Programa desconcentrado aiquile




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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

PROGRAMA DESCONCENTRADO AIQUILE

CARRERA LIC. EN ENFERMERIA
umss


PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

AMENAZA

DE PARTO PRETERMINO

DIABETES GESTACIONAL


NOMBRE Y APELLIDO: María Lerins Angulo Maturano

DOCENTE ASISTENCIAL: Lic. Celia Arze Pedrazas

COORDINADORA DE INTERNADO: Lic. Nora Huarachi A.

SERVICIO: Internación bloque B

HOSPITAL: Materno Infantil German Urquidi

FECHA DE ROTACION: 01 de agosto– 31 de agosto de 2014

COCHABAMBA – BOLIVIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

  1. DATOS GENERALES DE LA CLIENTE/PACIENTE

  1. Iniciales:

J.R.G.

Edad: 39 años

Procedencia: Cerro verde

Ocupación: Ama de casa

Estado civil: casada

Religión: Católica

Fecha de ingreso: 10/08/2014

Servicio: internación bloque B

  1. Diagnostico medico de ingreso:

G6P2A2C1

Embarazo de 32 semanas

Amenaza de parto pretermino

Diagnostico medico actual

G6P2A2C1

Embarazo de 32 semanas

Amenaza de parto pretermino

Diabetes gestacional

  1. Intervención quirúrgica actual

Ninguna

  1. Historia clínica:

  • Fuente de la historia.- Misma paciente, que merece confianza.

  • Motivo de consulta.- paciente de 39 años de edad, con diagnostico G6P2A2C1, amenaza de parto pretermino, refiere un cuadro clínico de más o menos dolor a nivel lumbar.

  • Antecedentes personales, patológicos.-

Niñez: resfríos comunes.

Adulto: hospitalización por atención de parto

Grado de instrucción: primaria

  • Antecedentes familiares.-

Padre: Vivo aparentemente sano

Madre: Viva aparentemente sana

Esposo: vivo aparentemente sano

Hijos: 2 vivos aparentemente sanos

Antecedentes gineco – obstétricos.-

Menarquía: A los 11 años

IVSA: A los 14 años, reconoce más de una pareja sexual

Periodo menstrual: Ciclos regulares, de moderada intensidad tres a cinco días de duración.

MAC: Conoce pero no utiliza

F.U.M.: 18/ 01 / 2014

  1. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE CADA UNO DE LOS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO



  1. DEFINICIÓN


La amenaza de parto pre-termino, existe cuando, entre las 28 -37 semanas, aparecen contracciones uterinas progresivas en intensidad, duración y frecuencia, lo cual va acompañado de modificaciones en el cuello uterino (Borramiento, dilatación). Sus características son:


    • Presencia de contracciones uterinas.

    • Frecuencia de 1 cada 10 minutos.

    • 30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos.

    • Borramiento del cérvix uterino del 50% o menos.

    • Dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestación. http://eldiariodemama.com/wp-content/uploads/2010/10/embarazo-24-semanas.jpg


FACTORES ETIOLOGICOS
Factores Maternos:

  • Factores socioeconómicos: pobreza, malnutrición.

  • Gestante – adolescente, gestante – añosa.

  • Periodo intergenésico corto (menor de dos años)

  • Peso materno inferior a 40 kg.

  • Hábitos nocivos: tabaco, alcohol, drogas.

  • Enfermedades intercurrentes: anemia, HIE, diabetes mellitus, infecciones urinarias, cardiopatía, nefropatía, TORCH,

  • Trabajo extenuante, inestabilidad emocional, estrés.

  • Antecedentes obstétricos: PPT previo, aborto previo, tumor o mal formación uterina.

  • ITU.

Factores Fetales:

      • Embarazo múltiple.

      • Anomalías congénitas.

      • Alter. Cromosómicas.

      • Eritroblastosis fetal.

      • Infecciones fetales.

Factores Uterinos:

      • Sobredistensión

      • Malformaciones.

      • Incompetencia cervical.

Factores ovulares:

  • Polihidramnios.

  • Corioamnionitis.

  • Distocias del Cordón

  • RPM


FISIOPATOLOGÍA

El parto pretérmino (PP) es la progresión irreversible de la amenaza de parto pretérmino (APP). A su vez, el desencadenamiento de la APP se debe a varios factores; algunos de ellos pueden estar presentes inclusive antes de que ocurra la fecundación. Se han identificado cuatro factores principales,

  1. Estrés materno-fetal con activación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales.

  2. Inflamación por infección coriodecidual o sistémica.

  3. Hemorragia decidual o desprendimiento de placenta.

  4. Distensión patológica del útero debido a embarazo múltiple, polihidramnios, malformaciones uterinas o distensión mecánica.


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Todos estos factores activan la interfasecoriodecidual iniciando una cascada bioquímica que tendrá como resultado la formación prematura de dos grupos de sustancias: las uterotoninas y las proteasas.

UTEROTONINAS: La función principal de estos compuestos es la de generar la contractilidad uterina. Es por ello que un gran número de pacientes refieren la presencia de contracciones como la causa de su visita al área de urgencias.
PROTEASAS: La principal representante de éste grupo es la Colagenasa. Esta enzima degrada lentamente el tejido conectivo del cuello uterino, dando inicio al proceso de borramiento y facilitando la dilatación. También degrada las membranas fetales dando lugar a la ruptura prematura de las mismas.
SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecíficos)

  • Contracciones frecuentes (más de 4 por hora),

  • Calambres, presión pelviana, dolor lumbar sordo,

  • Molestias en hipogastrio (dolor menstrual),

  • Excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta,

DIAGNOSTICO
El diagnóstico deberá realizarse en pacientes entre 20 y 36,6 semanas de gestación si las contracciones uterinas ocurren con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, y están acompañadas de: RPM, dilatación cervical >2 cm, Borramiento cervical del 50%, o cambios cervicales detectados

    • Examen que incluya colocación de especulo y examen manual.

    • E.C.O. y urocultivo.

    • Cultivo de secreción vaginal.

    • Ultrasonido transvaginal que incluya medición de cérvix.

El diagnóstico se basa en 3 pilares fundamentales:

a) Identificar a las pacientes con riesgo de padecer amenaza de parto pretérmino.

b) Detección precoz de la sintomatología.

c) Diagnóstico clínico
La identificación de la paciente se relaciona directamente con los factores de riesgo descriptos en la etiología; con respecto al diagnóstico clínico, lo podemos dividir en:
Diagnóstico presuntivo: Se establece cuando la paciente presenta contracciones uterinas superiores a los patrones normales después de un período de reposo de 1 hora en decúbito lateral izquierdo, y después del cual las condiciones del cuello son iguales a las del comienzo.
Diagnóstico de certeza: Cuando las contracciones son constantes al Ingreso o después de la hora de reposo, junto con modificaciones cervicales.

En la clínica pueden estar presentes los siguientes síntomas:

• Dolores abdominales difusos (continuos o esporádicos)

• Dolores en región suprapúbicos (constantes o no)

• Dolores en región sacrolumbar

• Contracciones uterinas 1 en 10 min. (Dolorosas o no)

• Sensación de presión fetal

• Pérdida de líquido transvaginal (claro o sanguíneo)

• Aumento del flujo vaginal (mucoso, espeso o acuoso)
El diagnóstico precoz se basa en 3 factores a saber:

Edad gestacional (entre 22 y 36 semanas completas)

  • Característica de la contracción uterina: dolorosas, detectables por palpación abdominal, y cuya frecuencia exceden las normales para la edad del embarazo.

  • Estado del cuello uterino: Posición (intermedio o posterior, ó 1-2, Borramiento entre 50 y 80% Dilatación (hasta 2 cm., más o igual a 4 cm. ya se considera trabajo de parto); Apoyo de la presentación; Estado de las membranas. La longitud cervical mediante ecografía transvaginal es necesaria. Una longitud cervical menor de 3 cm., tiene un valor predictivo positivo (30 a 50%).

  • Puede realizarse especuloscopía para descartar bolsa rota y visualización del cuello.


TRATAMIENTO

Las pacientes seleccionadas para un tratamiento tocolítico son aquellas que no presentan un cuadro infeccioso materno o fetal, no se encuentran en trabajo de parto ni existe madurez pulmonar fetal comprobada.

Un dato a tener en cuenta para el pronóstico y para que el tratamiento tenga éxito, es el seguimiento ecográfico de los movimientos respiratorios fetales; cuando hay movimientos respiratorios fetales, suelen responder satisfactoriamente al tratamiento, en ausencia de los mismos, no suelen responder.

Los agentes tocolíticos son sustancias farmacológicas destinadas a inhibir las contracciones uterinas. Los más usados son los ß adrenérgicos (Isoxuprina, Ritodrine, Orciprenalina, Fenoterol, Terbutalina), actúan modificando la concentración de Ca intracelular del miometrio, fundamentalmente sobre los receptores ß 2, produciendo la relajación del útero grávido. Por vía endovenosa comienzan a tener efecto a los 5 y 20 min.; una vez suspendido el tratamiento, desaparece la acción entre los 30 y 90 min.
Las acciones colaterales que pueden producir son: taquicardia, vasodilatación, hipotensión arterial, lipólisis, glucogenólisis, náuseas, vómitos, escalofríos.

El factor de riesgo más frecuente es la enfermedad cardíaca materna, que por el efecto cronotrópico puede derivar en una insuficiencia cardíaca.

La más importante complicación es el edema agudo de pulmón. Generalmente, en pacientes con tratamientos endovenosos, por excesiva expansión del volumen plasmático.
Mayor riesgo fetal: taquicardia.

Madre no más de 120 lat por min. , o suspender.

Feto no más de 160 lat por min. o suspender.

PA: no menor de 80/60

Frecuencia respiratoria: no más de 40/min.
El mismo mecanismo de acción lo tienen la Indometacina, aparte de ser un antiprostaglandínico; el Sulfato de Mg también desplaza el Ca, y por último los bloqueantes de canales de Ca

Las drogas antagonistas de los ß adrenérgicos, como el Propanolol, controlarían la hipotensión materna y la taquicardia sin interferir sobre el útero relajado.
TRATAMIENTO DE ATAQUE:
1) RITODRINA:

Dosis de ataque: 100 mg (1 ampolla = 50 mg) en 500 cc de dextrosa al 5%, a 15 ó 35 gotas por minuto.

Dosis de mantenimiento: 1 cápsula de 10 mg cada 2 a 6 horas.

2) INDOMETACINA:

Se puede utilizar en forma concomitante o como opción en caso de contraindicación de los betas miméticos, en forma de supositorios a razón de 100 mg cada 12 horas, por no más de 48 a 72 horas.
De requerirse su uso por tiempo mayor se puede utilizar por vía oral debiendo tener presente que deberá suspenderse su administración con una semana de anticipación al parto, en caso de embarazos de menos de 34 semanas; en embarazos de más de 34 semanas se prescriben, por los efectos indeseables fetales (oligoamnios, cierre precoz del ductus, hipertensión pulmonar, etc.).
En todos los casos de APP entre las 28 y 34 semanas se deberá iniciar al ingreso maduración pulmonar fetal optando por alguno de los siguientes esquemas:

1) ESQUEMA 1: Betametasona 24 mg en 24 horas

2) ESQUEMA 2: Acetato de betametasona 3 mg + fosfato de betametasona 3 mg (Celestone Cronodoce) 2 ml cada 12 hs, durante 24 hs.

3) ESQUEMA 3: Fosfato de dexametasona 4 mg (Decadrón) 2 cm3 cada 8 horas por 48 horas.
EL TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR SE ABANDONARA CUANDO:


  • Se alcancen las 37 semanas

  • Cambien las condiciones cervicales (más de 4 cm)

  • Amniorrexis prematura o signos de infección

  • Signos de sufrimiento fetal agudo o crónico

  • Mala respuesta materna o taquicardia fetal


SE CONTRAINDICA EL USO DE UTEROINHIBIDORES CUANDO:


  • RPM con sospecha o evidencia de infección ovular

  • Cardiopatías congénitas maternas o fetales (arritmias)

  • Desprendimiento placentario (Hemorragias)

  • Malformaciones congénitas fetales graves (letales)

  • Franco trabajo de parto con dilatación mayor de 4 cm

  • Madurez pulmonar comprobada

  • Eritroblastosis

PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO

  • Control prenatal precoz, periódico, completo y humano.

  • Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.

  • Corregir la desnutrición y anemia.

  • Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la gestación.

  • No fumar ni consumir drogas.

  • Evitar complicaciones obstétricas: Hemorragias, HIE.

  • Espaciar nacimientos.

  • Planificación familiar.

  • Evitar iatrogenias.

  • Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones.

  • Mejorar el estado fetal antes del parto


CUIDADOS DE ENFERMERÍA:


  • Reposo absoluto

  • Control de signos vitales maternos

  • Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, ecografía, NST)

  • Control de dinámica uterina: al iniciarse la útero-inhibición parenteral se realizan controles cada 15 ó 30 minutos, hasta uteroinhibir, luego se controla cada 2 horas, hasta las 12 ó 24 horas, según el tiempo que se tardó en uteroinhibir, para retirar el plan y pasar a vía oral.

  • Evaluación del tamaño, edad gestacional clínica y ecográficamente

  • Exámen clínico general tendiente a pesquisar patologías causantes.

  • Laboratorios: Hemograma completo; Grupo y factor (si no lo tuviera); Orina completa; Urocultivo;

  • Exudado vaginal

DIABETES MELLITUS

DEFINICION.-

Es un estado crónico de hiperglucemia, que puede derivar de múltiples factores ambientales y genéticos, los que a menudo actúan conjuntamente. La hiperglucemia puede ser la consecuencia de la falta de secreción de insulina o de la presencia de factores que se oponen a su acción.

CLASIFICACION.-

1).- Diabetes pregestacional.- Es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada. Se reconocen dos tipos diferentes:

a).- Tipo 1 insulinodependiente o juvenil.

b).- Tipo 2 no insulinodependiente, estable del adulto.

2).- Diabetes gestacional.- Es la diabetes que se inicia o pesquisa por primera vez durante la gestación. En este grupo se distinguen categorías clínicas de diferente severidad, pronóstico y tratamiento, con la siguiente clasificación.

A1.- Glucemia en ayunas igual o mayor a 105 mg/dl con PTGO anormal.

B1.- Glucemia en ayunas igual o mayor a 130 mg/dl.

CUADRO CLÍNICO

Los síntomas que se pueden presentar abarcan:

  • Visión borrosa

  • Fatiga

  • Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel

  • Aumento de la sed

  • Incremento de la micción

  • Náuseas y vómitos

  • Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito.

DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional se define como la disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono, de severidad y evolución variable, que se reconoce por primera vez durante la actual gestación.

El termino diabetes gestacional surgió del análisis de los antecedentes obstétricos macrosomia y muerte intrauterina inexplicable de las mujeres en las que se manifestaba clínicamente la diabetes mellitus.



FACTORES DE RIESGO

  • Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado.

  • Edad materna igual o superior de 30 años.

  • Obesidad con índice de masa corporal (IMC) mayor a 26.

  • Diabetes gestacional en embarazos anteriores

  • Mortalidad perinatal inexplicada.

  • Macrosomia fetal actual o antecedentes de uno o más hijos con peso al nacer > 4000 g.

  • Malformaciones congénitas

  • Polihidramnios en el embarazo actual.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Se recomienda la prueba de tolerancia simplificada que es igual en mujeres no embarazadas que en embarazadas. Se utiliza una carga por vía oral de 75 gramos de glucosa y una sola lectura de glucosa plasmática realizada a las dos horas de su administración. La metodología es la siguiente:

  • Se toma la primera muestra de sangre venosa en ayunas para glicemia.

  • Se administran 75 gramos de glucosa disuelta en 250 – 300 ml de agua con jugo de limón 5 – 10 ml, debiéndose ingerir en 5 minutos.

  • Se toma una segunda muestra para glicemia a las dos horas de la ingesta

Valor normal para embarazada < 140 mg/dl a las dos horas.

FISIOPATOLOGIA



La diabetes gestacional es una heterogénea entidad, que incluye una intolerancia a los carbohidratos de variable severidad con reconocimiento inicial durante el embarazo. La resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta del páncreas se señalan como los principales factores fisiopatológicos del desarrollo de la enfermedad.

Durante el embarazo se producen cambios metabólicos, entre ellos una baja tolerancia a la glucosa. Los niveles de glucosa en sangre aumentan durante la gestación y la respuesta es una mayor liberación de insulina, a medida que el embarazo avanza, la demanda de insulina se incrementa.

La fisiopatología de la diabetes gestacional incluyendo a la resistencia a la insulina y la disminución de la secreción de insulina sugiere algunos aspectos comunes con la diabetes tipo 2 del adulto.

En las embarazadas normales se produce un aumento de los niveles plasmáticos de insulina en ayunas y especialmente postprandiales. El aumento de resistencia insulinica pone a prueba la capacidad de secretar insulina del páncreas materno, y si esta se encuentra disminuida, ya será por causas genéticas o adquiridas, se van a producir hiperglicemias postprandiales y/o de ayuno según sea el grado de deficiencia por parte del páncreas para producir insulina.

La regulación insulinica de los carbohidratos y el metabolismo de lípidos y proteínas se afectan en grados variables. La disminución de la sensibilidad a la insulina materna en la mujer con diabetes gestacional puede provocar incremento de los nutrientes disponibles para el feto, lo que se menciona como una de las causas del incremento de los riesgos fetales de sobrepeso y adiposidad.

La hiperglicemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario, hecho fisiopatológico central en las alteraciones metabólicas del feto y recién nacido.

Los fetos tienen un alto riesgo de presentar macrosomia, lo que se asocia con posibilidades de distocias en el trabajo de parto, asfixia, hipoglucemia e hiperinsulinemia fetal. La falta o el deficiente control de la diabetes gestacional predisponen fetos con acelerada y excesiva acumulación de grasa, resistencia a la insulina, disminución de la actividad pancreática secundaria a la hiperglucemia prenatal y posible alto riesgo de niños y adultos obesos y con diabetes tipo 2.

Influencia de la diabetes sobre el embarazo, el parto y el niño.-

La diabetes gestacional parece causar un gran impacto sobre la salud perinatal y reproductiva, cuando no es tratada oportunamente, puede elevar la incidencia de mortalidad perinatal, macrosomia fetal, hipoglucemia neonatal y también de obesidad e hipertensión arterial en los hijos de esas madres. Además puede inducir diabetes materna en forma permanente. Aproximadamente 30% a 40% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan diabetes clínica.

Los principales problemas sobre el embarazo son el aumento de la mortalidad perinatal, la macrosomia fetal, las intervenciones quirúrgicas en el parto y parto traumático, la frecuencia de preeclampsia, Polihidramnios y parto pretermino y de la morbilidad neonatal (hipoglucemia, hipocalcemia y dificultad respiratoria).

Si el feto es de gran tamaño en el parto por la vía natural la distocia de hombros es la eventualidad más común. Ocurren a menudo desgarros perineales por la extracción laboriosa y la fragilidad de los tejidos edematosos. En el feto puede haber traumatismo craneano con sus secuelas neurológicas.

Hijo de madre diabética

Se denomina así al recién nacido que habiendo nacido de una mujer con diabetes gestacional presenta una serie de signos, síntomas y patologías reconocibles solamente en este hecho patológico de la gestación.

Los principales problemas a los que se ve sometido el neonato son: macrosomia, injuria de nacimiento, como la distocia de hombros, fractura de clavícula.

El hijo de madre diabética pregestacional tiene un alto riesgo de malformaciones congénitas, 4 a 6 veces más que en la población en general, las malformaciones más comunes son: defecto de cierre del tubo neural, síndrome de hipoplasia femoral, cardiopatías.

El tratamiento consiste en

  • Alimentación (control de peso, evitar obesidad).

  • Control obstétrico especializado (estudio bienestar fetal).

  • Insulinoterapia

  • Autocontrol y educación

Insulinoterapia

Con la paciente hospitalizada se efectuara un perfil o panel de glicemias. Se debe iniciar terapia insulinica si:

  • La glicemia en ayunas es igual o mayor de 105 mg/dl en más de una ocasión.

  • Las glicemias postprandiales a las dos horas son superiores a 120 mg/dl.

Tipo de insulina y dosis.- Actualmente todas las insulinas son producidas por bioingeniería y se denominan humanas, comienzan y terminan su acción más precozmente que las de origen animal

C).- DESCRIPCION DE LOS SIGNOS VITALES AL INGRESO Y ACTUALES

SIGNOS VITALES

DATOS TECNICOS

DATOS DEL PACIENTE (al ingreso)

DATOS DEL PACIENTE (ACTUALES)

Valores Normales

Características

Valores obtenidos

Características

Valores Obtenidos

Características

Temperatura

Oral: 36 – 36.5ºC

Axilar: 35.6 – 36.6 ºC

Rectal: 36.5 – 37.2 ºC


Fiebre

Hipertermia

Hipotermia



T: 36 ºC

temperatura

axilar dentro los parámetros normales

T: 36 ºC

temperatura

axilar dentro los parámetros normales

Pulso

Adultos 60-100X ‘

Frecuencia

Ritmo

Velocidad

volumen


FC: 78 Pulsaciones por minuto

Regular

Normal

Fuerte

Lleno

FC: 80 pulsaciones por minuto

Regular

Normal

Fuerte

lleno

Respiración

Adulto:12-20 X`


Frecuencia

velocidad

Ritmo

Profundidad

R: 20 por minuto

Regular

Regular

superficial

R:18 por minuto

Regular

Regular

superficial

Presión arterial

Adulto Normal:

120/80 mmHg


Hipertensión

Hipotensión

P/A: 120/80 mmHg

Presión arterial dentro los parámetros

normales


P/A: 110/60 mmHg

Presión arterial dentro los parámetros

normales



DESCRIPCIÓN BREVE DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE AL INGRESAR Y ACTUALMENTE.

CUADRO COMPARATIVO


SIGNOS AL INGRESAR


SIGNOS ACTUALES


OBSERVACIONES




  • Tº = 36º C

  • FC = 78X1

  • R = 20 X1

  • P/A = 100/60 mmHg.




  • Abdomen aumentado de tamaño a expensas de útero gravídico

  • AU: 28 cm




  • Se palpa producto en situación longitudinal




  • Presentación cefálica móvil

  • Dolor tipo calambre en región hipogastrio




  • D.U.( - ),

  • FCF. 142X’

  • MF: presentes

  • Sangrado (-)

  • Disuria

  • Polaquiuria




  • Tº = 36º C

  • FC = 80 X1

  • R = 18 X1

  • P/A = 110/60 mmHg




  • Abdomen aumentado de tamaño a expensas de útero gravídico

  • AU: 30 cm actual

  • Se palpa producto en situación longitudinal




  • Presentación cefálica móvil



  • D.U.- (-)

  • FCF - 144X’

  • MF: presentes

  • Sangrado (-)

  • No se observa perdida de líquido transvaginal


Los signos vitales se encuentran dentro de los parámetros normales.


Al ingreso la paciente refiere calambres, dolor en región hipogastrio e irradia a región lumbo sacra y además refiere disuria y polaquiuria.

SIGNOS AL INGRESAR

SINTOMAS ACTUALES

OBSERVACIONES

  • La paciente refiere calambres que llevan a dolor en región hipogastrio



  • Actualmente la paciente se encuentra muy preocupada por en el embarazo que lleva ya que es un hijo deseado y esperado

  • Miedo

  • Angustia

Cefalea intensa

  • Al ingresar la paciente indico dolor por los calambre en la región hipogastrio

  • Actualmente se siente muy inquieta por el hijo que espera




III.- PLAN MEDICO ACTUAL

Medidas generales.-

  • Control signos vitales

  • Control de dinámica uterina

  • Control de frecuencia cardiaca fetal

  • Control de perdida de líquido transvaginal

  • Control de sangrado genital

  • Control de glicemia capilar cada 8 hrs

  • Sonda Foley a permanencia

  • Reposo absoluto

  • Posición trendelemburg

Soluciones.-

  • Solución fisiológica 0.9% 1000 cc para vía

Medicamentos.-

  • Indometacina 100 mg. V.V c/ día

  • Cefotaxima 1gr. EV c/8 horas.

  • Ranitidina 50 mg. EV c/8 horas.

  • Insulina cristalina

6 UI antes del desayuno vía S/C

4UI antes del almuerzo vía S/C

6UI antes de la cena vía S/C


SOLUCIONES PARENTERALES.-

SOLUCIONES PARENTERALES.-

SOLUCIONES PARENTERALES.-

Solución fisiológico 1000cc para vía a 14gtts

Isotónico

COMPOSICIÓN:

Sodio…………………………154mEq/L Cloro…………………………154mEq/L Sodio…………………………154mOsm/L

Miliosmoles totales………….308mOsm/L

PROPIEDADES.-

Sodio……………………………………………………154mEq/L Cloro…………………………………………………….154mEq/L Sodio……………………………………………………154mOsm/L Cloro…………………………………………………….154mOsm/L

Miliosmoles totales…………………………………….308mOsm/L

INDICACIONES: Reposición de líquidos, déficit de sodio, reposición de electrolitos, quemaduras, coma diabético, obstrucción pilórica.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con edemas (retención de sodio y líquidos), hiperhidratacion, insuficiencia cardiaca congestiva.

PRESENTACION.-

Frasco o infusor plástico de 1000 cc

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Durante la administración de la solución fisiológica hacerlo a goteo continuo si se quiere administrar realizar carga, ya que su administración rápida (a chorro) podría ocasionar edema pulmonar y paro respiratorio.

Control de signos vitales después de la administración debido a que ocasiona hipotensión y fiebre.

No administrar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.


SOLUCIONES PARENTERALES.-

MEDICAMENTOS.-

MEDICAMENTO

CLASIFICACION

DESCRIPCION

INDOMETACINA

Antiinflamatorio no esteroideo

FARMACOCINETICA.- Se difunde bien por los líquidos corporales, pasa en forma lenta al líquido sinovial 5 horas después de la administración las concentraciones en líquido sinovial y plasma se igualan. Se excreta por la orina y su vida media de eliminación varia de 2 a 12 horas debido a la circulación enterohepatica.

FARMACODINAMICA.-Es un medicamento que inhibe la síntesis de prostaglandinas que proporciona una eficacia analgésica y antiinflamatoria.

PRESENTACION.- Supositorio de 100 mg.

INDICACIONES.- Etapas activas de osteoartrosis (coxartrosis, gonartrosis de manos, dedos y columna) artrosis reumatoide juvenil, espondilitis anquilosante, tendinitis, sinovitis. Lumbalgias.

CONTRAINDICACIONES.- Hipersensibilidad ataques asmáticos agudos, urticarias, precipitados por ácido acetil salicílico, u otros medicamentos analgésicos antiinflamatorios no esteroideo, ulcera péptica.

REACCIONES ADVERSAS.- Pacientes alérgicos al ácido acetil salicílico u otro antiinflamatorio no esteroideo, existen posibilidades de ataque asmático, nauseas, anorexia, vomito, malestar epigástrico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.-

  • Antes de la administración verificar los 6 correctos.

  • Administrar vía oral previa ingesta de algún alimento.

  • No descontinuar el medicamento sin consultar al médico.

  • No administrar en caso de sensibilidad al medicamento.






MEDICAMENTO

CLASIFICACION

DESCRIPCION

Cefotaxima

Clasificación farmacológica: Cefalosporina de Tercera Generación

Clasificación terapéutica: Antibiótico


FARMACOCINÉTICA:

Absorción no se absorbe desde vías gastrointestinales y debe administrarse por vía parenteral , se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y líquidos del cuerpo, incluyéndose vesícula biliar, hígado riñones, huesos, esputo y liquido pleural y sinovial, tiene buena penetración en el LCR; cruza la placenta y se une a las proteínas en un 13 a 38%, se metaboliza parcialmente en un meta bolito activo; su excreción es principalmente en la orina por secreción tubular renal ; parte del fármaco se excreta en la leche materna la vida media de eliminación es de 1 hora a 1 ½ horas.

FARMACODINAMIA:

Acción antibacteriana: la Cefotaxima es principalmente bactericida; sin embargo puede ser bacteriostática, su actividad depende del tipo de microorganismo presente, la penetración en los tejidos, la dosis y la rapidez de multiplicación del microorganismo. Actúa adhiriéndose a las proteínas bacterianas fijadoras de penicilina, inhibiendo así la síntesis de la pared celular bacteriana.

PRESENTACIÓN: Inyección 500mg, 1gr, 2gr

INDICACIONES:

Infecciones graves de las vías respiratorias bajas, urinarias, del SNC, ginecológicas y de la piel: bacteriemia; septicemia causada por microorganismos susceptibles.

CONTRAINDICACIONES:

En pacientes con hipersensibilidad conocida a algunas cefalosporinas se usara con precaución en pacientes con alergia a la penicilina.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Anemia hemolítica, cefalea, malestar general, parestesia, mareo, convulsiones, nausea, vómitos, prurito genital hematuria.

CUIDADOS de ENFERMERIA

  • No administrar junto con antibióticos.

  • Administrar lento y bien diluido

  • Antes de la administración verificar los 6 correctos

  • Si es endovenosa valorar la vía de administración

  • Controlar la posible aparición de efectos secundarios.






MEDICAMENTO

CLASIFICACION

DESCRIPCION

RANITIDINA

CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA.- Antagonista de los receptores de la histamina, antihistamínicos.

CLASIFICACIÓN TERAPÉUTICA.- Anti ulceroso


FARMACOCINÉTICA.-

Se absorbe 50% por vía oral, se distribuye ampliamente en el organismo, se metaboliza en el hígado, se elimina por vía renal, su vida media de eliminación es de 2 a 5 horas.

FARMACODINAMIA.-

Antagonista competitivo de la histamina a nivel de los receptores H2, especialmente los ubicados en las células parietales de la mucosa gástrica, inhibe la secreción acida gástrica basal (ayuno) y la nocturna así como la inducida por alimento, histamina y otros agonista H2 y pentagastrina.

PRESENTACIÓN:

Tabletas.- 150 - 300 mg

Ampollas.- 50mg/5ml 10mg/ml, 25mg/ml en 2ml

DOSIS: Tomar el medicamento con los alimentos, 150mg dos veces al día o bien 300mg al momento de acostarse.

Intravenosa directa, 50mg diluidos en 20ml de una solución de cloruro de sodio a 0,9% o de dextrosa al 5% y administrar lentamente (en periodo no menor a 5 min.)si es necesario se repetirá cada 6 – 8 horas. Infusión continua, 25mg/h por dos horas cada 6 -8 horas diluidas en soluciones compatibles

INDICACIONES.-

Tratamiento de la ulcera duodenal, ulcera gástrica, tratamiento de los estados de hipersecreción, tx de síndrome de Zollinger- Ellison, ulcera péptica, reflujo gastroesofagico, hemorragia digestiva alta, profilaxis de ulceras de estrés, tx de la mastocitosis sistémica.

CONTRAINDICACIONES.-

Hipersensibilidad al medicamento, insuficiencia renal o hepática, úsese con precaución en niños y en ancianos y durante el embarazo.

REACCIONES ADVERSAS.-

Nauseas, vómitos, diarrea, o estreñimiento, cefalea, visión borrosa. Poco frecuente. Mareos, malestar general, prurito, erupción cutánea, disminución de los glóbulos blancos y plaquetas aumento de creatinina en sangre.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

  • Tomar el medicamento con los alimento

  • No descontinuar el medicamento sin consultar al médico.

  • Antes de la administración del medicamento realizar los 6 correctos.

  • En caso de administración IV. Administrarlo bien diluido.

  • Ajustarse la dosis en insuficiencia renal.

  • No administrar en caso de sensibilidad al medicamento.






MEDICAMENTO

CLASIFICACION

DESCRIPCION

INSULINA

CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA.- Hormona pancreática

CLASIFICACIÓN TERAPÉUTICA.- Antidiabético

FARMACODINAMICA

Absorción.- se administra por vía parenteral.

Distribución.- se distribuye en todo el cuerpo.

Metabolismo.- se metaboliza o degrada en el hígado y riñones.

Excreción.- la insulina es filtrada por los glomérulos renales.

PRESENTACION.-

Inyección 100 UI/ ml

Suspensión de insulina NPH

CUIDADOS DE ENFERMERIA

No administrar en pacientes con colapso respiratorio, cetoacidosis diabética, no administre insulina regular concentrada IV


LABORATORIO Y/O PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO.-

LABORATORIO

MOTIVO DE LA PRUEBA

VALORES NORMALES

VALORES OBTENIDOS

INTEPRETACION DE RESULTADOS

HEMOGRAMA


Ordenes médicas para detectar alteraciones que podrían llevar a complicaciones.

GR:3.998.000 – 6.000.000 mlls/mm3

GB: 4,500 - 12000/mm3

Hto: 22– 37%

Hb: 9 – 10 g/dl

PLAQUETAS: 150.000-450.000/mm3

Glicemia: 70 - 110mg/dl

Creatinina: 0.7 - 1.3 mg/dl

UREA: 20 - 45 mg/dlGrupo: A

Grupo: B

Grupo: AB

Grupo: 0

Rh: (+)

Rh: (-)

HAI chagas

VIH

RPR

4.180.000 mlls/mm3

9.650/mm3

34 %

11.2 g/dl

305.000 /mm3

198 mg /dl

GRUPO: 0

Rh: (+)

Negativo

No reactivo

No reactivo

Los resultados se encuentran dentro los parámetros normales.

Glicemia por encima de los parámetros normales

EXAMEN QUIMICA SANGUINEA


INDICACIONES

VALORES OBTENIDOS

VALORES DE REFERENCIA

PERFIL METABOLICO:

  • Glicemia

  • Urea

  • Creatinina

  • Amilasa



  • 198 mg/dl

  • 17 mg/dl

  • 0.9 mg/dl

  • 63mg/dl



  • 70-110 mg/dl

  • 20-45mg/dl

  • 0.6-13mg/dl

  • 0-120mg/dl

PERFIL METABOLICO:

  • Sodio

  • Potasio

  • Calcio total



  • 140meq/l

  • 3.2meq/l

  • 9.1mg/dl



  • 135-145meq/l

  • 3.5-5.3meq/l

  • 8.6-10.3mg/dl





UROANALISIS

INDICACIONES

VALORES OBTENIDOS

VALORES DE REFERENCIA

EXAMEN MICROSCOPICO:

  • Células epiteliales

  • Leucocitosis

  • eritrocitos



  • 3

  • Abundante

  • +30



  • 0-10 x C

  • 0-5 x C

  • 0-1 x C

IV. VALORACION:

1. Antecedentes menstruales y reproductivos

  • Menarquía: a los 11 años.

  • Duración y características de los ciclos menstruales: Paciente refiere que sus ciclos menstruales suelen ser irregulares, tres a cuatro días de duración.

  • Inicio vida sexual activa: A los 14 años.

  • Número de parejas sexuales: reconoce a más de dos parejas sexuales.

  • Problemas o enfermedades relacionados al aparato reproductor: ninguna.

  • Uso de métodos anticonceptivos: paciente conoce pero no usa ningún método anticonceptivo.

DX DE ENFERMERÍA

RIESGO DE EMBARAZOS CONTINUOS RELACIONADO A LA FALTA DE INFORMACIÓN DE LA IMPORTANCIA DEL USO DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

1. Embarazos previos

Gestaciones: 5

  1   2   3

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