"El goce de la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, sin distinción de raza, religión, credo o condición económica o social"




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LA REALIDAD DE ENFERMAR

Hemos visto las características del proceso salud enfermedad en el transcurso del tiempo, y es por eso que debemos indicar que han existido períodos de grandes cambios que han transformado los criterios y conceptos de diagnóstico y atención médica.
Consideramos que en los últimos 50 años, que es después de la primera guerra mundial las transformaciones han sido mayores porque se han dado cambios tecnológicos que facilitaron la atención a la salud. ¿Cambio cuantitativo o sólo cualitativo?, Para responder con cierta precisión a esta pregunta, examinaremos sumariamente lo que desde esa guerra ha acontecido en los cuatro más importantes capítulos de la morbilidad, las enfermedades infecciosas, las sociales, las metabólicas y las neoplásicas.


  1. Por esencia tiene condición social las enfermedades infecciosas, y más cuando adquieren carácter epidémico; sólo con esta reserva, y en cuanto que ellas no es de ordinario la actividad social del paciente del momento noso-genético decisivo se las desglosa ahora de los grupos subsiguientes. Pues bien; comparando el cuadro de la patología infecciosa actual con el anterior a 1914, el contraste no puede ser más evidente. En virtud de una serie de causas concurrentes, progreso de la sanidad pública y privada, mejora de la alimentación y la vivienda, vacunaciones preventivas, eficacia y rapidez de acción de ciertos tratamientos, ha regresado espectacularmente la frecuencia de un gran número de entidades morbosas: fiebre tifoidea, tuberculosis, neumonía viruela, poliomielitis, cólera (salvo en las zonas en que está endémicamente acantonado, sólo mínimos brotes esporádicos), escarlatina, difteria, tifus exantemático, enfermedades venéreas.

  2. Harto más sombrío es el cuadro de la morbilidad actual en lo tocante a las dolencias cuya causa es preponderantemente social, enfermedades por desgaste y malnutrición, neurosis y traumas. En los países, el estrés y los errores en la dieta han aumentado notablemente la frecuencia de las esclerosis vasculares, los infartos del miocardio, etc.; en los subdesarrollados, el hambre y el hipo nutrición siguen causando numerosas víctimas.


Sobre la dramática incidencia diaria de las afecciones traumáticas, viajes, accidentes laborales, etc., la prensa habla con bien elocuente reiteración. Tres “ces”, corazón, carretera y cáncer.


  1. Las enfermedades de origen neoplásico planean problemas básicos. Cuál es el origen de estas enfermedades? Hoy seguimos con las misas dudas, aún cuando existen algunas respuestas como ser por ejemplo que al vivir mas tiempo o sea al tener mas edad el hombre llega las enfermedades del tiempo de las cancerígenas, la otra explicación esta en relación a las características del medio ambiente, cada vez mas deteriorado.


EL DIAGNOSTICO.- La actividad del médico en que de modo más inmediato se expresa su conocimiento científico de la enfermedad es, desde luego, el diagnóstico. No puede por tanto extrañar que en la historia más reciente de aquélla se repitan los modelos y modos cardinales de entender la alteración morbosa que en la sección anterior fueron discernidos; la enfermedad como desorden orgánico; la enfermedad como modo de vivir.


  1. Domina ampliamente en la actual praxis médica el diagnóstico de la enfermedad como desorden orgánico; lo cual vale tanto decir que desde un punto de vista puramente formal, es o es, en tanto que pautas para la operación mental del clínico siguen vigentes los tratados y manuales de semiología y diagnóstico que duramente el tercer decenio de nuestro siglo conservan o adquirieron prestigio.

  2. Cuando lo que el clínico se propone en primer término no es el conocimiento técnico de un desorden orgánico, como el diagnóstico de un modo de vivir, caso paradigmático, una neurosis ineludiblemente surgen en su mente dos problemas: la restauración del peculiar comportamiento vital que en esa ocasión esta contemplando y la adecuada referencia de él al sujeto en que el proceso morboso tiene su paciente y titular. Este, el paciente, no es entonces un nombre al comienzo de la historia clínica, sino un enfermo que en tanto que tal posee ante el médico cierta subjetividad; la cual puede adoptar en su realidad la varias formas que antes llamé genealógica, biotípica, social, específica y persona o subjetiva. La subjetividad heredo patológica es explorada y diagnosticas por el clínico actual mediante la anamnesis, como en el siglo XIX, mas también poniendo en juego los recursos citológicos y bioquímicos de la genética actual; y la subjetividad biotécnica, siguiendo las pautas de la orientación que para el establecimiento del biotipo (la de Krestschmer, la de Sheldon, etc.) haya adoptado el clínico. Más sutiles han mostrado ser las tres posibilidades siguientes:




    1. Es necesariamente “social” el juicio diagnóstico y puede por añadidura serlo por varias razones:

  1. Porque la formulación y la comunicación de ese juicio tienen siempre un carácter socialmente operativo y por tanto pueden adquirir modos expresivos distintos, todos ellos subjetivamente válidos, según la finalidad, el Estado, una organización o una empresa.

  2. Porque en la etiología y en la configuración del cuadro morboso tiene especial importancia la situación del enfermo dentro del grupo humano a que pertenezca.

  3. Porque la obtención de un juicio diagnóstico verdaderamente válido debe ser con frecuencia una tarea colectiva, de equipo o grupo dialógico.

    1. La consideración del enfermo desde el punto de vista de su subjetividad específica, por tanto, como individuo viviente de la especie homo sapiens, hacer ver el diagnóstico como la expresión verbal, no sólo de una determinada especia morbosa, también de la respuesta biológica dotada de figura temporal que, así vista, es la enfermedad humana. Además de ser rótulo distintivo, el juicio diagnóstico cobra figura de narración descriptiva.

    2. Con Freud en el dominio de la neurosis y con los que movidos por su ejemplo han tratado luego de hacer antropológico el conocimiento de cualquier enfermedad, comienza a ser formalmente tenida en cuenta la subjetividad personal del paciente. Lo cual se manifiesta de modos diversos en la faena diagnóstica:

  1. En el hecho de que la anamnesis ahora absolutamente ineludible no se limita a ofrecer datos objetivos (anamnesis testifical) y debe ser sometida a interpretación (anamnesis interpretativa).

  2. En la condición también interpretativa y no meramente enunciativa y descriptiva (objetiva) que dota el juicio diagnóstico.

  3. En la esencial necesidad de que la expresión del juicio diagnóstico no sea tan sólo relato biológico y tenga que ser también narración biológica.




  1. Quiéralo o no el médico, la breve historia de la medicina actual obliga a revisar pautas y

conceptos diagnósticos que parecían inmutable, meta históricos y pone en el trance de construir una doctrina del diagnóstico en la cual sean unitaria y satisfactoriamente tenidas en cuenta la visión de la enfermedad como desorden orgánico y su consideración como modo de vivir de quien la padece y la hace; doctrina que todavía no ha sido elaborada.
EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCION DE LA ENFERMDAD
Existen 5 recursos terapéuticos cardinales como son, los fármacos, los agentes físicos, la dieta, las intervenciones quirúrgicas y las acciones psicoterapéuticas, los mismos están incluidos en su momento como acciones preventivas.
Es en ese período donde surge todo el arsenal de la terapéutica. Los fármacos ayudan a resolver muchos problemas de salud hasta llegar al abuso de los mismos lo que trajo por consiguiente la resistencia bacteriana por este uso indiscriminado, pero así como se tratan unas aparecen otras. Existe una mezcla en la utilización de las plantas naturales y la farmacología conocida.
TEXTO PREPARADO POR:

Dr. MSc. JORGE QUIROGA BELTRAN

DOCENTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL Y FAMI­LIAR

ACTUALIZADO POR Dr JORGE QUIROGA BELTRAN Y JULIO HINOJOSA RODRIGUEZ

FACULTAD DE MEDICINA UMSS COCHABAMBA 2013
BIBLIOGRAFIA

SALUD ENFERMEDAD

SAN MARTIN

DEBATES EN MEDICINA SOCIAL

FRANCO-NUNES-BREILH-LAUREL

EPIDEMIOLOGIA: MODULO DE ENSEÑANZA

OSVALDO MUÑOZ

EL DESAFIO DE LA EPIDEMIOLOGIA

OPS-OMS

EPIDEMIOLOGIA

ARMIJO

EPIDEMIOLOGIA

GUERRERO

EPIDEMIOLOGIA

ARANA PASTOR

SALUD MEDICINA Y DESARROLLO ECONOMICO SOCIAL

ABRAAN SONIS

SOCIOMEDICINA

MANUEL BARQUIN Y COLABORADORES

MEDICINA Y CAPITALISMO

CARLOS CASTILLO R.






Dr.MSc.Jorge Quiroga Beltrán, Dpto.Medicina Social y Familiar.

Dr.MSc.Julio Hinojosa Rodríguez. Dpto. Educación Médica Cochabamba-Bolivia. UMSS 2014

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