2014 Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario




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Estructura


La vejiga tiene paredes gruesas, de 8 a 15 mm. cuando está vacía; y está constituida por 3 túnicas:

  • Túnica externa o adventicia.

  • Túnica media o muscular.

  • Túnica interna o mucosa.

La túnica externa o adventicia forma una vaina, que en la parte superior está revestida por peritoneo que tapiza solamente la cara postero-superior y la parte más alta de las paredes laterales. A partir de la vejiga, el peritoneo se refleja, adelante, sobre la pared abdominal anterior formando el fondo de saco prevesical; lateralmente se refleja sobre las paredes derecha e izquierda de la pelvis, canales laterovesicales; atrás, en la mujer, hacia la cara anterior del útero formando el fondo de saco vesico-uterino y en el hombre sobre el recto el fondo de saco vesico-rectal o de Douglas.

La pared muscular o músculo detrusor a menudo se describe como portadora de tres capas musculares, lo que sólo es cierto alrededor de la salida vesical. En el resto de la vejiga no existen capas y las fibras musculares se mueven libremente de una capa a la otra.

La capa interna o mucosa, lisa posee el epitelio transicional o urotelio.

Configuración interna


Puede ser estudiada mediante endoscopia (cistoscopia). Interiormente la vejiga presenta una mucosa que está arrugada cuando la vejiga está vacía, pero es bastante lisa y plana (en el joven) cuando la vejiga se distiende. Esta disposición existe en toda la vejiga a excepción del área del trígono, donde la mucosa está firmemente adherida a la musculatura subyacente del trígono superficial; por eso el trígono siempre es liso, ya sea que la vejiga esté llena o vacía. Por el contrario en el anciano presenta una serie de eminencias cruzadas entre sí que forman lo que se ha convenido en denominar "columnas o trabéculas" que delimitan depresiones o "celdas vesicales". A partir de estas celdas vesicales pueden desarrollarse los divertículos de la vejiga.

Sobre la superficie interna de la vejiga se distinguen varias zonas:

  • El trígono vesical.

  • El cuello vesical.

  • El fondo vesical.

  • Cúpula vesical.

Medios de fijación de la vejiga


Éstos están representados por:

  • Ante todo por las conexiones de la vejiga con la uretra y, en el hombre con la base prostática.

  • Por los ligamentos pubovesicales que une la parte anterior e inferior de la vejiga al pubis.

  • Además, en forma accesoria el uraco y las arterias umbilicales obliteradas cumplen función de fijación.

  • Por último, el peritoneo que recubre la cara posterior y las caras laterales de la vejiga.

No obstante, es necesario comparar la fijación de la base vesical, solidaria de la uretra y por su intermedio del piso pelviano, con la movilidad del resto de la vejiga que puede, como hemos visto, tomar una situación abdominal y aún en ciertos casos introducirse en el saco de una hernia inguinal o de una hernia crural.

Vascularización


Está distribuida, tanto en el hombre como la mujer, en 3 pedículos.

El pedículo superior, corto y formado por 3 o 4 ramas que nacen de la arteria umbilicovesical y algunas ramas originadas en la arteria obturatriz.

El pedículo inferior es el más importante. Se halla generalmente desplegado en sentido anteroposterior; tiene un aspecto y constitución diferentes en el hombre y a la mujer.

En el hombre: el películo inferior de la vejiga está formado a expensas de ramas de la arteria hipogástrica llamadas: arteria genito-vesical, arteria vesiculo-deferencial y arteria vesico-prostática.

En la mujer la vascularización está asegurada por ramas de la arteria uterina y las arterias vesico-vaginales.

Complementariamente hay un pedículo anterior formado por la arteria vesical anterior, rama de la arteria pudenda interna. Además, existen ramos vesicales provenientes de la arteria hemorroidal media.

El drenaje venoso es originado de una red venosa submucosa, luego intramuscular. Las venas vesicales no siguen a las arterias, van hacia adelante, al plexo de Santorini y hacia abajo, al plexo periprostático o vaginal posterior.
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