: coordina visión prensión. 

OBJETO: hay mientras esté en el campo perceptivo; semipermanencia. 

ESPACIO: coordinación de grupos prácticos. 

CAUSALIDAD: empieza a distinguir algo de causa efecto. 

TIEMPO: percibe el orden de los fenómenos que se desprenden de su acción 

4°) SUBESTADÍO: (de 8 a 12 meses) es e! inicio de la inteligencia práctica propiamente dicha. Se dan la coordinación de esquemas secundario y la aplicación a situaciones nuevas._ EI bebé se propone alcanzar un fin no directamente accesible y hace actuar, para obtenerlo, esquemas que hasta entonces eran relativos a otra situaciones. Distingue medios de fines y coordina intencionalmente esquemas, no solo para espectáculos interesantes sino para nuevas combinaciones de estos. 

OBJETO: comienza la permanencia, busca el objeto desaparecido. 

ESPACIO: se amplia se exterioriza. 

CAUSALIDAD: el objeto tiene causa en sí, pero en situación de actividad propia. 

TIEMPO: comienza fa objetivación del tiempo 

5°) SUBESTADIO: (de 12a 18 meses): se dan las reacciones circulares terciarías ¡unto con el descubrimiento de nuevos medios por experimentación activa. Nuevos esquemas dados por la investigación de la novedad. Los efectos son producidos y modificados para ver qué pasa. 

INTELIGENCIA: la novedad interesa por sí misma. 

OBJETO: sabe los desplazamientos del objeto y lo encuentra. 

ESPACIO: homogéneo, donde se desplazan los objetos. 

CAUSALIDAD: objetivación real, causalidad física. 

TIEMPO: ordena acontecimientos anteriores dentro del campo perceptivo.

6°) SUBESTADIO: (de 18 a 24 meses): se da fa invención de nuevos medios por combinación mental. Piensa antes de actuar. La búsqueda esta controlada a priori por la mente. Inventa, no descubre tanto. Se da la función simbólica, pues accede al mundo de la representación, ya puede hacer las cosas y también no hacerlas para darse cuenta. 

INTELIGENCIA: imitación diferida y juego simbólico. 

OBJETO: permanencia espacio: tiene representación del desplazamiento de las cosas y de su cuerpo. 

CAUSALIDAD: representativa. A partir del efecto reconstruye la causa y prevé el efecto. 

TIEMPO: representativo, reconstruye un hecho. 

La característica principal de la función simbólica es la diferenciación de los significantes (signos y símbolos) y los significados (objetos o acontecimientos, ambos esquemáticos o conceptualizados). El único significante que conocen las conductas sensorias motrices son el índice y la señal, como partes o aspectos del significado y no representaciones que permitan la evocación. Las cinco conductas que marcan la característica y la existencia de la función simbólica son: LENGUAJE,IMAGEN MENTAL,IMITACIÓN DIFERIDA, JUEGO SIMBÓLICO,DIBUJO.

¿Para qué nos sirve esto? Para saber que el conocimiento se da a partir de la acción.

Es decir, que para nosotros resulta fundamental el PROCESO por el cual el bebé llega a un resultado. Partimos para esto de la premisa que conocer no es copiar, sino que es producto de una construcción activa por parte del niño, participando de un proceso de adaptación y acomodación frente a una desequilibración, y por supuesto una posterior reequilibración. Para todo esto es importante saber con qué esquema de acción cuento, dónde está ubicado cognitivamente para saber qué ofertarte, por ejemplo, si el estímulo que le presento sobrepasa el esquema de acción que posee, el bebé no puede asimilarlo. ¿Dónde cobra, entonces, preponderancia nuestra intervención?

EN EL MEDIO: adecuando los estímulos, para que ayuden y no obturen 

EN LA ACCIÓN: normalizando el tono, inhibiendo patrones de actividad refleja anormal, facilitando patrones motores más normales. adecuando el apoyo, favoreciendo el movimiento con un plano adecuado, etc. 

EN EL OBJETO: trabajando con la mamá por medio del juego, la afectividad y sosteniendo la función materna.
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