2014 Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario




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CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑÓN: Cálices y pelvis renal


  • Cálices: marcan el comienzo de la vía excretora del riñón. Se describen cálices menores que se insertan alrededor de cada papila. Son pequeños conductos membranosos que se abren en los cálices mayores. Cálices mayores: su número varía de dos a cinco, a menudo hay tres, superior, medio e inferior, situados en el mismo plano verticotransversal.

  • P
    elvis renal o bacinete:
    tiene la forma de un embudo aplastado de adelante hacia atrás, orientado abajo y adentro. Su fondo se apoya en la apertura de los cálices mayores, su borde súpero-interno es convexo, oblicuo hacia abajo y adentro. Su borde ínfero-externo es casi horizontal, termina abajo y adentro, por fuera del seno renal, por el cuello que marca al segmento pieloureteral. La forma de los cálices y de la pelvis renal, conjunto pielocalicial, es muy variable. Existen pelvis renales o bacinetes ampulares muy voluminosos. Los cálices mayores son entonces muy cortos o faltan y los bacinetes son ramificados; en otros, los cálices se reúnen tardíamente. Entre éstos existen numerosas formas intermedias.


Configuración interna del riñón
Netter. Atlas.

URÉTER


Es un conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal a la vejiga. Originado en la región lumbar, el uréter se dirige verticalmente hacia abajo. Llega a la región de la bifurcación de la arteria ilíaca primitiva, región sacro-ilíaca, y penetra en la pelvis, oblicuo hacia abajo, adelante y adentro, llega a la base de la vejiga, atraviesa su pared y se abre en su cavidad. Los dos uréteres, primero paralelos en el segmento lumbar, tienden a converger uno hacia el otro en la pelvis, donde dibujan una curva de concavidad interna.

Este conducto muscular está animado por movimientos peristálticos.

Estrecho en su origen, el segmento pieloureteral luego se dilata en un huso principal lumbar, que se estrecha nuevamente a nivel de los vasos iliacos. Es seguido por un huso pelviano que precede al estrechamiento intramural impuesto por la pared vesical.

El uréter mide de 30 a 35 cm. en el adulto. Su diámetro en estado normal no sobrepasa los 6 a 8 mm. La existencia de estas “estrecheces” en el trayecto del uréter explica la detención de la migración de los cálculos provenientes de la pelvis renal.

El uréter comprende, de afuera hacia adentro, tres túnicas: conjuntiva, muscular y mucosa.

Las relaciones se las estudia en las diferentes regiones atravesadas por el uréter: lumbar, sacro-ilíaco, pelviano e intramural.

Uréter lumbar


Atrás el uréter se apoya sobre la fascia ilíaca que cubre el psoas. El uréter lumbar se proyecta adentro de la extremidad de la 3°, 4° y 5° apófisis costiformes lumbares.

Adentro el uréter sigue a la vena cava inferior a la derecha, algo más lejos a la aorta a la izquierda.

Adelante el uréter se adhiere a la cara posterior del peritoneo parietal, del que está separado por los vasos gonadales que lo cruzan por delante. A la derecha está cubierto por el genu inferior del duodeno, adosado por la fascia de Treitz. A la izquierda está totalmente detrás de la fascia de Toldt que contiene los vasos cólicos izquierdos superiores o arco vascular de Treitz y luego la arteria mesentérica inferior. Afuera, después de haber flanqueado el polo inferior del riñón unido a él por el ligamento renoureteral (Navarro) el uréter responde a distancia al colon ascendente, a la derecha y al colon descendente a la izquierda.

Uréter sacro-ilíaco


Es corto, de 3 a 5 cm. El uréter ocupa aquí la parte más interna y más posterior de la fosa ilíaca interna. Atrás cruza las arterias ilíacas. Los uréteres están simétricamente dispuestos con relación a la línea media. La bifurcación aórtica está desviada hacia la izquierda. Se comprende que el uréter derecho deba cruzar el origen de la ilíaca externa, mientras que el izquierdo cruza la terminación de la ilíaca primitiva.

Afuera el uréter es seguido por los vasos gonádicos y por el nervio genitocrural.

Adelante es siempre adherente al peritoneo parietal posterior.
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