Programa de Formación 14
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Enero 1996República de las Filipinas Junta de Adopción Internacional No. 2 Chicago corner Ermin García Streets Barangay Pinagkaisahan, Cubao, Quezon CitySOLICITUD PARA LA ADOPCIÓN INTERNACIONAL Nosotros/Yo —————————————————— , de ———— años de edad, de nacionalidad ———————————— y ——————————————, de ———— años de edad, de nacionalidad __________________, con domicilio en ——————————————————————————————— y código postal ——————— solicitamos por la presente la adopción de un niño filipino y declaramos que: 1ª PARTE DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE/S
2ª PARTE INFORMACIÓN Y DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE/S PARA LA ADOPCIÓN INTERNACIONAL I. Datos identificativos: Marido Mujer Nombre Edad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad Domicilio Número de teléfono Religión Estudios Estado de salud (en caso de existir discapacidad, especificar tipo) Estado civil Fecha y lugar de celebración del matrimonio Fecha de anterior(es) matrimonio(s), si es el caso, y causa de disolución Servicio militar (si es el caso) Año Cuerpo Nº de años Aficiones e intereses Afiliación en Asociaciones, Clubs u Organizaciones II. Datos económicos: Empleo actual Nombre de su jefe Domicilio social Número de teléfono Sueldo mensual Otros ingresos además del sueldo (especificar) Seguro Ahorros Bienes inmuebles III. Composición de la familia:
IV. Yo/Nosotros hemos solicitado adoptar un niño con ——————————————————— (agencias y/o otros países) y el estado de nuestra(s) solicitud(es) es ——————————————————————————————————— V. Yo/Nosotros decidimos solicitar la adopción de un niño filipino porque ——— VI. Nosotros pensamos que nuestra familia puede hacerse cargo de un niño que sea (especificar edad, sexo, físico, características mentales y emocionales, etc.) ————— VII. Yo/Nosotros no tenemos hijos porque ————————————— VIII. Experiencias con niños: —————————————————— IX. Opinión personal que merecen sus padres como tales: ———————— X. Si por alguna razón en ciertos momentos, no podemos atender personalmente las necesidades del niño, disponemos de las siguientes alternativas: —————————— XI. Indicar si, tras la adopción del niño/s, tiene/n algún tipo de incoveniente/s en seguir en contacto con el Departamento de Bienestar Social y Desarrollo, la Junta de Adopción Internacional, o la agencia intermediaria para la adopción :—————————— DECLARACIÓN JURADA Por la presente declaro que he leído y entendido la parte relativa a la “Declaración” del padre adoptivo y doy fe de que todo el contenido y todas las afirmaciones contenidas en esta solicitud son ciertas y verdaderas. Firma del declarante(s) FIRMADO Y DECLARADO ante mí en ———— a de 20— ——————————————————————————————— (Nombre del notario que toma el juramento) Fecha de expiración del cargo: ———————————————— NOTA: Conforme al Art. 29 de las Normativas y Regulaciones relativo a la Adopción Internacional, deberán abonarse a ICAB las siguientes tasas:
Para los niños con necesidades especiales las tasas por tramitación son de ————————— EUROS (XXX €). ANEXO 2 |
