2. Pruebas y Exámenes




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Etapas de la menopausia


El periodo menopáusico comprende:Premenopausia,Perimenopausia y Postmenopausia:

  • Premenopausia: Es el periodo reproductivo anterior a la menopausia. (OMS).

  • Perimenopausia: Es el tiempo anterior a la menopausia, cuando comienzan los eventos endocrinológicos, biológicos y clínicos de aproximación a la menopausia, y el primer año después de la menopausia (OMS).

  • Postmenopausia: Es el periodo que se extiende desde la última menstruación en adelante, independiente si la menopausia fue inducido o espontáneo.

  1. Menopausia precoz

  • La menopausia prematura (precoz) es un trastorno en el que los ovarios dejan de funcionar y la menstruación cesa antes de los 40 años.

  • En la menopausia prematura, los valores de estrógenos son bajos. Sin embargo, la concentración de las hormonas hipofisarias que estimulan los ovarios (gonadotropinas), sobre todo la hormona foliculoestimulante, son altos porque intentan estimular los ovarios. Las causas de menopausia prematura incluyen anomalías genéticas, en general de tipo cromosómico, y trastornos del sistema autoinmune, en los que los anticuerpos lesionan los ovarios. El hábito de fumar puede hacer que la menopausia comience varios meses antes de lo normal.

  • Además de la ausencia de menstruación, la mujer con menopausia prematura suele tener otros síntomas de la menopausia, como sofocos y cambios del estado de ánimo.




  1. Menopausia tardía

El término postmenopausia se refiere a todos los años de vida después de la menopausia. Es el período posterior al momento en el cual no se ha tenido un período durante 12 meses seguidos – sea una menopausia natural o inducida.
2. PRUEBAS Y EXAMENES

Se pueden utilizar exámenes de orina y de sangre para medir los cambios en los niveles hormonales que pueden indicar cuándo una mujer está cerca de la menopausia o ya ha llegado a ella. Ejemplos de exámenes de este tipo abarcan:

  • Estradiol: Este examen se utiliza para verificar la función de los ovarios, la placenta o las glándulas suprarrenales. El médico puede ordenar este examen si hay sospecha de ciertos tipos de tumores ováricos, cuando hay retraso o desarrollo anormal de las características corporales masculinas o femeninas o cuando hay ausencia del ciclo menstrual. El nivel de estradiol de una mujer puede variar ampliamente, dependiendo de dónde esté ella en su ciclo menstrual

  • Hormona folículo-estimulante: A veces se emplea para comprobar que se tiene menopausia. Los niveles normales de FSH diferirán dependiendo de la edad y el sexo de una persona:

Mujeres:

    • antes de la pubertad: 0-5.0 UI/L

    • durante la pubertad: 0.3-10.0 UI/L

    • mujeres que están menstruando: 3.5-3.0 UI/L o 5 a 20 mUI/L

    • posmenopáusicas: 40-250 UI/L o 50 a 100 mUI/mL

    • mujeres embarazadas: demasiado bajo para medirlo



  • Hormona luteinizante: Mujer adulta: 5 a 25 UI/L (los niveles alcanzan su punto máximo alrededor de la mitad del ciclo menstrual)

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen

Un examen pélvico puede indicar cambios en el revestimiento vaginal causados por la disminución en los niveles de estrógenos. El médico puede llevar a cabo un examen de densidad ósea para evaluar niveles de baja densidad en los huesos que se presentan con la osteoporosis.

TEST DE MENOPAUSIA

Actualmente existe un Test de Menopausia rápido y cómodo para conocer si nos encontramos en ésta etapa:




¿Cómo funciona?

El Test de Menopausia UNITEST, es un test rápido de un solo paso en orina, que se basa en una reacción cromatográfica de inmunoensayo para la detección cualitativa de la hormona Folículo Estimulante (FSH) que ayuda a la detección de la Menopausia. El Test utiliza una combinación de anticuerpos, incluyendo un anticuerpo monoclonal de la hormona, para detectar selectivamente niveles elevados de FSH. La prueba se realiza mojando directamente la punta o mecha absorbente de la tira reactiva, en la muestra de orina recogida en un recipiente y observando la aparición de unas líneas coloreadas en la zona de resultados de la tira.

Cuando comenzar la prueba:

• Si usted todavía tiene menstruación todos los meses, realice la prueba inicial durante la primera semana del ciclo, entre los días 2 y 7 (considerando el primer día de manchado como el día 1 del ciclo). Repita la segunda prueba una semana más tarde.

• Si hace tiempo que no tiene periodos regulares, realice la prueba cualquier día del mes y repítala con el segundo test una semana después.




PASO 1 – Procedimiento de la tira de prueba de la menopausia:

Traiga la bolsa de la prueba a la temperatura ambiente (18-30°C). Recoja la orina en un envase limpio (tal como taza plástica). La mejor manera de recoger la muestra está colocando una taza en el centro del proceso del urinación. Para comenzar a probar, abra la bolsa sellada rasgándose a lo largo de la muesca. Quite la prueba de la bolsa cuando usted es listo utilizarla.

PASO 2 – Uso de muestra de la tira de prueba de la menopausia:

Sumerja la tira de prueba de la ovulación en la orina con el extremo de la flecha que señala hacia la orina. No sumerja más allá de la línea (máxima) MÁXIMA. Tome la tira hacia fuera cogiendola por el lado de color amarillo, después de 5 segundos o cuando usted vea que el líquido (orina) ha alcanzado la membrana y comienza a subir (por un proceso de capilaridad) y ponga el plano de la tira en una superficie limpia, seca, no absorbente (e.g., boca del envase de la orina). No sumerja por más de 10 segundos. Sumerja la tira de prueba de la ovulación en la orina con el extremo de la flecha que señala hacia la orina. No sumerja más allá de la línea (máxima) MÁXIMA. Cuando Tome la tira hacia fuera y ponga el plano de la tira en una superficie limpia, seca, no absorbente (e.g., boca del envase de la orina). No sumerja por más de largo de 10 segundos.




PASO 3 – Resultados de la tira de prueba de la menopausia:

Espera para que vendas coloreadas aparezcan. Dependiendo de la concentración de la FSH en el espécimen de la prueba, los resultados positivos pueden ser adentro observado tan cortos como 40 segundos. Sin embargo, para confirmar resultados negativos, el tiempo de reacción completo (10 minutos) se requiere. No lea los resultados después de 30 minutos como este tipo de prueba se diseña solamente para la determinación rápida. Los resultados de la prueba de la ovulación pueden se descoloran en horas extras.
Interpretación de resultados:

1. Negativo: Sólo una banda de color aparece en la zona o esta es de menor intensidad que la banda de control. La concentración de FSH de la muestra está por debajo de la sensibilidad de 25mIU/ml. Si aparece una segunda línea débil, debe estar alerta, ya que aunque en bajo grado, (no el requerido para considerar la menopausia), está detectando una concentración más elevada de lo habitual.

2. Positivo: Si las dos bandas de color son visibles y la banda de test es igual o más intensa que la banda de control. El FSH está presesnte en la muestra an la medida de detección o por encima de ella: 25mIU/ml.

3. Inválido: No exite ninguna banda visible. Repita la prueba con una nueva tira.




CONSIDERACIONES
1. Mujeres que experimenten síntomas de menopausia y que no hayan tenido ciclo menstrual en los últimos 12 meses. Resultado de la primera prueba: Positivo. Interpretación: Es muy probable que la menopausia haya ocurrido. Usted puede desear realizar la segunda prueba, comentar los resultados con su médico para confirmarlo, y discutir las terapias adecuadas para mantener un buen estado de salud después de la menopausia.

2. Mujeres que sientan síntomas perimenopáusicos y ciclos menstruales irregulares:

Resultados: 1º Prueba Positivo. 2ª Prueba Positivo
Interpretación: Muy probablemente está en fase perimenopáusica. Comente los resultados de las pruebas con su médico. No suspenda las medidas contraceptivas, si las usa.

Resultados: 1ª Prueba Positivo. 2ª Prueba Negativo. 1ª Prueba Negativo. 2ª Prueba Positivo.
Interpretación: Puede estar en las primeras fases de la perimenopáusia. Comente los resultados de las pruebas con su médico. No suspenda las medidas contraceptivas, si las usa.

Resultados: 1ª Prueba Negativo. 2ª Prueba Negativo.
Interpretación: Muy probablemente no está en fase perimenopáusica en este ciclo. Si los síntomas persisten, repita las pruebas el próximo mes o consulte con su médico sobre las posibles causas de sus síntomas.


3. EDUCACIÓN PARA LA SALUD: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA MENOPAUSIA
La Educación para la Salud promueve hábitos y estilos de vida saludables y responsables. La búsqueda de una mayor Calidad de Vida, entendida ésta, como el conjunto de condiciones necesarias que permiten a la persona desarrollar y ejercer todas sus facultades en armonía y relación con su entorno, se ha convertido en uno de los principales objetivos que la sociedad persigue.
El personal de enfermería constituye un elemento de referencia para informar y ayudar a la mujer en esta etapa; así como para servir de apoyo a otros profesionales que deseen trabajar en este campo, para prestar una atención integral a la mujer climatérica. Nuestra principal herramienta es la promoción y la educación para la salud, que a continuación se desgrana abordando los principales problemas que se presentan en esta etapa.
1. Prevención de Osteoporosis

Osteoporosis:

Aproximadamente hasta los 30-35 años, el organismo genera más masa ósea de la que se pierde, este proceso de renovación del hueso es llevado a cabo por unas células llamadas osteoclastos, que eliminan pequeñas porciones de hueso viejo, dejando un hueco que será rellenado de tejido óseo nuevo por otras células llamadas osteoblastos.

Desde los 35-40 años, comienza un proceso de pérdida de masa ósea, que se acentúa en las mujeres con la llegada de la menopausia debido a una disminución de los niveles de estrógeno. Los estrógenos inhiben la resorción ósea, con la disminución de estas hormonas, la resorción aumenta y produce un efecto negativo en la densidad ósea.

La osteoporosis es una enfermedad esquelética en la cual, el hueso pierde minerales, disminuye la absorción de calcio y se hace más frágil, susceptible a fracturas y microfracturas. Las más comunes son:

  • Cuello de fémur

  • Costillas

  • Cadera

  • Columna vertebral

  • Antebrazos



A pesar de que todas las mujeres presentan un incremento en la pérdida de masa ósea durante el climaterio, no todas desarrollarán una osteoporosis7. Estudios llevados a cabo sobre la osteoporosis ponen de manifiesto que determinados programas de prevención que refuerzan la importancia de un adecuado estilo de vida, podrían evitar la osteoporosis en un 90%.
Las mujeres europeas padecen más osteoporosis que sus equivalentes japonesas, y el aporte de isoflavonas puede ayudar a reducir la incidencia de esta enfermedad, actuando a nivel preventivo, aunque no curativo.
Nutrición

La principal fuente de calcio son los productos lácteos, pero también se encuentran en productos vegetales, pescados. La ingesta conjunta de cereales integrales con la leche dificulta la absorción del calcio de la misma.

El agua de consumo habitual es un buen provisor de carbonato cálcico. También es importante el adecuado aporte de vitamina D, que permita la absorción intestinal de calcio; una exposición solar de 30 minutos por día asegura esta provisión.

La utilización de suplementos de soja y su inclusión en la dieta puede ayudar a prevenir la osteoporosis. Los fitoestrógenos de la soja, conjuntamente con el ejercicio y tomar la luz solar, previenen la descalcificación.
Ejercicio físico

El ejercicio físico es importante en cualquier fase de la vida pero se convierte en imprescindible al llegar a la menopausia para prevenir los procesos arterioescleróticos.

La mayoría de las mujeres menopáusicas tienen un estilo de vida sedentario y la falta de tiempo es su mayor excusa.
En cuanto a los problemas osteoarticulares, numerosos estudios relacionan el aumento de masa ósea con el ejercicio; seis semanas de entrenamiento muscular aumentan la fuerza muscular y el contenido mineral óseo. Sin embargo el ejercicio debe ser moderado, regular y mantenido. La higiene postural, especialmente de la columna vertebral, es muy importante; por tanto hay que adoptar posturas correctas de protección al realizar las actividades diarias: al levantarse, al levantar pesos del suelo, al planchar, tender ropa, etc.
No son aconsejables los deportes que exigen competición, con preferibles aquellos que se practican de manera individual donde se controlan las propias fuerzas. Los deportes que se recomiendan a esta edad: gimnasia de mantenimiento, caminar, footing, bicicleta, baile o danza y natación.
Evitar hábitos tóxicos

Algunos estudios demuestran que la menopausia se adelanta en la mujer fumadora. El hipoestrógenismo inducido por el tabaco también aumenta la sintomatología climatérica.
Hay estudios que relacionan un aumento de la osteoporosis con la ingesta de alcohol, posiblemente por un incremento de cortisol en las mujeres con ingesta de alcohol aumentada, debido a que el alcohol disminuye la absorción intestinal de calcio.
El consumo de cafeína y teína se ha considerado como un factor de riesgo para la osteoporosis, pues algunos estudios epidemiológicos los relacionan con una menor masa ósea y un mayor riesgo de fractura ya que la cafeína disminuye la absorción intestinal del calcio, aumentando además su pérdida por la orina.
Tomar el sol

Tomar el sol sirve para que se forme la suficiente cantidad de vitamina D, la cual es necesaria para la correcta absorción del calcio.

2. Prevención de sequedad, problemas genitales, sexuales e incontinencia urinaria
La reducción en la producción de estrógenos hace que las paredes de la vagina sean más débiles, frágiles, delicadas y se reduce su humedad natural. Esto puede producir una sensación de escozor, tirantez o sequedad y repercutir en las relaciones sexuales. También son frecuentes las incontinencias urinarias, las infecciones vaginales y de orina. A menudo ocurren molestias urinarias y una mayor frecuencia de micción.
La disminución de la libido es otro síntoma asociado a la menopausia. Sin embargo, los resultados de ensayos clínicos concluyen que no existe relación. La disminución de la frecuencia de las relaciones sexuales está más relacionada con la dispareunia por la sequedad vaginal, la pérdida de la pareja (separación, divorcio, viudedad) y la disminución de deseo en la pareja que con disminución de la libido en las mujeres.
La incontinencia urinaria de esfuerzo, con características diferenciadas de la micción imperiosa y la poliuria, está relacionada con una mayor paridad y con traumatismos del suelo pélvico en el parto2. Se recomienda realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura pélvica, que serán ensayados de manera individual con cada paciente.
Importante reducir el consumo de sustancias excitantes (alcohol, café, té) ya que pueden provocar episodios de urgencia miccional.
La enfermera debe ayudar a la paciente en otro asunto de mucha importanciacomo es su comodidad durante la relación sexual. Durante el asesoramiento, la enfermera puede decir: “después de la menopausia muchas mujeres notan que su vagina parece más seca y las relaciones sexuales pueden resultar molestas. ¿Ha notado usted algún cambio?”, dándole respuestas a este problema, ofreciendo el uso de preparados farmacéuticos, aconsejándole que el tratamiento de las molestias urogenitales se puede abordar con tratamiento estrogénico tópico genital, o que durante las relaciones sexuales, puede dedicar más tiempo a la estimulación ya que de esta forma se aumenta la lubricación vaginal de forma natural.
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