La lesión celular tiene muchas causas, por lo que, probablemente no exista una vía final de muerte celular




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COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (continúa)


Pulmones: en los capilares alveolares se pueden encontrar múltiples trombos de fibrina, asociados a edema pulmonar y exudado de fibrina, para crear membrana hialina

Sistema nervioso central: se observan microinfartos por trombos de fibrina, complicados por hemorragia simultánea reciente

Suprarrenales: en la menincoccemia, las hemorragias suprarrenales masivas (síndrome de Waterhouse-Friederich), se encuentran relacionadas con trombos de fibrina en la microcirculación de la corteza.

Hipófisis: en la necrosis postpartum (Síndrome de Sheehan)

Placenta: presenta microtrombos generalizados en la toxemia del embarazo, que explica la atrofia prematura del citrofoblasto y del sicitiotrofoblasto

SISTEMA NERVIOSO


HERNIACIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL

Macroscópicamente: se produce por un aumento en la presión intracraneal, como un proceso expansivo difuso en el interior del encéfalo, con presencia de aplanamiento de las circunvoluciones de las zonas convexas y una compresión de los ventrículos laterales en forma de herradura

Localmente: con desplazamiento o herniación más allá del borde libre de una de las porciones de la duramadre o su descenso a través del foramen mágnum

Herniación superficial: con desplazamiento de la parte interna del hemisferio, bajo la hoz (circunvolución de cíngulo) por expansión del hemisferio cerebral, con compresión de la arteria cerebral media, acompañada de infarto en ese territorio vascular

Herniación uncinada o transtentorial: se presenta una lesión acompañante del lóbulo temporal o zonas más laterales del hemisferio, con deslizamiento del uncus (parte medial del lóbulo temporal) sobre el borde libre de la apertura de la tienda, junto con los pedículos cerebrales y la arteria cerebral posterior

Herniación amigdalina (enclavamiento): lesiones ocupantes de espacio de los hemisferios cerebelosos por desplazamiento hacia abajo del contenido de la fosa posterior, en donde una o ambas amígdalas cerebelosas se desplazan hacia el foramen, produciendo compresión sobre el bulbo raquídeo, o bien, se desplazan hacia arriba hasta más allá de la tienda

Hemorragia de Durent: existe un desgarro de las arterias penetrantes de la arteria basilar y de las que irrigan al tronco encefálico, por desplazamiento persistente de las estructuras del tronco encefálico, con destrucción hemorrágica irreversible del mesencéfalo, protuberancia y a menudo en la línea media

EDEMA CEREBRAL


Edema vasogénico

Macroscópicamente: se encuentra la región, edematosa, blanda y tumefacta, con circunvoluciones aplanadas y ventrículos deprimidos; microscópicamente es más intenso en la sustancia blanca, con presencia de vacuolas, separación de fibras mielinizadas e hipercromia nuclear

Edema citotóxico: proceso manifiesto sobre la sustancia gris, con células hinchadas y vacuoladas, con acumulo de líquido en el interior de las extensiones de las neuronas, de la glia o dentro de las láminas de mielina

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Hematoma subdural

Macroscópicamente: colección hemática recientemente coagulada que cuando se ha organizado, se encuentra adherido firmemente a la superficie interna de la duramadre y sin adherencias a la aracnoides, que no se extiende a los surcos, con tejido adyacente aplanado y el espacio subaracnoideo libre. Es limitada con el siguiente cronognosis

1ª semana: lisis del coágulo

2ª semana: crecimiento de fibroblastos en la superficie de la duramadre alrededor de la lesión

3ª semana: inicio dl tejido de granulación
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