Unidad I: las ciencias psicosociales en el ámbito de la salud tema 1: Las ciencias de la psicología y sociología en el campo de la salud. Principales implicaciones en la enfermería

Actualmente no se utilizan estos criterios.

Teoría Psicoanalistas (Freud)
La vida psíquica es dinámica, son energías q influyen y se enfrentan.
Inconsciente: está cargado de energías. Se observa indirectamente por sueños, actos fallidos y asociación libre.
Contenidos: impulsos instintivos (placer). Representaciones de hechos y objetos.

Experiencias reprimidas (no superadas).
Estructura de la personalidad:

• 
  Ello o Ideal:
  
• 
  Presente al nacer.
  
• 
  Contenido inconsciente.
  
• 
  Principio del placer.
  
• 
  Contiene la LIBIDO.
  
  • 
    Yo o Ego:
    
• 
  Se desarrolla poco después de nacer.
  
• 
  Es racional y consciente.
  
• 
  Principio de realidad.
  
• 
  Decide la conducta
  

• 
  Superyo o Superego:
  
• 
  Último en desarrollarse
  
• 
  Representa valores, ideales…
  
• 
  Principio de perfección
  
• 
  Formado por YO IDEAL y CONSCIENCIA
  
• 
  Se desarrolla en base a la socialización.
  

El YO recibe presiones por parte del ELLO (no levantarse de la cama por pereza, bienestar)y el SUPERYO (ir a clase por responsabilidad). El YO es el que decide, tiene que armonizar los 2 sistemas.

Real


Neurótica

Exigencias del ELLO



ANSIEDAD

Moral

Exigencias del SUPERYO









Disminuir, aliviar o hacer desaparecer la ansiedad.

YO




MECANISMOS DE DEFENSA:

Represión Formación reactiva Desplazamiento Negación
Proyección Racionalización Regresión Sublimación

Negación: utilizada en pacientes cuando se encuentran ante situaciones amenazantes.

Niega el impacto de algo que le va a desbordar. En algunos momentos de las enfermedades crónicas tiene un efecto terapéutico, porque le ayuda a ir asimilando la enfermedad. Si es una negación ante los síntomas puede ser perjudicial.
Represión: borrar de la mente algo desagradable, pero no puede borrase del subconsciente.
Regresión: tomarse una situación de forma infantil. (No voy a ser capaz). Genera dependencia de otras personas.
Aislamiento o intelectualización: consiste en para poder hacer frente a una situación separar la parte emotiva.
Desplazamiento: descargar tus rabias desviadas a un elemento o persona sobre la que más dominas, y no la causa.
Proyección: ver en los demás los impulsos indeseables nuestros. P.e: por ejemplo cuando se discute es muy fácil echar la culpa al otro.
Formación reactiva: cambiar el polo de mis emociones. P.e: Si odias a alguien, tratar de creer que lo quieres mucho.
Introyección, identificación: aceptar algo para sentirse marginado.
Racionalización: acción cognitiva para que los hecho no nos hagan sentir culpables.
Sublimación: es la única que consideraba Freud. Cuando la persona no encontraba el equilibrio que proporcionaba energía entre el ELLO y el SUPERYO, la sublimación permite evacuar esa energía por otras vías. P.e: personas que les falta cariño y se entregan al trabajo.

Es el mecanismo de defensa más aceptado.
Ansiedad moral: lo que sentimos cuando el peligro no proviene del mundo externo, sino del mundo social interiorizado por el SUPERYO. Genera culpa, vergüenza y miedo al castigo moral.
Ansiedad neurótica: el miedo a sentirse abrumado por los impulsos del ELLO.

Sensación de perder el control ansiedad nerviosa.
DESARROLLO PSICOSEXUAL:

• 
  Fase oral (0-2 años): zona erógena: boca, succión, chupeteo…
  
• 
  Fase anal (2-3 años): zona erógena: ano, expulsión-retención de heces.
  
• 
  Fase fálica (3-6 años: zona erógena: genitales, manipulación. Complejo Electra-Edipo.
  
• 
  Fase latencia (6-pubertad): etapa escolar, apertura al mundo.
  
• 
  Fase genital (pubertad-adolescencia): interés sexual hacia la misma edad.
  

Si se repiten estas zonas o si se deja hacer demasiado se pueden producir traumatismo, fijaciones…
Teorías basadas en el aprendizaje
Aprendizaje hábito


pulsión


Personalidad
Según los conductivistas la personalidad es una consecuencia del aprendizaje. El aprendizaje llega a consolidar hábitos y pare ellos el hábito va a ser el elemento esencial de la personalidad y lo entienden como la asociación entre estímulo y respuesta. De tal modo que la personalidad dependerá del acúmulo de hábitos adquiridos.
La pulsión es equivalente a la motivación, también la llaman “drive”. Es el motor, lo que impulsa a formar el hábito. Puede ser primaria, es decir, atendiendo a necesidades biológicas; o secundarias, motivaciones aprendidas.
Teorías factoriales
Técnicas para saber qué partes integran un todo.


Rasgos o Factores

Características constantes de comportamiento. Es lo que permite predecirlo.

Bipolares: tienen un punto máximo y un punto mínimo, pasando por un punto cero que es el del equilibrio.
I
Tipos
ntegración de varios rasgos en un patrón de características comunes.
Uno de los cuestionarios más aceptados para la personalidad es el de Cattell, llamado 16PF (16 factores de personalidad):

1. 
   Carácter gregario: necesidad de contactar con las personas.
   
2. 
   Inteligencia: distingue el pensamiento concreto del abstracto.
   
3. 
   Estabilidad emocional: la valúa a través de medir la fortaleza del ego o resistencia a la frustración.
   
4. 
   Control hacia otros: si se es dominante y persuasivo.
   
5. 
   Entusiasmo.
   
6. 
   Valores morales: fortaleza del SUPERYO.
   
7. 
   Reactividad SN: afrontamiento al estrés.
   
8. 
   Sentimientos vs. Razón: cómo se actúa atendiendo a los sentimientos o a la razón.
   
9. 
   Identidad social: cómo se siente en su posición social.
   
10. 
    Vida exterior vs. Interior.
    
11. 
    Máscaras sociales: si predomina la imagen social o la transparencia.
    
12. 
    Autoestima: nivel en que nos queremos y respetamos.
    
13. 
    Orientación al cambio: nivel si estamos muy estáticos.
    
14. 
    Dependencia.
    
15. 
    YO ideal-real.
    
16. 
    Tensión nerviosa interna.
    

CARACTERÍSTICAS PERSONALIDAD MADURA:

• 
  Estabilidad emocional: reaccionar de forma estable y autónoma a los estímulos.
  
• 
  Conocimiento de uno mismo: implica saber cuales son nuestras virtudes y defectos.
  
• 
  Capacidad de autoevaluación con cierta autocrítica para poder mejorar.
  
• 
  Capacidad de decisión: favorecer la autonomía y rechazar la dependencia de otros.
  
• 
  Capacidad de aceptar riesgos y responsabilidades: asumiendo posibles fracasos.
  
• 
  Autonomía del YO: no aceptar esclavitudes de normas sociales.
  
• 
  Fuerza de voluntad y capacidad de esfuerzo: llega más lejos el que se lo propone que el que puede.
  
• 
  Capacidad de convivencia: respeto a los demás como a los propios.
  
• 
  Autenticidad: ser consecuente con los propios valores.
  

Teorías fenomenológicas y fisiológicas ( Teoría de Carl Rugers)

Self o sí mismo


Propias experiencias, percepciones y aspiraciones

YO REAL YO IDEAL
ESFUERZO

(conciencia de las propias acciones, comprensión e inteligencia)

CONGRUENCIA

(terapias)
Para los humanistas, las personas nacen con tendencias constructivas que necesitan ser expresadas pero deben dar las condiciones para ello. Para este grupo la base de desarrollo de la personalidad y el concepto clave es el YO o sí mismo, que encierra las propias experiencias, acciones, percepciones y aspiraciones. El YO real sería cómo el individuo se ve. El YO ideal como le gustaría ser. Para los humanistas la terapia consiste en aproximar al máximo el YO real del YO ideal, a través de un esfuerzo para que el sujeto adquiera conciencia de sí mismo, de sus propias acciones y que utilice su pensamiento inteligente para elegir y dirigir su futuro.
Medida de la personalidad
Técnicas de entrevista: estructurada y no estructurada.
Tests objetivos:

• 
  Son escritos
  
• 
  Requieren respuestas cortas
  
• 
  Se construyen en torno a un número de preguntas estándar.
  
• 
  Tienen corrección sencilla y fiabilidad
  

MMII (Minesota multifasic personality inventary)

Se hizo con fines clínicos para problemas psiquiátricos y en la actualidad se aplica cuando con otros cuestionarios como el 16PF se detecta una anomalía.
Tests proyectivos:
Son poco estructurados y tratan de describir qué y cómo piensa una persona, tanto a nivel inconsciente como consciente. Presenta material ambiguo tanto en imágenes como en palabras para obtener respuestas claras, y de la manera que el sujeto responda va a obtener pistas para conocer su personalidad. Requiere gran experiencia y preparación de quien lo administre. Su uso está indicado para situaciones clínicas.

Los más conocidos son los test d Rorschach (las láminas que son manchas); el TAT (test de percepción temática) son láminas ambiguas, caras sin expresión para interpretarla; prueba de terminación de frases.

Trastornos de la personalidad

Es difícil establecer dónde termina la personalidad normal y dónde empieza la personalidad patológica, porque:

• 
  La complejidad de la estructura de la personalidad.
  
• 
  Algunos aspectos de la personalidad pueden funcionar bien mientras otros no.
  
• 
  Una misma personalidad puede ser saludable o efectiva en unas circunstancias y en otras no.
  

Todo esto es lo que establece una línea divisoria.
Criterios:

• 
  Escasa flexibilidad para adaptarse: se trataría de una personalidad rígida a las circunstancias y condiciones cambiantes.
  

• 
  Tendencia a crear círculos viciosos: a partir de percepciones erróneas se crean tensiones donde objetivamente no hay causas.
  

• 
  Vulnerabilidad hacia el estrés: por escasos recursos de afrontamiento que producen una mayor inestabilidad emocional y bajo autodominio.
  

Personalidad patológica:
Estilo de conducta con escasa capacidad para adaptarse a los cambios y exigencias de la vida. Suelen ser afecciones duraderas (bola de nieve).

Alteraciones de la personalidad

Sujetos extraños o extravagantes:

• 
  Esquizoides: se caracterizan porque tienen tendencia a la reserva. No se relacionan por falta de interés y por ese motivo suelen elegir actividades solitarias. No les importa la valoración que los demás hacen de ellos ni les afecta la crítica ni la alabanza. Suelen ir a una consulta enviados por terceros ya que ellos no se dan cuenta de su actitud.
  

• 
  Paranoides: caracterizan por ser personas rígidas, desconfiadas y ausentes. Piensan que los demás se quieren aprovechar de ellos e incluso suelen cuestionar la lealtad de sus amigos. Interpretan situaciones intrascendentes como amenazantes o agresivas. Suelen ofenderse con facilidad y no soportan comentarios o críticas. En este trastorno hay que distinguir a ciertas personas que se comportan así con normalidad de aquellos que con esta forma de ser sufren y les ocasiona muchas dificultades. Tan solo en este último caso es una patología.
  

• 
  Esquizotípicos: la persona suele pensar que todo hace referencia a ella. Le gusta explicar las situaciones que vive como si fueran inusuales o atípicas. También es frecuente el pensamiento mágico, supersticioso. Son personas excéntricas y extravagantes. Su lenguaje también es extraño así como su expresión afectiva. Suelen tener pocos amigos.
  

Teatrales, Emotivos y Volubles

• 
  Histriónicos: tratan de llamar la atención de los demás constantemente y de forma exagerada. Quieren ser siempre el centro, suelen ser egoístas y no toleran no conseguir aquello que quieren. Se suele dar en mujeres.
  

• 
  Narcicistas: se suele combinar con el histriónico. Se creen que son únicas y especiales, que sus problemas son los más importantes y que sus amigos tienen suerte de conocerle. Juegan con fantasías de éxito y poder. Suelen necesitar llamar la atención de los demás pero menos exagerado que los histriónicos. Sólo se quieren a sí mismos y no suelen considerar las necesidades de los demás.
  

• 
  Antisociales: incapacidad para querer a los demás, incapacidad para entender los sentimientos de los demás. No saben ponerse en el lugar de los demás. Son impulsivos (no planifican). Necesitan buscar sensaciones nuevas y fuertes y por ello suelen presentar conductas temerarias. No pueden mantener compromisos laborables ni familiares. No cumplen sus obligaciones. No tienen remordimientos. Fácilmente pueden cometer actos delictivos, suelen consumir drogas. En su historia clínica se puede encontrar: hiperactividad y trastornos de conducta en la niñez. También se suelen encontrar casos de maltrato y ciertas neuropsicológicas.
  

• 
  Trastorno límite: ocurre con frecuencia en las mujeres. Se caracteriza por inestabilidad emocional y del estado de ánimo. Generalmente son personas que a menudo fueron privadas en la niñez de cuidados y afecto y consecuentemente buscan y se sienten merecedores de cuidados. Siempre están insatisfechas. Si alguien se ocupa de ellas, se muestran solitarias y desvalidas, llegando a sentimientos de depresión y abuso de sustancias tóxicas. Pero si son abandonadas su humor cambia radicalmente mostrando cólera y odio hacia la persona que les abandona. Suelen con frecuencia acudir a consultas o a médicos de atención primaria con problemas banales, persiguiendo con ello atención y cuidado. En consecuencia son personas inmaduras y dependientes.
  

Temerosos y Ansiosos

• 
  Evitadores: son hipersensibles al rechazo, y temen comenzar relaciones por miedo al fracaso. Tienen un fuerte deseo de ser queridos y aceptados, y sufren por su aislamiento y por su falta de habilidad para relacionarse con la gente. En comparación con los límite, no responden con cólera al rechazo, sino con retraimiento y timidez. Este trastorno es similar a la fobia social.
  

• 
  Dependientes: no tienen confianza en sí mismo y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones, o de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a dar sus opiniones aunque las tengan porque temen ofender a los demás. Algunos enfermos con un problema de salud crónico, suelen desarrollar este tipo de personalidad.
  

• 
  Obsesivos-compulsivos: personas formales, fiables, ordenadas y metódicas, pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Buscan el perfeccionismo en todas sus acciones y pierden mucho tiempo con detalles sin importancia. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfacción con sus logros. Les cuesta deshacerse de las cosas y quieren que los demás hagan las cosas tal y como ellos marcan. En general son personas que con frecuencia llegan a ser grandes personalidades en el mundo de la ciencia y en el campo intelectual. Sin embargo, pueden sentirse incómodas en las relaciones u otras situaciones imprevisibles que no pueden controlar.
  

• 
  Pasivos-agresivos: aquellas personas que ni hacen ni dejan hacer. Son personas negativas que tienen como objetivo en cubierto controlar o fastidiar a los otros. Con frecuencia se manifiesta a través de demoras, ineficiencia y mal humor. En ocasiones es el resultado de una infancia negativa y desafiante. Cuando va a la consulta él mismo se niega y rechaza a modificar sus actitudes.
  

UNIDAD III: DESARROLLO PSICOSOCIAL: ASPECTOS DINÁMICOS Y DIFERENCIALES