Programa genético

Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

TODOS ellos influyen en la situación actual del anciano

C) CARACTERÍSTICAS DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA

DEFINICIÓN (MUY IMPORTANTE!!)

• 
  Proceso diagnóstico,
  
• 
  Interdisciplinario: al menos geriatra, enfermero, psicólogo, trabajador social, FST, terapia ocupacional. Frecmente complementado por especialistas: nutrición, oftalmología, estomatólogo,…
  
• 
  Multidimensional (abarca cuatro esferas)
  
• 
  Dinámico, esto es, hay que repetirla en varios momentos para saber el estado global del paciente.
  
• 
  Para cuantificar las capacidades y problemas del anciano,
  
• 
  Y para planificar un tratamiento y seguimiento continuados en el tiempo
  

ÁREAS BÁSICAS

• 
  La valoración geriátrica es cuádruple y dinámica:
  

• 
  Clínica
  
• 
  Mental
  
• 
  Funcional
  
• 
  Social
  

• 
  Entre estas áreas existen interacciones que definen el concepto biopsicosocial de la asistencia sanitaria:
  

CALIDAD DE VIDA
ESTADO DE SALUD FACTORES SOCIOECONOMICOS
ENFERMEDAD SITUACION FUNCIONAL

COMPONENTES:

- Conocimiento de la situación basal: cómo estaba antes de enfermar.

- Monitorización de los cambios

- Planteamiento de objetivos realistas: difícil mejorar la situación con la que llegó.

- Menor uso de medicación

- Comunicación de información entre profesionales

- Atención domiciliaria > Atención institucional

- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.

BENEFICIOS DE LA ASISTENCIA GERIÁTRICA

• 
  La aplicación correcta de los principios de la evaluación geriátrica ha demostrado ser muy beneficiosa para disminuir la morbimortalidad de la población anciana y aumentar su calidad de vida, ya que produce:
  

• Los más beneficiados de todo esto son los “ancianos frágiles”.

D) VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

1. 
   VALORACION CLINICA
   

Elementos de la valoración clínica:

• 
  Conocimiento de la medicina geriátrica
  

• 
  Uso de elementos clásicos: historia clínica
  

• 
  Enfoque “por problemas”: no empeñarse en encontrar un único diagnóstico que lo justifique todo (al revés de lo que ocurre normalmente)
  

• 
  Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
  

• 
  Evaluación dinámica de las prescripciones
  
• 
  Búsqueda de procesos activos y de procesos sucedidos con anterioridad pero que pueden cambiar el estado de salud del paciente.
  

1. Características especiales de la patología geriatría:
1.Pluripatología

2. Clínica atípica ó inespecífica

3. Cambios morfológicos y funcionales asociados al envejecimiento.

4. Menor capacidad de adaptación y respuesta reducida al estrés.

5. Repercusión funcional, mental y social

6. Lentitud en la recuperación

7. Mayor necesidad de rehabilitación

8. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia

9. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
2. Casos típicos de presentación atípica:

1. 
   Abdomen agudo: Peor localización del dolor. El vientre “en tabla” es menos frecuente. Se debe a una disminución de la efectividad de las aferencias viscerales.
   
2. 
   Enfermedad del tiroides:
   

• 
  La clínica del hipotiroidismo se confunde con el envejecimiento normal (bradipsiquia, enlentecimiento, estreñimiento...).
  
• 
  El hipertiroidismo se denomina hipertiroidismo apático, manifestándose con síntomas contrarios a lo que se cabría esperar (letargia, somnolencia...).
  

3. 
   Reacciones adversas a medicamentos: Algunas RAM se manifestan como alguno de los síndromes geriátricos: Incontinencia, caída, confusión mental, inmovilidad.
   
4. 
   Tromboembolismo pulmonar: puede ser paucisintomático, el síntoma mas frecuente es la taquipnea, la disnea, o la taquicardia.
   
5. 
   Infecciones: Es muy característico de los ancianos que los procesos infecciosos se manifiesten sin fiebre. Los más frecuentes en el anciano son:
   

• 
  Neumonía: presenta menos síntomas típicos que en el joven (menos dolor pleurítico, escalofríos...)
  
• 
  Infección urinaria: Se puede presentar como confusión mental en el 20% de los casos en ancianos.
  

6. 
   Enfermedad cardiovascular: los IAM pueden presentarse sin dolor torácico o con dolor atípico (20-40%); la insuficiencia cardiaca como confusión mental (por bajo gasto cardiaco, y por tanto, peor perfusión de un cerebro envejecido).
   
7. 
   Neoplasias: por encima de 80 años la masa silente es la forma mas frecuente de presentación.
   
8. 
   Enfermedad reumática: Difícil distinción de la polimialgia reumática y la AR.
   
9. 
   Depresión: Suele ser silente.
   

3. Grandes “síndromes geriátricos”:

• 
  Así se presentan muchas patologías en ancianos:
  

• 
  Inmovilidad
  
• 
  Deterioro mental
  
• 
  Incontinencia
  
• 
  Caídas.
  
• 
  Alteraciones de los sentidos.
  

• 
  Estas son las más frecuentes, de etiología diversa. Deterioran la calidad de vida del anciano, pero mejoran al tratar la causa del síndrome.
  

4. Nunca olvidar:

• 
  datos nutricionales
  
• 
  historia farmacológica
  
• 
  existen instrumentos específicos para evaluar algunos problemas en concreto: Mini Nutricional Assesment, escala de Tinnetti (trst marcha y equilibrio).
  

5. Complicaciones de la enfermedad geriátrica:

• 
  Aparecen sobre todo por la hospitalización, complicando: Curso de la enfermedad, Recuperación y Reincorporación a la comunidad:
  

6. Cascada de la incapacidad y la dependencia:

• 
  Cuando un anciano entra en un proceso de complicaciones, debido a su poca capacidad de reserva, se producen una serie de círculos viciosos de los que es muy difícil sacarle, y que pueden llevar a la institucionalización, el deterioro físico y mental, y la muerte.
  

INMOVILIZACIÓN/REPOSO EN CAMA/HOSPITAL

Deconditioning (pérdida de fuerza) síncope delirium malnutrición incontinencia
Caídas restricción física SNG sondaje

o psíquica
fracturas úlceras



institucionalización/deterioro/muerte

La propia hospitalización / institucionalización puede repercutir muy gravemnte en la enfermedad del anciano.

6. Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano:

FACTOR	EFECTO FARMACOLOGICO	CONSECUENCIA
Cambios fisiológicos	Modificaciones farmacocinéticas farmacodinámicas.	Aumento de reacciones adversas
Pluripatologia	Aumento del consumo de fármacos	Aumento de las interacciones medicamentosas
Factores psicosociales	Automedicación, incumplimiento	Disminución de la eficacia

• 
  Es importante conocer todos los fármacos que toma, ya que el anciano es un gran consumidor de medicamentos, y además suele mantener aquellos que le sientan bien, interpretando a su manera las indicaciones del médico.
  

2. 
   VALORACION FUCIONAL:
   

• 
  Evalúa la mayor o menor capacidad o nivel de autonomía para llevar a cabo actividades de la vida diaria (nivel de relación con el medio). La OMS distingue:
  

(Pérdida de estructura o función)
ENFERMEDAD

Situación basal Deficiencia


(Dificultad para realizar una tarea que es normal para una persona de su edad, sexo)

(Necesidad de instrumentos o ayuda para desenvolverse)

Objetivo de la asistencia geriátrica

Dependencia Incapacidad



A partir de los 50a la frecuencia de incapacidad funcional aumenta enormemente, generalmente secundariamente a enfermedades.

A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad

ante estímulos menores.

La incapacidad funcional puede aparecer de 2 maneras: súbita, aguda o catastrófica (ACV, caída, fx cadera,…), o bien de forma progresiva (artrosis, Parkinson, osteoporosis, …)
Medición de la repercusión funcional:

Deficiencia Incapacidad Dependencia

Pérdida de una estructura o Fx Imposibilidad de hacer una tarea propia Necesidad de

-ACV: hemiplejía de su edad y condición ayuda de otras

-Amputación (antes del ACV se levantaba sola) personas o

-… instrumentos

1. Actividades de la vida diaria (AVD)

• 
  Usadas en la medición de la funcionalidad. Muchos ancianos son dependientes para determinadas funciones, sin que los diagnósticos médicos justifiquen dicha dependencia; es importante identificar otras causas.
  

1. 
   Básicas (ABVD): MUY IMPORTANTES!!!
   

Las imprescindicbles para cubrir las necesidades elementales. No están relacionadas con sexo, educación, entorno geográfico-cultural. Son 6 y sólo 6

Baño y Aseo (higiene), Movilidad, Continencia esfinteriana, Vestido, Alimentación.

• 
  Características:
  

• 
  son transculturales; no influidos por otros factores como el sexo, etc
  
• 
  confieren autonomía a la persona
  
• 
  relación jerárquica entre ellas (niño las adquiere de – a + sofisticadas; el anciano las pierde al revés)
  

• 
  Índices de medición (IMPORTANTE): Katz y Barthel:
  

Barthel: valora comer, lavarse (baño), vestido, arreglarse, deposición, micción, ir al retrete, traslado a sillón/cama, deambulación y subir/bajar escaleras.

La > 3 grados (10, 5, 0) salvo lavarse y arreglarse (5 y 0) y traslado al sillón/cama y deambulación (15, 10, 5 y 0).

Ej: deposición: 10=continente, 5=accidentes ocasionales de incontinencia (<1v/s o necesita ayuda para enemas y supositorios) y 0=incontinente.

Suma: 100=autónomo, 71-99 dependencia parcial, 51-70 dependencia moderada, 31-50 grave, 0-30 gran dependencia. El problema es que no indica diferencias entre personas con alto grado de independencia.

Cruz Roja: 0 es independiente total y 5 dependiente total (al revés casi de la Barthel).

• 
  Barthel se correlaciona con: Mortalidad, Ingreso hospitalario, Ubicación al alta y Pronóstico funcional.
  

2. 
   Instrumentales (AIVD): Más complejas (por ello requieren mayor funcionalidad y vivir de forma autónoma en la Comunidad): como comprar, manejar dinero, trasporte, medicación, cocinar, hacer la colada, teléfono...
   

• 
  Características:
  

• 
  no son transculturales (cambian incluso en un mismo ámbito, entre sexos...)
  
• 
  permiten relacionarse al individuo con su entorno.
  
• 
  predictores precoces del deterioro.
  

• 
  Índice de medición: Lawton. Ej: mide uso tlfno, ir compras, preparación comida, cuidar casa, lavado ropa, medios transporte, responsabilidad sobre medicación y capacidad uso dinero. Da puntuaciones 1 y 0 a distintos aspectos de esas categorías.
  

3. 
   Avanzados: deporte, ocio, jardín, caminar distancias,… (poco usadas)
   
4. 
   Escalas de observación: diseñadas en los 90. Son directas: se le pide que haga algo y se le evalúa (todavía no uso clínico).
   

2. Objetivos de la medición:

3. Importancia de la Valoración de las ABVD y formas de intervención:

ABVD	Intervención
Baño, aseo, vestido, alimentación	Terapia ocupacional
Movilidad, de ambulación, uso de escaleras	Fisioterapia
Continencias	Tratamiento medico, enfermería

4. Ventajas de los instrumentos de medición:

Es importante conocer siempre el entorno doméstico donde vive habitualmente.

• 
  Uniformidad de los criterios
  
• 
  Mayor objetividad
  
• 
  Posibilidad de cuantificar
  
• 
  Sencillez y concreción en la observación
  
• 
  Validez, fiabilidad y reproductividad
  

3. 
   VALORACION MENTAL
   

1. 
   Estado cognitivo: recordar las principales funciones a evaluar: COMALI + CAA (cálculo, apraxia, afasia). El instrumento más sencillo es el MMSE y recordar que depende de edad, educación, nivel consciencia,… Detección de:
   

• 
  demencia y deterioro cognitivo
  
• 
  Estados confusionales
  
• 
  Alteración de la memoria
  
• 
  Cambios asociados al envejecimiento
  

1. 
   Estado afectivo: depresion, ansiedad. Es fundamental una adecuada entrevista. Muy imp la escala de depresión para ancianos de Brink y Yesavage.
   
2. 
   Cambios conductuales.
   
3. 
   Personalidad.
   

4. 
   VALORACIÓN SOCIAL
   

• 
  Correlaciona muy bien con la función física y mental.
  
• 
  Condiciona gran parte de las decisiones terapéuticas.
  
• 
  Las personas mayores viven solas con mucha mayor frecuencia que a otras edades:
  
  1. 
     El 80% son mujeres (de las que el 81% son viudas).
     
  2. 
     Hay más personas solitarias en los ámbitos urbanos.
     
• 
  Consecuencias de una situación social (y tb económica) precaria:
  
  1. 
     Aumento de la morbimortalidad y más precoz.
     
  2. 
     Enfermedades como la demencia son más frecuentes, y una vez que aparecen son más graves.
     
• 
  Aspectos básicos:
  

• 
  Historia social.
  
• 
  Entorno: condiciones de vivienda
  
• 
  Relación: convivencia
  
• 
  Atención: cuidador principal y soporte asistencial formal (institucional) e informal (familia).
  
• 
  Economía: ingresos
  

• 
  Aspectos avanzados:
  

• 
  Entorno: Área geográfica
  

• 
  Relación: Amigos, sociedades, clubs
  

• 
  Economía: Régimen de vida
  

• 
  Actitudes: Religión, ideología
  

• 
  Se han desarrollado distintas escalas de evaluación cuya aplicación está condicionada por el entorno cultural y socioeconómico. Muy conocidas son las siguientes:
  
  1. 
     Apgar familiar: 5 preguntas valoradas 0 (casi nunca), 1 (a veces) y 2 (casi siempre). Ej: 5 Estoy satisfecho con la manera en que mi familia y yo compartimos el tiempo juntos. Familia muy funcional:7-10, disfunción moderada:4-6 y muy desestructurada 0-3.
     
  2. 
     Universidad de Duke.
     
  3. 
     Escala de Gijón modificada: Escala rápida y útil en la que se valoran los siguientes puntos: convivencia, vivienda, situación económica, apoyos de la red social y relaciones sociales (fuera de la vivienda). De 0 a 20 puntos.
     

Por último es necesario hacer 1 referencia a la evaluación de la calidad de vida; la diferencia entre lo deseado y lo poseido es muy subjetiva y variable. Los indicadores más objetivables son: presencia de sufrimiento físico y mental, dolor, pronóstico respecto a la SPV y autonomía.

EN RESUMEN

Clínico

Funcional

Mental

Social
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Lista de problemas



Lista de objetivos Plan de cuidados


La valoración geriátrica produce una mejora funcional y mental, mayor satisfacción con la asistencia recibida y mejora la eficiencia sanitaria. (TEST)
En clase mencionó dar documentación adjunta: protocolos y escalas de valoración usadas. Espero poder entregarlas cd os de la clase.