2014 Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario




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VEJIGA URINARIA


La vejiga es un reservorio músculo membranoso donde se acumula la orina secretada de manera continua por los riñones y se encarga de expulsar la orina hacia la uretra durante las micciones.

Recibe en su parte posteroinferior a los dos uréteres y da nacimiento de su parte anteroinferior a su conducto evacuador: el conducto de la uretra. Su morfología, su situación y sus relaciones son diferentes según su estado de repleción o de vacuidad.

Situación y proyección


Ocupando la casi totalidad de la celda vesical, la vejiga está situada en la parte anterior y media de la cavidad pelviana. En el recién nacido, cuya pelvis es poco profunda, la vejiga es más vertical y está en posición abdominal. En la mujer la vejiga es más baja que en el hombre, donde está levantada por la próstata. Cuando se encuentra vacía, la vejiga es un órgano puramente pelviano que se proyecta hacia adelante a nivel de las sínfisis pubiana y del cuerpo de ambos pubis; cuando está llena y distendida asciende por arriba del plano del estrecho superior de la pelvis, por detrás de la pared abdominal anterior, hasta el nivel del ombligo, de los que está separada por el fondo de saco peritoneal prevesical, la fascia transversalis, la aponeurosis umbilicoprevesical y un plano célulo-grasoso.


Está unida a los planos anteriores por los ligamentos pubovesicales y por un plano aponeurótico. Los ligamentos pubovesicales son láminas sagitales, derecha e izquierda, conjuntivas y musculares lisas, que unen la parte anterior e inferior de la vejiga a la cara posterior del pubis. La aponeurosis umbilicoprevesical es una hoja conjuntiva aplicada contra la vejiga. Asciende hasta el ombligo acompañando al uraco donde se afina. Se extiende lateralmente hasta los vestigios fibrosos de las arterias umbilicales derecha e izquierda.

Las relaciones retropubianas están dadas por el espacio prevesical o espacio de Retzius, prolongado lateralmente hasta los agujeros obturadores, Este espacio contiene grasa, elementos arteriales y las venas del plexo retropubiano de Santorini.

La cara postero-superior es la cara peritoneal de la vejiga, en relación con las asas delgadas, el colon sigmoide que está por arriba y por fuera del recto y el fondo de saco de Douglas. En la mujer la vejiga está separada del ligamento ancho y del útero por el fondo de saco vesico-uterino.

Las caras laterales se relacionan en su porción superior peritonizada con asas intestinales, útero en la mujer y colon íleo pélvico. La parte inferior subperitoneal responde al espacio pelvisubperitoneal del que forma la parte interna. La base es la parte fija de la vejiga. En el hombre la vejiga está en relación con el aparato genital. Tiene dos superficies, una postero-superior que está por arriba y delante de las vesículas seminales, separadas arriba y afuera, en el ángulo de las cuales llegan los conductos deferentes (ampolla del deferente) que siguen su borde interno. Atrás de este aparato genital se encuentra la aponeurosis prostatoperitoneal y el recto; otra superficie antero-inferior que se aplica sobre la próstata. Aquí la pared vesical se adelgaza y adhiere a la próstata de las cuales ciertas masas glandulares son submucosas.




En la mujer la base de la vejiga responde, sin interposición de peritoneo y de arriba hacia abajo, al istmo uterino y a la vagina.

Morfología externa


Básicamente depende del estado en que se encuentra la vejiga, ya sea en estado de vacuidad o cuando esta se encuentra llena. Las dimensiones de la vejiga son naturalmente variables con su estado. Su capacidad normal es de 250 a 500 cm3. Dada su capacidad de distenderse, su llenado puede sobrepasar los 2 litros en el ser vivo, si la distensión se realiza en forma lenta y progresiva.

  • En estado de vacuidad la vejiga se presenta como un reservorio de paredes gruesas, aplanado de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, de forma prismática triangular y que muestra una cara posteroinferior o base vesical de forma triangular con vértice anteroinferior correspondiente al orificio uretral y con base posterior que recibe a los uréteres a nivel de los ángulos laterales; una cara anteroinferior convexa hacia adelante, también triangular con base inferior y vértice superior que se prolonga por el conducto del uraco; una cara superior triangular con vértice anterior que se prolonga también en el uraco y de base posterior cóncava en su conjunto hacia arriba y hacia atrás. Además, presenta un borde posterior y dos bordes laterales.

  • Cuando la vejiga está llena, sus caras anteroinferior y superior se distienden. Toma entonces una forma ovoide, globulosa, y el vértice de su cara superior distendida puede ascender hasta el nivel del ombligo. Se debe señalar que, por el contrario, cuando la vejiga se distiende la base vesical mantiene una forma sensiblemente constante. Debemos comparar, entonces, dos partes muy diferentes. Por un lado, la base vesical que corresponde a la cara posteroinferior, es fija y posee la desembocadura de los orificios ureterales y del orificio uretral llamado “el trígono vesical”. Por el otro lado una parte superior, formada por la cara anteroinferior y la cara superior es “la cúpula vesical”, parte móvil, extensible, contráctil de la vejiga; es también aquella cuyo abordaje es más fácil.
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