Resumen Introducción




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TABLA 14

ASOCIACIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DISLIPIDEMIAS (COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS) POR EDADES Y SEXO

Consulta Externa Hospital Nacional Santa Elena

Santa Cruz del Quiché, Mayo-Septiembre del 2006


GRUPOS

ETARIOS

FEMENINO

MASCULINO

TOTALES

NUMERO

%

NUMERO

%

NUMERO

%

20-29

0

0

0

0

0

0

30-39

2

9,09

0

0

2

5,41

40-49

2

9,09

2

13,33

4

10,82

50-59

4

18,18

2

13,33

6

16,22

60-69

4

18,18

10

66,67

14

37,83

70 y más

10

45,45

1

6,67

11

29,72

TOTALES

22

59,46

15

40,54

37

100

Fuente: Modelo de recolección del dato primario.
Luego de haber relacionado todos los factores de riesgo entre sí por edades y sexo de los pacientes estudiados, pasamos a relacionar los pacientes que presentaron Cardiopatía isquémica.
TABLA 15

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA POR EDADES Y SEXO

Consulta Externa Hospital Nacional Santa Elena

Santa Cruz del Quiché, Mayo-Septiembre del 2006


GRUPOS

ETARIOS

FEMENINO

MASCULINO

TOTALES

CASOS

%

CASOS

%

CASOS

%

20-29

0

0

0

0

0

0

30-39

0

0

0

0

0

0

40-49

2

8,7

3

25

5

14,29

50-59

8

34,78

3

25

11

31,43

60-69

9

39,13

4

33,33

13

37,14

70 y más

4

17,39

2

16,67

6

17,14

TOTALES

23

65,71

12

34,29

35

100

Fuente: Modelo de recolección del dato primario.

Como podemos observar en esta población del total de 398 pacientes que se estudiaron 35 son portadores de Cardiopatía Isquémica para un 8,79%, pero lo que más nos llamó la atención es que de esos 35 pacientes tuvimos 12 casos que no sabían eran portadores de Enfermedad Cardiovascular (Tabla Nº 15) lo cual corresponde con el bajo nivel cultural de esta población así como con la mala organización del Sistema de Salud en Guatemala.

En la Tabla Nº 16 relacionamos la Cardiopatía Isquémica con los distintos factores de riesgo y obtenemos un resultado que sorpresivamente para nosotros se ha presentado de forma no esperada pues considerábamos que la asociación de más de 2 factores de riesgo se presentaría como causa más frecuente de la Cardiopatía Isquémica y que la Hipertensión Arterial como tal sería una de las causas más importantes en esta aparición; sin embargo, solamente se encuentra presente asociada a uno o los otros dos factores de riesgo.

Cuando analizamos los MRDP encontramos que los 2 pacientes que no tenían ningún factor de riesgo en el estudio, al revisar sus Antecedentes Patológicos familiares, existían parientes de primer grado con historia de enfermedad cardiovascular, e incluso con muertes por esta causa.

TABLA 16

ASOCIACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y FACTORES DE RIESGO

Consulta Externa Hospital Nacional Santa Elena

Santa Cruz del Quiché, Mayo-Septiembre del 2006


ASOCIACION

CASOS

PORCIENTO

Sin Factores de Riesgo

2

5,71

Con HTA

0

0

Con Dislipidemia

8

22,86

Con Obesidad

6

17,14

Con HTA y Dislipidemia

1

2,86

Con Obesidad y Dislipidemia.

10

28,57

Con HTA, Obesidad y Dislipidemia

8

22,86

TOTAL

35

100

Fuente: Modelo de recolección del dato primario.
En el Gráfico Nº 1 podemos observar de manera más esquemática el comportamiento de la asociación de los factores de riesgo con la presencia de la Cardiopatía Isquémica.

GRÁFICO 1

ASOCIACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y FACTORES DE RIESGO

Consulta Externa Hospital Nacional Santa Elena

Santa Cruz del Quiché, Mayo-Septiembre del 2006



Fuente: Tabla Nº 16
Como puede observarse en la Tabla Nº 17 es la Dislipidemia la que mayor incidencia tiene en la presentación de la cardiopatita Isquémica, al menos en nuestro estudio. Cuando analizamos la tabla vemos que su asociación con la obesidad sí marca de forma señalada los resultados de nuestro estudio.

El sexo femenino es el que se haya en mayor riesgo, pues es donde mayoritariamente se presenta la Dislipidemia y ocurre en las edades de mayor desprotección de la mujer.

TABLA 17

FACTORES DE RIESGO DE MAYOR IMPORTANCIA ASOCIADOS

A LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Consulta Externa Hospital Nacional Santa Elena

Santa Cruz del Quiché, Mayo-Septiembre del 2006


FACTOR DE RIESGO

CASOS

PORCIENTO

Dislipidemia sola o en asociación

27

77,15%

Obesidad sola

6

17,14%

Sin factores de riesgo

2

5,71%

Fuente: Modelo de recolección del dato primario.
En el Gráfico Nº 2 podemos observar de manera más esquemática cuáles son los factores de riesgo de mayor importancia que se encuentran asociados a la Cardiopatía Isquémica.
GRÁFICO 2

FACTORES DE RIESGO DE MAYOR IMPORTANCIA ASOCIADOS

A LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Consulta Externa Hospital Nacional Santa Elena

Santa Cruz del Quiché, Mayo-Septiembre del 2006

Dislipidemia sola o en asociación

Obesidad sola

Sin factores de riesgo
Discusión

Queremos significar que la población que se refleja en este estudio es tan sólo una pequeña parte de la población que acudió al centro hospitalario por los motivos que se explican en el Material y Método.
Este estudio concuerda con los índices poblacionales a nivel mundial donde las mujeres están en mayor proporción que los hombres. También podemos observar que los grupos de 50-59; 60-69 y 70 y más constituyen el 54,27%, lo cual coincide con la tendencia de envejecimiento de este país (22).
1- Se registraron datos sobre diferentes factores de riesgo, incluyendo antecedentes patológicos personales y familiares (sobre enfermedad coronaria) y se estudió la frecuencia en que se presentaron estos factores (Obesidad, Hipertensión Arterial, y Dislipidemia) en los pacientes que han tenido o tienen enfermedad coronaria.
2- En estos momentos la obesidad es un problema de salud de gran importancia a nivel mundial, se ha comprobado que no sólo es la forma de preparar los alimentos y la calidad de los mismos lo que influye, sino que también existe la costumbre, debido a los horarios laborales de ingerir mayores porciones en las tardes-noches después de llegar a casa lo cual favorece el aumento de peso ya que a partir de este momento la actividad física es mínima, lo cual redunda en el acúmulo de grasa, siendo esta acumulación de grasa a nivel del área abdominal la más perjudicial. Todo lo anteriormente expuesto ha sido señalado por la literatura consultada como uno de los elementos que propenden al incremento de la obesidad en la mayoría de los países.

Las causas para esta tendencia vemos que pueden ser varias: dietas ricas en grasas saturadas, el consumo excesivo de hidratos de carbono, el poco hábito de consumir vegetales y frutas frescas, los cambios hormonales en la mujer en el curso de los años, entre otros (22). Además la costumbre arraigada en nuestras mujeres de brindarle al esposo lo mejor para su alimentación, reservando para sí aquello que los demás no gustan consumir y a veces menos nutritivo, pero si provocador de obesidad a la larga.

La mayoría de las pacientes que resultaron obesas son amas de casa y tienen poca costumbre de realizar ejercicios y sus hábitos dietéticos no son buenos, consumen muchos hidratos de carbono y pocas frutas y vegetales frescos (23).

La obesidad es un elemento que influye de forma importante en la aparición de la Cardiopatía Isquemica, la cual se define como factor independiente en aquellos casos donde esta obesidad es grave y que antes del aumento de peso no tenían Cardiopatía Isquémica y después de este aumento se ha detectado la Enfermedad Coronaria, lo cual señala de forma afirmativa su importancia en la aparición de la misma (24), y es además un factor de riesgo modificable, detectable y reducible como precurso de la Enfermedad Coronaria (EC).

3- Se detectó que no todos los factores de riesgo se comportaron como se señala en la bibliografía revisada, ya que por ejemplo la Hipertensión Arterial per. se no fue causa única de Cardiopatía Isquémica y aunque se halló en algunos pacientes siempre estuvo asociada a otros elementos como la Dislipidemia y la Obesidad.

La hipertensión arterial es un riesgo de tener un producto de la concepción con un bajo peso al nacer, lo que como se conoce es también causa de riesgo de aterosclerosis, ya que los niños que nacen con bajo peso tienen una mayor tendencia hacia la obesidad que los que nacen con su peso normal (25). En nuestro estudio detectamos que la Hipertensión Arterial afecta a nuestra mujeres en edades donde están desprotegidas por la pérdida de estrógeno coincidiendo con la bibliografía, y hallamos que efectivamente es en estas edades en que mayoritariamente la hipertensión arterial se manifiesta en el sexo femenino; teniendo en cuenta que este grupo de mujeres ha perdido la protección hormonal que brindan los estrógenos, se pudiera plantear que con una terapia hormonal de reemplazo pudiese evitarse esto, pero los estudios revisados indican que esta terapéutica no es efectiva además de los efectos adversos que pueden presentarse (25).

Queremos señalar que para nosotros la detección de la Hipertensión Arterial en esta población nos sorprendió pues de los 103 casos detectados, 50 personas desconocían que eran hipertensos por lo que se encontraban sin llevar algún tratamiento, este desconocimiento de su enfermedad nos obliga a pensar en la necesidad de ser más exhaustivos en la búsqueda de la Hipertensión Arterial, la cual se señala en toda la literatura como un elemento de riesgo cardiovascular y en esta población es un riesgo más a considerar como importante, a pesar de no haber sido la principal.

La Hipertensión Arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Desde los resultados iniciales del estudio de Framingham se ha relacionado la HTA con el desarrollo de enfermedad arterial coronaria en cualquiera de sus manifestaciones clínicas, lo que ha sido confirmado en otros estudios observacionales. De igual forma, se ha observado una importante asociación de la HTA con la Insuficiencia Cardíaca, el Accidente Vascular Cerebral y a Insuficiencia Renal. Como puede observarse, la HTA está en directa relación con las principales causas de mortalidad cardiovascular en los países occidentales y muy en particular, con el único síndrome coronario cuya incidencia continúa en aumento en nuestro medio: la Insuficiencia Cardíaca (25).

La importancia de la HTA sistólica (HAS) estriba fundamentalmente en su poder angiopatogénico. A diferencia de la hipercolesterolemia, que afecta principalmente a las grandes y medianas arterias, la HAS puede dañar a todos los vasos del árbol arterial sistémico, desde la aorta hasta las arteriolas. A diferencia de otros factores de riesgo que son mas dañinos en sujetos jóvenes, la HAS mantiene su poder patogénico en los sujetos de todas las edades y en ambos sexos. Diversos estudios de carácter experimental, clínico y terapéutico, apoyan la observación de que la Hipertensión Arterial Sistólica es un factor de riesgo mayor en la génesis de la aterosclerosis coronaria (26).

Debemos significar que entre los 35 pacientes con Cardiopatía Isquémica los 9 que aparecen con Hipertensión y con asociación a la Obesidad y/o Dislipidemia, están dentro de estos casos que no conocían su hipertensión arterial.
4- La Dislipidemia es motivo de explicación más detallada; según la literatura revisada no solo es importante la hipercolesterolemia como factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular, sino también la hipertrigliceridemia.

Los niveles elevados de triglicéridos no solo están vinculados a la mayor incidencia de enfermedad coronaria, sino que influyen en la progresión de la misma. Los estudios CLAS (Colesterol Lowering Atherosclerosis Study) y MARS (Monitored Atherosclerosis Regression Study) (28,29), demostraron que las lipoproteínas ricas en triglicéridos juegan un papel significativo en la progresión de las obstrucciones coronarias; sobre todo aquellas obstrucciones de menos del 50% tienen una importancia clínica trascendental, ya que son dichas lesiones las susceptibles a romperse en los síndromes coronarios agudos.

En la revisión de la literatura tenemos que existe una relacion demostrada entre las Dislipidemias y el incremento de las Enfermedades Cardiovasculares, y también su asociación a la Diabetes Mellitus tipo 2.

Estudios histopatológicos de las placas arterioscleróticas, reafirman que las lipoproteínas ricas en triglicéridos (VLdL y LdL) pueden jugar un papel muy importante en la aterogénesis. Existe todavía la duda acerca del papel aterogénico de los triglicéridos con valores inferiores a 200mg/dl y si realmente esta cifra es un punto de referencia confiable (30).

La Dislipidemia suele relacionarse además con una nutrición inadecuada (hábitos alimentarios incorrectos) y con alteraciones en la tolerancia a los hidratos de carbono y a la insulina-resistencia; además por todo esto actualmente se halla formando parte de uno de los aspectos por los cuales se determina el llamado Síndrome Metabólico (31).

En este país la alimentación se rige, como hemos expresado anteriormente, por patrones heredados de sus ancestros (indígenas y españoles), lo que los ha llevado a un consumo de grasas saturadas, poca o moderada ingesta de vegetales, elevado consumo de harina, lo cual unido al poco habito de mantener una actividad física adecuada, conlleva a la alteración del metabolismo de los lípidos.

La alteración de los lípidos ha sido considerada como una parte importante del proceso de envejecimiento, aunque es difícil establecer la relación entre los lípidos plasmáticos y la incidencia de la Aterosclerosis según se incremente la edad. Debido a que el proceso aterosclerótico requiere de mucho tiempo para desarrollarse, es difícil atribuirlo a la vejez o a las alteraciones en el metabolismo de los lípidos detectados en esta etapa de la vida. (32)

La alta frecuencia de Dislipidemia en paciente con edades mayores es un fenómeno asociado con la edad que aun no esta bien dilucidado. Muchos de los cambios en el metabolismo de las lipoproteínas que ocurren con la edad se creen que están relacionados con cambios hormonales sobre todo en la mujer (33).

La Enfermedad Coronaria (EC) es reconocida como la mayor causa de muerte en el hombre de edad media y en la mujer de mayor edad. En Framingham, 1 de 17 mujeres presentó un evento coronario al compararse con 1 de 5 hombres antes de los 60 años. Después de los 60 años la incidencia se iguala (29).

En este trabajo vemos que la incidencia se mantiene en la mujer en forma mayoritaria.

Las manifestaciones de la enfermedad coronaria son diferentes en la mujer, debido a las diferencias en la anatomía y fisiología. La mujer presenta síntomas de Cardiopatía Isquémica 10 a 15 años más tarde que el hombre, con aparición de Infartos del Miocardio 20 años aun más tarde. Se considera que los cambios hormonales tienen mayor importancia en todas estas manifestaciones (34).

Con relación a nuestros hallazgos podemos señalar:

  • Hipercolesterolemia:

    • 67,69 % en el sexo femenino

    • 32,31 % en el sexo masculino

  • Hipertrigliceridemia:

    • 57,87 % en el sexo femenino

    • 42,13 % en el sexo masculino

  • Dislipidemia (Colesterol y Triglicéridos)

    • 65,04 % en el sexo femenino

    • 34,96 % en el sexo masculino

Como podemos ver, tanto por separados como asociados, la dislipidemia es más frecuente en el sexo femenino (35). Además en el resultado de este trabajo vemos que es precisamente la Dislipidemia el factor de riesgo que más se encontró en los pacientes con Cardiopatía Isquémica.

Como planteamos anteriormente en la descripción de las tablas, la Dislipidemia es el factor de riesgo modificable de mayor importancia en la aparición de la Cardiopatía Isquémica, tanto sola como asociada a los demás factores de riesgo (Hipertensión Arterial y Obesidad); se presenta en 8 casos de 35 para un 22,86% del total de los casos de Cardiopatía Isquémica presentados en este estudio, lo cual es coincidente con lo hallado en la literatura, donde se expresa que existe una asociación bien determinada entre la dislipidemia y el incremento de la tensión arterial, que conlleva a un riesgo cardiovascular importante. También esto ha sido señalado en varios estudios epidemiológicos realizados, donde ha quedado demostrado que si bien por separadas ambas entidades son consideradas como causantes de riesgo cardiovascular, su asociación es más peligrosa, pues incrementa la frecuencia de enfermedad coronaria (36).
5- Es de señalar que la asociación de 2 factores de riesgo (Obesidad y Dislipidemia) se presenta en 10 de los 35 casos (28,5%) lo cual se corresponde con lo hallado en la bibliografía, donde se expone la íntima relación existente entre ambos ya que la Dislipidemia suele asociarse al aumento del peso corporal y viceversa, y la obesidad se relaciona con los cambios metabólicos de los lípidos; sobre todo en la mujer en las edades posmenopáusicas (37).

Queremos significar que de los casos nuevos de hipertensión arterial detectados hay 12 que manifestaron haber tenido en alguna ocasión el colesterol “alto”, por lo cual han llevado dieta pero de forma irregular y no habían realizado nuevos estudios para comprobar sus cifras. Esto es un elemento que nos preocupa pues aunque no encontramos mucha incidencia de la hipertensión arterial en las conclusiones que más adelante se plantearan, sí es importante tener en cuenta que la población no tiene bien clara la noción del riesgo cardiovascular que representan estas dos entidades y que deben ser tratadas en forma preventiva para evitar no solo su aparición, sino sus consecuencias.

En esta población hay suficientes criterios para realizar una intervención y así tratar de disminuir tanto la obesidad como la dislipidemia en cualquiera de sus manifestaciones, teniendo en cuenta que en la literatura revisada, estas asociaciones son elementos que propician la aparición de enfermedades cardiovasculares; también se señala que es la hipertrigliceridemia la más frecuente sobre todo en el sexo masculino, y que estas asociaciones constituyen además un factor predisponerte para la Diabetes Mellitus tipo 2 y para el Síndrome Metabólico (38, 39). Se ha planteado en numerosos estudios que la asociación de más de tres factores eleva considerablemente el riesgo cardiovascular de padecer una enfermedad coronaria; nosotros hemos hallado en nuestro estudio que 34 pacientes presentan asociación de tres factores de riesgo en distintas formas, lo cual coincide con la bibliografía, donde aparece que estas asociaciones tienen importancia en la posible etiología de la Cardiopatía Isquémica (40).
La enfermedad cardiovascular es de origen multifactorial, y la hipercolesterolemia debe ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo, de ahí la importancia de evaluar el riesgo cardiovascular global. Dado que el riesgo de presentar un episodio cardiovascular es muy distinto de un individuo a otro, debemos dirigir las medidas terapéuticas, en especial las farmacológicas, a aquellos individuos con un mayor riesgo cardiovascular, en los que por otra parte el beneficio de la intervención es mayor (41).

Este enfoque del tratamiento preventivo de las enfermedades cardiovasculares es necesario debido a la alta prevalencia de factores de riesgo que se observa en la población mundial. Sin una valoración del riesgo cardiovascular y una orientación terapéutica adecuadas, un alto porcentaje de la población seria sometida a tratamientos farmacológicos y controles clínicos innecesarios, que disminuirían su calidad de vida y generaría un gasto difícil de ser cubierto por los recursos económicos de la salud publica (42).

La base del tratamiento de los factores de riesgo son las medidas higiénico-dietéticas. Estas deben ser implementadas por profesionales especializados y dedicados a ello, empleando el tiempo suficiente para conseguir la colaboración y el cambio de actitud del paciente, necesarios para el correcto cumplimiento de las recomendaciones.

Las medidas higiénico-dietéticas para la prevención cardiovascular se centran en tres elementos:

a) Alimentación adecuada: Disminución de las grasas saturadas, ácidos grasos trans y colesterol; incremento de carbohidratos complejos y fibra alimentaria, disminución de los azúcares simples, moderación en el consumo de alcohol y reducción de la ingesta de sal.

b) No fumar: Con el abandono del tabaco se logra disminuir la morbimortalidad en un 28% y lograr que el riesgo cardiovascular se haga similar a los que no fuman a los 10 años de presentar una Enfermedad Coronaria.

c) Actividad Física: La actividad física es beneficiosa para el control del peso corporal, de la tensión arterial, de los lípidos plasmáticos, incrementa la sensibilidad a la insulina y tiene efectos psicológicos apropiados para el control del riesgo cardiovascular (43).

Conclusiones

Se identificó la presencia de los factores de riesgo Obesidad, Hipertensión Arterial y Dislipidemia en la población estudiada.

Se demostró que sí existe asociación entre estos factores de riego y la cardiopatía isquémica.

Se constató que el factor de riesgo de mayor relevancia fue la Dislipidemia, aunque la obesidad se halla presente en un número importante de pacientes; debido a esto la asociación hallada más frecuente fue la de la Obesidad con la Dislipidemia.

La Hipertensión Arterial per se no fue causa de Cardiopatía Isquémica en esta población.

Recomendaciones

Recomendamos realizar un pesquizaje activo en una población mucho mayor, de ser posible en toda la población departamental, para así poder tener conocimiento de todos los casos existentes con estos factores de riesgo y poder realizar acciones da salud de tipo preventivas y evitar la morbimortalidad por cardiopatía isquémica.

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51- Hipercolesterolemia. Dietas Especiales tan potentes como las Estatinas

JAMA 2003;290:502-510;531-533


Anexos
Anexo 1: Modelo de Recolección del Dato Primario (MRDP)

MODELO DE RECOLECCIÓN DEL DATO PRIMARIO (MRDP)

Asociación entre Dislipidemias, Obesidad e Hipertensión arterial con Cardiopatía isquémica. Consulta Externa, Hospital Nacional Santa Elena, El Quiché.

Datos generales

  1. Nombre y apellidos del paciente: _____________________________________

  2. Dirección: _______________________________________________________

  3. Nivel académico: __ Analfabeto __ Primaria __ Secundaria __ Pre-universitario __ Universitario

  4. El acompañante (si tiene) es: Esposo (a) _____ Hijo (a)_____ Otros_______

Datos personales

Edad: __
Fecha de Nacimiento: ___/___/_____
Sexo: __ Masculino __ Femenino
APF. ___ Ninguno 0, Cardiopatía isquémica 1, HTA 2, Dislipidemias 3, Obesidad 4
APP: ___ Ninguno 0, Cardiopatía isquémica 1, HTA 2, Dislipidemias 3, Obesidad 4

Recolección de datos

- Clínicos y antropométricos

* Valor de TA: ____/____ mmHg

* Peso: ____ Kg IMC:
* Talla: __.___ m

- Humorales

* Valor de lípidos: Colesterol ____
Triglicéridos ____
LDL ­­­____
HDL ____

- Electrocardiografía

__ Con criterio de cardiopatía isquémica
__ Sin criterio de cardiopatía isquémica

      • Valoración del Especialista en Medicina Interna

        __ Presencia de cardiopatía isquémica
        __ No presencia de Cardiopatía isquémica


Anexo 2: Consentimiento Informado

ESTUDIO MÉDICO

Asociación entre Dislipidemias, Obesidad e Hipertensión arterial con Cardiopatía isquémica. Consulta Externa, Hospital Nacional Santa Elena, El Quiché.

Acta de Consentimiento Informado
El (la) que suscribe ____________________________está de acuerdo, con participar en el estudio de los Factores de Riesgo Aterogénicos (Dislipidemia, Obesidad e Hipertensión Arterial). Así estoy de acuerdo con practicarme las investigaciones clínicas, examen físico y laboratorio que se realizaran en el momento de la toma de muestra de los análisis para la investigación de la cual me han explicado sus objetivos.
Este estudio tiene como principal objetivo, determinar los factores aterogénicos presentes en mi persona, lo cual puede tener repercusión para mi persona y me permitirá adoptar acciones que puedan prevenir afecciones futuras. Los exámenes incluyen entrevista y recolección de datos, toma de la Tensión arterial, peso/talla, además de los complementarios necesarios.
Mi consentimiento a participar en este estudio es absolutamente voluntario y el hecho de no aceptar no tendrá consecuencia alguna en mis relaciones con los médicos que me atiendan.
En cualquier momento el (la) paciente puede retirarse del estudio, sin que sea necesario explicar causa y esto tampoco afectará la relación con el médico o enfermera y el centro asistencial.
Para que así conste y por mi libre voluntad firmo el presente consentimiento junto con el médico que me ha dado las explicaciones.


Fecha ______________________

Paciente _______________________________________________


Médico _______________________________________________


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