 PIODERMITIS
INFECCIONES BACTERIANAS CON COMPROMISO CUTÁNEO PUEDEN SER:
Proceso patogénico primario de la piel.
Infecciones sobre piel afectada por un proceso previo (impetiginización)
Manifestaciones cutáneas por infecciones bacterianas sistémicas.
Acción de exo o endotoxinas.
La flora residente está compuesta por bacterias del género Micrococcus, Staphylococcus epidermidis, S. hominis, Corynebacterium, Propionobacterium y otros difteroides.
Flora patógena: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, eventualemente Proteus, Pseudomonas, etc.
Piodermitis
Infecciones supurativas de la piel producidas por Staphylococcus aureus, Streptococcus Pyogenes o combinación de ambos.
ESTAFILOCOCIAS
Frecuente en piel enferma, 90% en atópicos.
Habitat fosas nasales y el periné.
> potencial patógeno.
Compromiso anexial, extranexial y sistémico.
Anexial: afectar folículo, uñas y glándulas sudoríparas.
Foliculitis: infección del folículo piloso + reacción inflamatória. Aguda o crónica. Afecta cuero cabelludo, barba, bigote, axila, y pubis. Traumatismo, oclusión e hiperhidrosis factores predisponentes
Ostiofoliculitis/Impétigo de Bockhart: localizada en ostium folicular, frecuente en niños, aparece por brotes y cura en dias.
Clínica: pústula subcórnea, con halo inflamatório, con pelo central, no deja cicatriz. Afecta cuero cabelludo, cara, nalgas y extremidades.
Forúnculo: infección del folículo piloso, aguda, profunda y necrótica. Frequente en adultos. En regiones de fricción e hiperhidrosis(cuello, axilas, nalgas, y miembros inferiores)
Clínica: inicia pequeño nódulo eritematoso duro, que aumenta convirtiendose en pustuloso, doloroso y fluctuante. Rompe, descarga de pus y aparición de núcleo central de material necrótico. Al curar mácula violácea y último cicatriz.
*Forunculosis aparecimiento sucesivo de vários forúnculos. Crónico y recidivante.
Diagnóstico: Clínico. Examen bacteriológico y antibiograma.
Diag. diferencial: miasis, quiste infectado, hidradenitis.
Tto: Compresas calientes.
Antisépticos(clorhexidina, Iodo-povidona)
Cefalexina 500 mg 6/6 hs x 7 dias
Drenaje quirurgico precoz CONTRAINDICADO
Recidivantes control factores predisponentes y uso de atb tópico para pac portador S.aureus(Mupirocina 2%)
Antrax: Infección de un grupo de folículos pilosos contiguos, intenso cuadro inflamatório en tejidos adyacentes afectando hasta tejido subcutáneo. Frecuente en inmunosuprimidos, hombres con edad avanzada, diabéticos.
Clínica: nódulos profundos, forman placa tumefacta roja y dolorosa. Aparecen múltiples pústulas que supuran por orificios foliculares. Deja cicatriz residual. Localizado en cuello, hombros, caderas y muslos. Acompañarse de afectación general.
Diagnóstico: Clínico.
Diag. diferencial: carbunco, hidradenitis.
Tto: Limpieza local(permanganato de potasio, sulfato de cobre o de zinc)
Cefalexina 500 mg 6/6 hs x 7 dias
Amoxicilina-clavulonato 8/8hs x 10 dias
Azitromicina 500mg/dia por 4 dias (2a elección)
Hidradenitis: infección supurada, aguda o crónica de las glándulas sudoríparas apócrinas. En zona axilar, genital y perineal. Despues de la pubertad, favorecida por depilación y uso de desodorante.
Clínica: Una o varias pápulas, evolucionan para nódulos dolorosos rapidamente, adquieren carácter fluctuante y drenan material purulento, otros lenta reabsorción. Lesiones crónica dejan cicatriz permanente.
Diagnóstico: Clínico.
Diag. diferencial: forúnculos, tuberculosis, quistes.
Tto: Antisépticos tópicos
Atb VO
Crónicos recidivantes isotretinoina oral, electrocoagulación, resección quirúrgica.
Periporitis: afecta glandulas sudoríparas écrinas. Afecta lactentes, desnutridos. Ayuda en su causa la hiperhidrosis y oclusión.
Clínica: Multiples papulo-vesículas que forman pústulas, se rompen y eliminan pús. No se observa pelo central. Puede formar absceso. Región cuello, glúteos, tronco y muslos.
ESTREPTOCOCIAS
- Cocos gram(+), anaerobios facultativos.
- Streptococcus pyogenes beta hemolítico del grupo A mas virulento para el hombre.
- Orofaringe o mucosa nasal 15-20% personas sanas.
Ectima: piodermitis profunda, ulcero-costrosa, inicia a partir de un impétigo, picada de insecto, varicela o un trauma menor.
Clínica: úlcera cubierta por costra duras y secas, doloroso, con bordes sobreelevados y fondo purulento, crecimiento lento, cura con cicatriz. Afecta extremidades inferiores y afecta adenopatia regional en ocasiones.
Tto: Antiséptico local.
Atb local y sistémico.
Erisipela: infección causada por estreptococos del grupo A, afecta dermis, hipodermis superficial y vasos linfáticos. Ocurre pérdida de la barrera cutánea.
Clínica: Enrojecimiento y tumefacción de los tejidos, formando placa eritematosa que vá aumentando de tamaño, tensa, dolorosa, caliente, brillante, con bordes definidos y sobreelevados en las cuales podemos encontrar vesículas, ampollas + Malesta general. En miembros inferiores y cara.
Erisipela recidivante ocasiona despues de cada episódio edema duro(linfedema) provocando Elefantiasis nostra.
Diagnóstico: clínico.
Leucocitosis en examen complementar.
Diag. diferencial: celulitis, herpes zoster, dermatitis de contacto, entre otros.
Tto: Reposo
Penicilina procaína 400-600000 U IM 12/12hs
Ampicilina, Amoxicilina-clavulonato 500/125mg 8/8hs
Celulitis: proceso inflamatório agudo y extenso de la piel, afectando el tejido subcutáneo profundo. Estreptococo y Estafilococo implicados.
*Haemophilus en niños < 5años
Clínica: inicia a partir de una lesión de continuidad, enrojecimiento, edema y dolor, con bordes mal delimitados + fiebre, adenopatías y linfangitis regional. En miembros inferiores y cara.
* Celulitis periorbitária alteraciones oculares, trombosis intracraneal o meningitis.
Diagnóstico: clínico.
Leucocitosis en examen complementar.
Diag. diferencial: erisipela, herpes zoster, tromboflebitis.
Tto: Reposo
Analgésicos
Atb sistémico precoz Penicilinas
Linfangitis: proceso infeccioso que afecta los conductos linfáticos subcutáneo. Secundário a heridas en extremidades, ampollas infectadas, etc.
Clínica: cordón lineal eritematoso, inicio agudo, próximo a la herida, extiende hacia el ganglio linfático de la zona afectada + Fiebre, leucocitosis, dolor.
Tto: Atb local y sistémico.
Impétigo contagioso o de Tilbury-Fox: muy contagioso. Afecta niños. Mayor incidencia en verano y otoño. Resolución en 2-3 semanas.
Clínica: vesícula pequeña, paredes delgadas sobre base eritematosa, rápida pustulación. Rompen formando exudado y al secar costras melicéricas. Afecta cara, brazos y piernas. No afecta estado general.
*Complicación: ectima, linfangitis o celulitis. Glomerulonefritis.
Piodermitis por Toxina
Síndrome Estafilocócico de la Piel Escaldada(SSSS): causado por Staphylococcus aureus grupo II, produce clivaje de la capa granulosa. Nikolsky positivo.
Afecta niños hasta los 5 años(común), menos adultos el cual posee enfermedad de base.
Clínica: exantema escarlatiniforme en centro facial, cuello, axilas, despues aparecimiento de ampollas fláccidas en dias, con formación de áreas denudadas y descamación. Puede ser autolimitada o evoluir para sepsis.
Escarlatina: Causada por estreptococo del grupo A, presentes en agmídalas, faringes y heridas.
Afecta entre 4-8 años de edad, invierno y primavera.
Clínica: Fiebre, cefalea, odinofagia, vómitos, dolor abdominal. Rash micropapular sobre base eritematosa, progresión cefalocaudal, respeta palmas y plantas. Despues de unos dias descamación fina en cara y tronco, y colgajos en palmas y plantas. Lengua en frambuesa(enantema).
|
